菌痢感染性腹泻防治

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1、细菌性痢疾及 感染性腹泻主要内容n细菌性痢疾n病原学n临床表现n实验室检测n诊断标准n疫情形势n防制策略n感染性腹泻n定义n临床表现n实验室检测n诊断标准n常见感染性腹泻病细菌性痢疾概述n细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺 氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病n是中华人民共和国传染病防治法中规定报告 的乙类传染病n是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人 们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年 死于志贺氏菌感染的人数约为60万。n近20年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第 一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发 病率仍居高不下。概述n监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一 直位

2、列前五位n菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒 介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素 和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的 暴发、流行。病原学痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。EtiologyEtiology志贺菌属分为4个群痢疾志贺菌（A群）福氏志贺菌（B群）鲍氏志贺菌（C群）宋内志贺菌（D群）EtiologyEtiology各型痢疾杆菌均可产生内毒素 （endotoxin）, 是引起发热、全身毒 血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素 （exotoxin ）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,

3、从而引起更严重的临 床表现。EtiologyEtiology痢疾杆菌外毒素内毒素结肠粘膜炎症反应 固有层小血管循环障碍结肠粘膜炎症、 坏死、溃疡腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病流行病学Epidemiology 传染源（source of infection)：病人及带菌者。传播途径(route of transmission)：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重 复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发 病率最高。临床表现

4、Clinical features潜伏期多数为1-3天（数小时7日）；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型混合型慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型慢性隐匿型细菌性痢疾急性菌痢普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次，初为稀便或水样便， 以后呈粘液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。 急性菌痢轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不 显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或 水

5、样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不 明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。 急性菌痢中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管 痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高， 严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不

6、等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。慢性菌痢 慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道 SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。慢性菌痢慢性迁延型：急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。慢性菌痢急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。慢性菌痢慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛

7、、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。辅助检查 血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻轻度贫贫血。大便常规：典型痢疾粪粪便中无粪质粪质 ，量少，粘液脓脓血便，无臭味。镜检镜检 可见见大量脓细脓细 胞、白细胞及红细红细 胞，并有巨噬细细胞。大便培养：确诊依据。 诊 断 Diagnosis夏秋季发病不洁饮食史菌痢病人接触史临床表现辅助检查诊断标准nWS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 n2008年2月28日通告n2008年9月1日实施诊断标准1.诊断依据 1 .1流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。 1.2 临床表现 1

8、.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。 1.2.2 临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重 ，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全 身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛， 也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢 进。1.2.3临床分型1.2.3.1急性普通型（典型）菌痢起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒 血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘 液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型）菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。1.2.3.3 急性中毒型菌痢1.2.3.3.1休克型(周围循环衰竭型)感染性休

9、克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀 、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹 泻。 1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、 瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的 腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞 15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 1.3.

10、2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。 2.诊断原则2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断 。2.2确定诊断须依靠病原学检查。 3.诊断3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或 稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引 起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除 其他原因引起之腹泻。 3.1流行病学史和3.2临床表现3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可 见红细胞、吞噬细胞 3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2 。粪便培养志贺菌阳性4.鉴别诊断4.1 急性菌痢 需与急性阿

11、米巴痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑 尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。4.2 慢性菌痢 需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。4.3 中毒型菌痢 。4.3.1 休克型 需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。4.3.2 脑型 需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热惊厥相鉴别。感染性腹泻腹泻病是严重的公共卫生问题 腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命 年损失的首位或第二位原因 急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一 每年发病8.36亿人次，其中2.94亿人次为5岁以下儿童 发病率：2.5（0.86-3.9）人次/儿童

12、/年 死亡率：1.22/1000n我市丙类传类传 染病的首位 主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫定义n由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻 流行病学史 n全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随 地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发 ，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬 季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和/或与腹泻 病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流 行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品 暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

13、食 （水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史 ；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（ EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体 中引起爆发流行。 临床表现 n每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、 呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情 严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休 克等，甚至危及生命。 n已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙 、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻 实验室检查 n粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘 液便、脓血便或血便、稀便、水样便。n

14、粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白 细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、 肠出 血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某 些病毒等所致的腹泻；n稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞 ，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢 子虫、气单胞菌等所致的腹泻 实验室检查n病原检查：从粪便、呕吐物、血等标本中 检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志 贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以 及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染 性腹泻病原体或特异性抗原、特异性核酸 片段检测阳性。 诊断原则 n临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行n病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性 诊断标准 n临床诊断病例 n临床表现n粪便常规检查n流行病学供参考n确诊病例n临床诊断病例同时符合病原检查n鉴别诊断n应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米 巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断 常见感染性腹泻病n沙门菌肠炎 n肠致泻性大肠杆菌肠炎 n致泻性弧菌肠炎 n弯曲菌肠炎 n小肠结肠炎耶尔森菌肠炎 n轮状病毒肠炎 n诺瓦克病毒肠炎 n肠腺病毒肠炎 n隐孢子虫病 n蓝氏贾第鞭毛虫肠炎