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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案机械通气n机械通气(mechanicalventilation)指使用 某种机械装置提供或补充病人的呼吸需 要。n能进行机械通气的装置称为通气机 (ventilator)，习惯称为呼吸机 (respirator)。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Drager Evita 4 Puritan Bennett 840紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案
2、常用呼吸机基本结构紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案常用呼吸机的结构Drager Evita 4NPB 840紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案机械通气常见适应证1围术期全身麻醉应用肌松药的病人，n2需呼吸机治疗的疾病 (1)心跳呼吸骤停复苏后呼吸未恢复。 (2)通气不足，来源于 全身麻醉残余效应； 中枢神经系统抑制药物中毒或过量； 神经肌阻滞残余； 肌无力综合征、格林巴利综合征、中风、脊 髓灰质炎等引起的中枢神经系统功能不全。n 紫荆电影院成都校园营
3、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n(3)低氧血症，源于 成人呼吸窘迫综合征；肺水肿；肺栓 塞；肺炎；肺不张或肺叶萎陷。n (4)创伤，主要包括 连枷胸；膈肌破裂。n3需预防应用机械通气的疾病，包括： (1)血流动力学状态不稳定。 (2)危重急症手术后恢复期。 (3)恶病质、严重营养不良及全身衰竭病 人术后初期。 (4)返流误吸危险性高的病人，如大量上 消化道出血可能引起酸误吸者。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(三)呼吸机参数的设置与调节n 1通气方式：一般病人的通气
4、方式 选择 扶助控制通气(AMV，CMV) 同步间歇指令通气(SIMV)， 对于特殊病情 可视病人情况选择最适通 气方式， 麻醉中常用间歇正压通气(IPPV)。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2吸入气氧浓度n在保证病人氧合的前提下应 选择最低 的吸入气氧浓度Fi02。n危重病人在不知道病人需 氧情况时， 开始选择90 100，之后根据病人 情况(动脉血气、 SpO2等)，尽快将 FiO2调节下来。n氧中毒紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案通气次数、潮
5、气量n 3通气次数：一般设于812次分。n4潮气量：成人812mlkgn每分通气量呼吸次数潮气量n成人每分通气量约等于体重(kg)X100。n麻醉状态下代谢降低，通气减少20%左右n腹腔镜气腹，CO2吸收，通气增加2030%紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吸气呼气比(I:E ratio)n每一呼吸周期中吸气和呼气的时间。 无明显肺疾患的病人可设为1：2。 有明显阻塞性肺疾患需延长呼气时间，可 设为1：3。 有明显限制性肺疾患需缩短呼气时间，可 设为1：1.5紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
6、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案7呼吸终末正压(PEEP)n增加肺功能残气量，有助于改善PaO2 。n防止肺泡塌陷，小气道关闭n提高肺顺应性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案呼吸终末正压(PEEP)n但PEEP也影响静脉血回心， 特别是PEEP15cmH2O时。 低水平PEEP： 25cmH2O，既有助于改 善氧合，又不致影响心血管功能。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(四)机械通气时辅助应用 肌松药镇静药n因自主呼吸较强有时会与呼吸机通气
7、发 生不协调(“打架”)，形成无效通气且徒 增病人呼吸做功，不利于病人恢复。 调节呼吸机参数及通气方式 应用肌松药和镇静药。n气管导管耐受，咳嗽、屏气：用药 自主呼吸？调节方式、参数紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(一)呼吸机的类型n按每次潮气量的供给方式分为三类： 1时间切换呼吸机：呼吸机按预设的吸气时间送气，吸气时 间达到后即转为呼气。 2容量切换呼吸机(定容呼吸机)：呼吸机按预设容量送气， 达到预设的潮气量后即转换成呼气相。 3压力切换呼吸机(定压呼吸机)：呼吸机送气达到预设的吸 气压力时转化为呼气过程。 通常为二
8、钟以上方式结合使用 多数麻醉呼吸机用容量切换联合时间切换的模式，部分麻醉呼 吸机也有压力切换联合时间切换的模式。 在压力切换模式下，术者对腹腔充气可以明显地使潮气量降低 ，需要调高压力切换值才能保持潮气量。 在容量切换模式下，术者对腹腔充气可以明显地使吸气压力增 高。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吸气触发方式时间压力压力流速手动 组合触发方式紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案非同步呼吸吸气触发方式时 间手 动紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报
9、设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 同步呼吸吸气触发方式流 速压 力紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案6呼吸机触发敏感度n指扶助（同步）呼吸状态，病人产生触 发机械通气的气道负压水平。 2cmH2O左右也有根据流速触发紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吸呼切换方式时间容量流量压力 组合切换方式紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吸呼切换方式时 间容
10、量紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案时间切换Ti 0.7”Ti 1.0”Ti 1.3”紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吸呼切换方式流 速压力（特殊）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 二、机械通气方式n (一)控制呼吸(control mode ventilation，CMV)n 是一种呼吸机按预设通气频率和通气 量 送气的正压通气方式。n通气时病人接受固定的分钟通气量且病 人额
11、外的呼吸不能触发呼吸机。n时间切换紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 定容控制呼吸机nVt= F I紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(二)辅助控制通气AMV (assistantcontrol mode ventilation，)n由病人触发（压力触发，流速触发），呼吸机 提供潮气量通气；n如果病人在预设时间内没有呼吸则呼吸机按预 设频率进行通气（时间触发）。n该方式可由病人决定自己的呼吸频率，除非其 频率低于呼吸机预设的频率。但潮气量为呼吸 机预定
12、的。n呼吸机设定参数包括潮气量、基础频率、触发 敏感度和吸气峰流量。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案辅助/控制通气（A/C)n无自主呼吸时，提供完全的通气支持， 有利于呼吸肌休息n有自主呼吸触发呼吸机送气，呼吸机按 预置参数送气Assistn当患者无力触发或自主呼吸频率低于预 置频率时，呼吸机则以预置参数通气 Controln实际RR可大于预置RR。n容量控制或压力控制紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案容量控制辅助/控制通气VCA/CAssistCo
13、ntrol紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案压力控制辅助/控制通气PCA/CAssistControl紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案控制通气参数设置(Evita 4)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案控制通气参数设置(Evita 4)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案控制通气参数设置(Evita 4)紫荆电
14、影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案控制通气参数设置(Evita 4)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案控制通气参数设置(Evita 4)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 控制通气参数设置(NPB 840)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 控制通气参数设置(NPB 840) 报警设置紫荆电影院成都校园营销策划推广方
15、案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(三)(同步)间歇指令通气 (synchronous intermitten mandatory ventilation，SIMV，IMV)n IMV指病人在自主呼吸之外接受呼吸 机按设定频率和潮气量给予的通气支持 （指令通气）。n如果指令通气也同AMV一样由病人吸气 触发，则为SIMV，（同步间歇指令通 气）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 间歇指令通气IMV与 辅助/控制通气AMV的区别nAMV每次通气的潮气量都由呼吸机提供 ；IMV只是按设定
16、的IMV频率通气，在 呼吸机通气的间隔病人可按自己的频率 和潮气量呼吸。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案同步间歇指令通气（SIMV） n由呼吸机控制通气和自主呼吸组合而成；n控制通气在同步触发窗内由自主呼吸触发(SIMV) ，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数 送气(IMV)，间隙期间允许自主呼吸存在；n控制通气部分可分容量通气目标或压力通气目标 ；n自主呼吸部分可加PS，病人决定潮气量和呼吸频 率；紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 同步间歇指令通气（ SIMV）n能保证一定的通气量，同时在一
