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1、病理生理学缺氧吴秋慧桂林医学院病生教研室（hypoxia）(本科专业适用)病理生理学缺氧(hypoxia)一、氧的运输及应用二、缺氧的概念三、常用血氧指标四、缺氧类型、原因及发病机制五、缺氧对机体的影响病理生理学缺氧一、氧的运输及应用(hypoxia)病理生理学缺氧二、缺氧的概念(hypoxia)由于各种原因引起的供氧不足或用氧障碍导致细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。：供氧不足 用氧障碍供氧不足缺氧用氧障碍低张性缺氧血液性缺氧组织性缺氧循环性缺氧病理生理学缺氧三、常用血氧指标(hypoxia)1.血氧分压（PO2)物理溶解在血液中的氧气所产 生的张力。可分为动脉血氧分压和 静脉
2、血氧分压。 正常值:60-100mmHg ,主要取决于吸入气 氧分压和外呼吸功能 。正常值:40mmHg , 主要取决于组织摄氧 和利用氧的能力。病理生理学缺氧三、常用血氧指标(hypoxia)1.血氧分压（PO2) 2.血氧容量（CO2max） 3.血氧含量（CO2）100ml血液中的血红 蛋白被氧充分饱和时的 最大带氧量，主要取决 于血红蛋白的质和量。100ml血液的实际携氧量 ,包括结合于Hb中的氧和溶解 于血浆中的氧量。主要取决 于血氧分压和血氧容量。病理生理学缺氧三、常用血氧指标(hypoxia)1.血氧分压（PO2) 2.血氧容量（CO2max） 3.血氧含量（CO2） 4.血氧饱
3、和度(SO2)血红蛋白与氧结合的百 分率,主要取决于血氧分压。2,3-DPG 温度 CO2 H+P502,3-DPG 温度 CO2 H+病理生理学缺氧三、常用血氧指标(hypoxia)1.血氧分压（PO2) 2.血氧容量（CO2max） 3.血氧含量（CO2） 4.血氧饱和度(SO2) 5.动-静脉氧差动脉血氧含量与静脉血氧 含量之间的差值，主要取决 于动脉血氧含量和组织利用 氧的能力。动脉血氧含量组织利用氧CaO2 - CvO2 = 动-静脉氧差病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（一）乏氧性缺氧 1.概念以动脉血氧分压下降为基本特 征的缺氧，又称为低张性缺氧。2.病
4、因及发病机制吸入气氧分压过低高原生活通风不良吸入PO2 交换的氧 PO2供氧不足缺氧供氧不足缺氧外呼吸功能障碍肺通气障碍肺换气障碍PO2静脉血流入动脉血PO2供氧不足缺氧先天性心脏病静脉血流入动脉血病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（一）乏氧性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 1）血氧变化特点血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差吸入气氧分压 外呼吸功能血红蛋白量与质血氧分压 血氧容量血氧分压 动脉血氧分压 组织利用氧能力病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（一）乏氧性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床
5、表现 1）血氧变化特点2）皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色：发绀、青紫色乏氧性缺血脱氧血红蛋白氧合血红蛋白病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（二）血液性缺氧 1.概念由于血红蛋白数量减少或性质改变， 以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结 合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性 缺氧。病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（二）血液性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制 1）贫血严重贫血Hb血液携带氧能力供氧不足缺氧2）CO中毒CO中毒缺氧2，3-DPG氧解离曲线左移HbCO血流不能携带氧供氧不足3）高铁血红蛋白血症缺氧不能携带氧Hb-Fe3+Hb-Fe2+氧
6、化剂亚硝酸钠供氧 不足剩余二价铁与氧亲和力血红素与氧亲和力病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（二）血液性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 1）血氧变化特点血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差2）皮肤粘膜颜色贫血Hb苍白 CO中毒碳氧血红蛋白樱桃红色高铁血红蛋白血症高铁血红蛋血咖啡色病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（三）循环性缺氧 1.概念因组织血流量减少引起的组织 供氧不足，又称低动力性缺氧。2.病因及发病机制 1）全身性循环障碍休克心衰有效血容量下降供氧不足缺氧血管栓塞动脉炎等局部动脉狭窄或阻塞供氧不足缺
7、氧 2）局部性循环障碍静脉栓塞静脉炎等静脉回流障碍病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（三）循环性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制3.临床表现 1）血氧变化特点血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 动-静脉氧差2）皮肤粘膜颜色全身性循环障碍血容量下降Hb苍白局部性循环障碍脱氧血红蛋白发绀病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（四）组织性缺氧 1.概念组织在供氧正常的情况下,因细胞 不能有效地利用氧而导致的缺氧。2.病因及发病机制 1）组织中毒氰化物中毒呼吸链功能障碍用氧障碍缺氧2）维生素缺乏维生素B 缺乏1细胞丙酮酸氧化脱 羧和有氧氧化障碍脚
8、气病3）线粒体损伤用氧障碍缺氧细菌毒素严重缺氧钙超载等生物氧化障碍病理生理学缺氧四、缺氧类型、病因及发病机制(hypoxia)（四）组织性缺氧 1.概念 2.病因及发病机制 3.临床表现 1）血氧变化特点血氧分压 血氧容量 血氧含量血氧饱和度 动-静脉氧差2）皮肤粘膜颜色改变细胞用氧障碍 氧合血红蛋白 玫瑰红色病理生理学缺氧五、缺氧对机体的影响(hypoxia)急性缺氧呼吸加深加快PaO28kPa化学感受器增加肺泡通气量 增加胸廓运动幅度提高PaO2增加回心血量心输出量增加胸廓运动增强静脉回流增加肺牵张感受器（+）交感神经（+）心率加快 心收缩力增强提高组织供氧量血流重分布交感神经兴奋皮肤黏膜
9、内 脏血管收缩酸中毒心脑血管扩张保证重要器官血供（一）代偿反应病理生理学缺氧五、缺氧对机体的影响(hypoxia)（一）代偿反应 慢性缺氧 促红细胞生成素血液带氧2,3-DPG氧离曲线右移血液释氧线粒体数目增加细胞用氧能力肌红蛋白含量增加机体蓄氧量血管内皮生长因子增加毛细血管增生组织供氧病理生理学缺氧五、缺氧对机体的影响(hypoxia)（一）代偿反应 （二）损伤反应 1.细胞损伤缺氧 无氧酵解 ATP生成减少 酸 中 毒Na-K泵功能失调 细胞膜通透性增加2.大脑损伤缺氧酸中毒脑血管通渗性脑水肿ATP生成减少 脑供能减少脑细胞受损病理生理学缺氧五、缺氧对机体的影响(hypoxia)（一）代偿
10、反应 （二）损伤反应 1.细胞损伤 2.大脑损伤 3.外呼吸功能障碍PaO2、PCO2中枢性呼衰PO2过低抑制呼吸中枢肺通气下降病理生理学缺氧五、缺氧对机体的影响(hypoxia)（一）代偿反应 （二）损伤反应 1.细胞损伤 2.大脑损伤 3.外呼吸功能障碍 4.循环系统功能障碍慢性缺氧代偿性血量 代偿性血粘心脏前负荷增加 心脏后负荷增加心脏扩大、心肌肥厚严重缺氧心肌供氧不足 ATP生成减少 酸 中 毒 高 血 钾心肌收缩力减弱 心输出量减少心律失常心力衰竭病理生理学缺氧(hypoxia)小结组织性缺氧各种类型的血气变化特点PaO2 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 A-V氧差类型比较项目乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧病理生理学缺氧(hypoxia)小结各种类型缺氧皮肤黏膜颜色改变特点血液性缺氧乏氧性缺氧脱氧血红蛋白增多发绀贫血 CO中毒 NaON2中毒Hb苍白 HbCO樱桃红色高铁Hb咖啡色Hb减少苍白循环性缺氧HHb增多发绀组织性缺氧HbO2增多玫瑰红色病理生理学缺氧(hypoxia)小结缺氧对机体的影响呼 吸 加 深 加 快心 输 出 量 增 多血 流 重 分 布毛 细 血 管 增 生红 细 胞 增 多氧 离 曲 线 右 移组 织 用 氧 增 加肌 红 蛋 白 增 多急性代偿慢性代偿损伤反应细 胞 损 伤脑 损 伤呼 吸 系 统 功 能 紊 乱循 环 系 统 功 能 紊 乱
