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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*1继续寻找 呕血、大量便血、乏力和头晕原因待 查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.入院时情况患者男性，81岁，因便血和呕血就诊。 患者之前一直感觉良好，因排便急迫而醒来， 开始腹泻，粪便为棕色。随后，再次出现便急 ，此次便池中充满了红色血液，并伴有呕吐少 量血液，及乏力和头晕。 不伴腹痛、黑便、便秘、胃灼热、吞咽困难或 吞咽痛。 无发热、体重下降或食欲缺乏。病史
2、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.入院时情况 既往有不稳定型心绞痛（3个月前接受药物洗脱支架 置入治疗）、高血压、高胆固醇血症、慢性肾损害。 3年前因主动脉-髂动脉动脉瘤接受了主动脉分叉移植 物治疗。 有胃食管反流病，很久以前的一次食管溃疡，但此前 未发生过消化道出血。 入院前药物治疗包括阿司匹林（325 mg/d）、氯吡 格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、氯沙坦和泮托拉唑。 没有服用过其他非类固醇类抗炎药。 患者25年前戒烟，每晚饮用2杯威士忌。兄弟于70余 岁时被诊断为结肠癌。病史紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设
3、计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.入院时情况入院时，患者精神疲惫。卧位时，T36.4C， HR55次/分钟，R16次/分 BP122/60 mmHg ，吸空气时SaO2为99%。站立时，HR升至 83次/分，BP118/62mmHg。 患者警醒，定向力正常。结膜稍苍白。口咽部 查体未见异常。心脏查体显示心率正常，节律整齐，未闻及杂音及奔马律，颈静脉压为5 cm水柱。双肺听诊清音。肠鸣音正常。腹软 ，无压痛，无膨隆，无肝脾大，无肿物，未闻 及腹部杂音。直肠检查发现了少量暗红色血液 。四肢肢端温暖，远端脉搏良好，无外周水肿 。 无毛细血管扩张。查体紫荆电影院成都
4、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.入院时情况 肝功能和白蛋白、血清电解质、葡萄糖正常。 血BUN为11.4 mmol/L，Cr121.1mol/L。较入院 前的数值（8.6 mmol/L和110.5mol/L）均有升 高。 血细胞比容为31%，平均红细胞体积正常。基线 红细胞比容为35%。WBC计数为10480/mm3，分 类计数正常，PLT计数为167000/mm3。 凝血检查结果均正常。 ECG显示窦性心动过缓和侧壁导联的非特异性T波 异常，结果与以前的心电图结果类似。相关检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教
5、程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估对急性胃肠道出血患者，最初评估和处理包括 血流动力学状态是否稳定同时寻找出部位和原 因。 呕血高度提示上消化道出血，而便血提示出血 活跃。因为上消化道出血同时合并下消化道出 血的可能性不大。 应将注意力指向对上消化道出血的评估和处理 。 患者有乏力和头晕症状，提示相当大的容量丢 失。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。 而服用阿司匹林是一种危险因素，尽管质子泵 抑制剂（泮托拉唑）具有一
6、定的保护作用。 阿司匹林与噻吩并吡啶（氯吡格雷）联合应用 与消化道出血发生危险增加相关。 饮酒使患者容易发生胃炎。 尽管他没有吞咽困难或吞咽痛，但鉴于他的病 史，仍应考虑到食管溃疡或糜烂性食管炎。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估血管病变（例如血管扩张和迪厄拉富瓦病变 ）均是出血的可能病因。 血管扩张（血管瘤）与高龄、主动脉狭窄和 晚期肾脏病有关。 迪厄拉富瓦病变是一种大而表浅、不伴有溃 疡的动脉扩张。病变常常位于近端胃，可引起 突发的胃肠道大出血，这种病变在男性和同时 存在高血压、心脏病、慢性肾
7、损害及糖尿病的 患者中更为常见。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估这例患者没有肝硬化病史，不过他确 实规律饮酒，因此，应考虑到有门脉高 压的静脉曲张出血。 腹主动脉瘤修补术病史引起对可能的 主动脉肠瘘的关注，尽管这种情况罕见 ，但应将其作为一种医学急症考虑，因 为再出血时就会有出血致死的危险。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案迪厄拉富瓦病?迪厄拉富瓦病（Dieulafoy ）患者的胃短 动脉分支进入胃黏膜肌层后保持恒定的直 径
8、，因而称为恒径动脉。是先天性动脉发 育异常。 病灶是由黏膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜 烂构成。 病灶血管存在不同程度的动脉硬化，血管 的硬化更易发生破裂，故此病的发病年龄 偏大。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案迪厄拉富瓦病?本病有2个典型组织病理特征 ：1.病灶小，2-5mm,呈卵圆 形浅表性糜烂，可深达黏膜 肌层；2.病灶常位于胃贲门 部小弯侧，极少数病灶位于 十二指肠、空肠和结肠直肠 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案主动脉肠瘘性胃肠出血？腹主动
9、脉肠瘘性胃肠出血多发生在粥样硬化性 腹主动脉瘤破裂或主动脉手术后。临床上罕见 ，但势凶险。 腹主动脉肠瘘性出血分为原发性和继发性。原 发性腹主动脉肠瘘指未经手术治疗，腹主动脉 瘤破溃于肠道内形成内瘘。 好发于跟腹主动脉相临的十二指肠第三部。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案主动脉肠瘘性胃肠出血？继发性腹主动脉肠瘘指腹主动脉瘤已行 血管修复术或置放支架后，发病部位与 手术位置、术后感染部位有关 。 检查方法：如十二指肠镜、CT、数字减 影血管造影 (DSA)等，术前诊断率不足 50%，多依靠剖腹探查确诊。紫荆电影院成都校园营
10、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案该患者诊断？紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估还需要关注：静息心率较低，血压正常 ，但站立时心率显著增加。相对心动过 缓可能是由应用受体阻滞剂所致。结膜苍白提示贫血。 虽然血细胞比容较基线值仅轻度降低， 但这还不能反映急性失血。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.患者的病情分析与评估患者没有肝功能异常的实验室证据。 肌酐和血尿素氮自基线水平的
11、升高提示血容量 不足。 白细胞计数轻微升高可能由感染或应激反应所 致。 由于患者近期接受了药物洗脱支架的置入，有 支架内血栓形成危险，应与这例患者的心血管 医师讨论阿司匹林和氯吡格雷用法。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化入院后给予吸氧及等渗液体。置两根大内径（18 G或以上）的静脉导管，并进 行血型分型和筛查，以备输血之需。 患者入院时血流动力学稳定，未进一步 出血。输注1 L生理盐水改善了立位心率 加快、血压降低（orthostasis,静态平 衡位 ）。 开始静脉给予质子泵抑制剂。初步处理紫荆
12、电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化随即予上消化道内镜检查：到达十二指 肠第三段，未发现出血，但发现了中等 大小的食管裂孔疝，胃食管交界处的一 个非梗阻性舍茨基环（Schatzki，食管 下括约肌环），有轻度胃炎。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化上消化道内镜检查未能没有发现明显的消化道 出血病因。 舍茨基环不会引起出血。 轻度胃炎可能是由阿司匹林所致，很可能不是 出血的来源。 主动脉肠瘘常位于十二指肠远段，最多见
13、于第 三段，虽然也可见于消化道其他部位，并且内 镜下并不是总能被发现。应进行静脉给予对比剂的计算机化体层摄影 （CT）检查，寻找主动脉肠瘘的证据。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化复查血细胞比容降至25%，给予了1个单位 压积红细胞后，血细胞比容适当提高。 肌酐水平降至正常。 由于考虑到可能的支架内血栓形成，每天 继续给予阿司匹林（81 mg）和氯吡格雷。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化静脉给予对比剂的CT
14、检查结果显示，患 者以前有进行主动脉髂动脉修补术，但 无主动脉肠瘘或者移植物感染的证据。 空肠远段存在的两处局灶性高密度影提 示有可能的对比剂外渗漏。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 静脉给予对比剂的CT检查结果图A和图B均显 示了主动脉修 补术（箭头） ，没有主动脉 肠瘘的证据。 图A、图B远段 均可见局灶的 高密度物质（ 箭），提示可 能存在对比剂 外渗。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化在进行CT检查后大约在24小时，患
15、者再 次出现了一次便血和呕血发作。 患者感到头晕，但血流动力学仍维持稳 定。 患者的血细胞比容降至22%。给予了两 个单位的压积红细胞。 停用了阿司匹林和氯吡格雷。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案99m锝标记的红细胞扫描 经99m锝标记的红细胞经静脉注入后， 通过扫描以显示出血部位。 它是一种简单而又无痛苦的检查方法， 能检出出血量大于每分钟0.4ml的病灶， 诊断符合率为41%94%。 缺点是有一定的假阴性率，且阳性病例 的出血定位也存在困难。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴
16、会活动策划方案海南第一车展策划案99m锝标记的红细胞扫描本患者99m锝标记的红细胞扫描检查结 果显示，升结肠和乙状结肠示踪剂活性 增加，横结肠可能也有增加，但是，小 肠没有明确的（示踪剂）摄取（图2）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案99m锝标记的红细胞扫描图示：降结肠 和乙状结肠中 示踪剂活性增 加，横结肠也 有可疑增加（ 箭），小肠内 没有明确摄取 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化血管造影检查没有发现活动性出血 。 第二天进行了可视胶囊内镜检查， 结果正常。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.治疗经过及病情变化考虑到患者的反复呕血，以及迄今为止 所得
