《低钾血症临床诊断思路课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低钾血症临床诊断思路课件（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style*1低钾血症临床诊断思路紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案主要内容l体内钾代谢l常见低钾血症的疾病特点l低钾血症的诊断及鉴别诊断思路l病例分析Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案钾的代谢l来源食物：蔬菜、肉类摄入量：2-3克
2、/日l体内分布细胞内 98% 150mmol/L细胞外 2% 5mmol/LCopyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案钾的代谢作用：参与细胞内代谢1克蛋白 0.15mmol/L1克糖原 0.45mmol/L维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉细胞膜的应激性维持心肌的功能Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试
3、驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案钾的代谢钾的排泄：肾脏消化道汗液浆膜腔“多吃多排，少吃少排，不吃也排”Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案钾的代谢代谢平衡：体内外平衡：尿排泄20-30mmol摄入补充细胞内外平衡：细胞膜钠-钾泵受缺氧、酸中毒等影响恢复慢-15小时Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴
4、会活动策划方案海南第一车展策划案低钾血症l钾缺乏：机体内总钾量的减少l低钾血症：定义：血清钾低于3.5mmol/LCopyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案低钾血症临床表现：神经-肌肉：肌无力、软瘫等循环系统：心律失常心电图：心动过速、U波泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多消化系统：恶心、呕吐、厌食等中枢神经：倦怠、精神不振等临床表现与低钾的程度和速度有关Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电
5、影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案低钾血症一、摄入不足（胃肠道） 二、排除过多：胃肠道（吐、泻）肾脏其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析 三、钾向细胞内转移：周期性麻痹（低钾型）胰岛素治疗（DKA）碱中毒Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾脏排钾过多定义：血钾25mmol/d血钾20mmol/dCopyright Alcohol Medical Scholars
6、Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾脏排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小管酸中毒（型和型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展
7、策划案肾脏排钾过多l血压升高：？1、肾素低原醛 Liddle综合症 17羟化酶缺乏症2、肾素正常库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH） 11-羟化酶缺陷（DOC过多） 摄入甘草过多（甘草次酸） 3、肾素高肾素瘤 肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化） 肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等） 恶性高血压Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾脏排钾过多血压正常或偏低：？1.利尿剂：噻嗪类，速尿渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖）吲达帕胺（寿比山）2.肾小
8、管酸中毒（型和型），棉酚中毒3.范可尼(Fanconi)综合征4.巴特(Barter)综合征5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中6.其他：长期高血压，动脉硬化？Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管酸中毒 （renal tubular acidosis）Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活
9、动策划方案海南第一车展策划案定义l肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍， 尿液酸化功能失常，发生慢性酸中毒及 盐类调节失常，出现各种症状 Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案分类l肾小管酸中毒型（远端）l肾小管酸中毒型（近端）l肾小管酸中毒 型（近端+远端）l肾小管酸中毒 型（轻度肾功能不全）l原发性l继发性l完全性l不完全性l婴儿型l成人型 l暂时性l持续性l失钾型l软骨型l混合型Copyright Alcohol Medica
10、l Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管酸中毒型（远端）l病因：原发性（家族性，散发性）自身免疫疾病肾脏疾病药物肾钙沉着疾病肝硬化其他Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管酸中毒型（远端）l主要缺陷远曲小管及集合小管主动分泌H+能力下降，尿pH不能下降 到最大限度，人体产生的固定酸不能完全排出体外，产生酸中毒 。l主
11、要表现慢性高氯性酸中毒电解质代谢紊乱（血K，Na，Ca减少；尿K，Na，Ca 排出增多）周麻及肌无力骨病肾石病Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管酸中毒型（近端）l病因：原发性（家族性，散发性）（如Fanconi syndrome）药物异常蛋白血症（如骨髓瘤）肾移植反应自身免疫疾病其他Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海
12、马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾小管酸中毒型（近端）l主要缺陷近曲小管及重吸收HCO3-能力下降，丢失HCO3- 过多，导致酸中毒。l主要表现慢性高氯性酸中毒Fanconi syndrome：糖尿，磷酸盐尿，氨基酸尿，高尿酸排出。低血磷，低尿酸。骨病和肾石病 少见Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案氯化铵试验l血HCO3- 20l尿pH5.5Copyright Alcohol Medical Scholars P
13、rogram紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案RTA与型的鉴别l临床表现l尿pH：型pH5.5型pH5.5（血HCO3- 15）pH5.5（血HCO3- 15），补碱后上升HCO3-排出分数=HCO3- （尿）/ HCO 3-（血）肌酐（尿）/肌酐（血）15 型；5 型 Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案枸橼酸钠溶液l枸橼酸 140gl枸橼酸钠 98g加
14、水至1000ml（1mmol钠/ml）20-30ml，3/d 1、补碱 2、补钠，减少K-Na交换 3、血钠补充，继发性醛固酮增多减轻 4、枸橼酸增加肠道酸度，有利于Ca吸收，继发 性甲旁亢减轻Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾脏排钾过多l血压升高：？1、肾素低原醛 Liddle综合症 17羟化酶缺乏症2、肾素正常库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH） 11-羟化酶缺陷（DOC过多） 摄入甘草过多（甘草次酸） 3、肾素高肾素瘤 肾
15、动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化） 肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等） 恶性高血压Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Copyright Alcohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案原发性醛固酮增多症特点l高血压l高醛固酮、低肾素活性不受体位调 节l肾上腺病变腺瘤或增生l低血钾不必备Copyright Al
16、cohol Medical Scholars Program紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案原醛分类1、肾上腺皮质腺瘤（APA，aldosterone-producing adenoma） 2、双侧肾上腺皮质增生（特醛症，IHA，idopathic hyperaldosteronism） 3、糖皮质激素可抑制性醛固酮症（GSHA， glucocorticoid supprassible hyperaldosteronism ） 4、原发性肾上腺增生症（PAH，primary adrenal hyperplasia） 5、对肾素有反应的醛固酮分泌腺瘤（AP-RA， aldosterone-producing-renin responsible adenoma） 6、肾上腺皮质癌（
