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1、Company LOGO细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报概述v休克（shock）是指由于各种致病因素 引起有效循环血容量突然下降使全身各组 织和重要器官灌注不足，从而导致一系列 代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。休 克是临床各科均可遇到的急症，应早期诊 断，及时处理，同时积极查找病因，如果 不及时纠正可引起多脏器功能不全（ MODS），最
2、终导致死亡。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的病因和分类细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的病因v一、休克的病因 v1、失血与失液：15分钟内失血20%， 可引起休克；剧烈呕吐、腹泻等，致血容 量锐减。 2、烧伤：大面积烧伤可伴有大量血浆渗 出，导致体液丢失，循环血量减少。 3、严重创伤：严重外伤引起失血和疼痛 等因素引起休克。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉
3、血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的病因v4、严重感染：G+菌、G-菌、立克次体 、病毒等均可引起感染性休克。特别是G -菌，主要是内毒素起重要作用。 v5、过敏：过敏体质者注射某些药物、血 清制剂或疫苗等，可引起过敏性休克。 6、强烈的神经刺激：剧烈的疼痛刺激、 高位脊髓麻醉等。 7、心脏和大血管病变：大面积心梗，心 肌炎和严重的心律紊乱等，可引起心排出 量减少，有效循环血量和灌注量下降，导 致心源性休克。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外
4、科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的分类v一、按病因分类 v1、失血性休克； v2、失液性休克； v3、烧伤性休克； v4、创伤性休克； v5、感染性休克； v6、过敏性休克； v7、心源性休克； v8、神经源性休克等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的分类v二、按休克发生的始动环节分类： 1、低血容量性休克：见于失血、失液、 烧伤等引起血容量减少的各种情况。 2、血管源性休克：见于过敏、感染及强 烈的神经刺激等。 3、心源性休克：见于大面积心肌梗死及 心律失常等。 细
5、菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报休克的分类v三、按血流动力学分类： v1、低排高阻型休克； v2、高排低阻型休克； v3、低排低阻型休克。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报临床表现和诊断细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报临床表现v一、低血压 v 成人收缩压低于90
6、mmHg，或比基础 血压降低60mmHg，脉压小于 20mmHg。儿童低于相应的标准【儿童 正常收缩压=80+（2年龄）mmHg 】则示低血压。注意一些健康成人正常状 态下血压可能低于90mmHg，相反，先 前有高血压的患者在出现休克时血压可能 在正常范围。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报临床表现v二、提示休克的重要征象： v1.心动过速； v2.交感神经兴奋：精神紧张或烦躁、焦虑 、大汗、过度换气等； v3.外周循环低灌注：肢端湿冷、外周脉搏 搏动未扪及或细弱等； v4.精神状态
7、改变：表现为烦躁不安、易激 惹、神志淡漠、嗜睡、昏迷等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报诊断v休克诊断需满足： v1.致休克因素； v2.一定程度的血压下降； v3.组织灌注不良及缺氧表现。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报诊断v心率和血压通常是临床上观察是否存在休克的 首选指标。 v休克指数（心率血压）如果休克指数持续超过1.0，往往提示预后不 良。 v直立性低血压有助
8、于早期发现休克。检测方法：请患者站立3min后再测心率和血 压，如果比卧位时心率增加15 min以上和 （或）血压下降15mmHg以上者，则提示有 效循环血容量不足。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报诊断v尿量是代表内脏灌注的敏感指标。 v如果尿量在1.0ml （kgh）以上，提示内 脏灌注正常；如果尿量在0.51.0ml （ kgh），提示内脏灌注减少；如果尿量 0.5ml （kgh），则提示内脏灌注明显减 少。 v对尿量的观察必须有一个时间段，至少30min ，是临床上一个简单可
9、行的方法。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治 疗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v急救原则 （1）积极治疗原发病因 （2）补充血容量，改善微循环 （3）维持基本血压 （4）恢复和维持正常代谢和脏器功能 （5）防治并发症细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗
10、v一.一般紧急治疗 （1）体位：去枕平卧位，下肢抬高30度 ；心衰患者半卧位。 （2）保持安静，保暖，少搬动。 （3）保持呼吸通畅和吸氧：经鼻导管或面 罩吸氧，必要时呼吸机辅助通气。 （4）监测：包括生命特征、尿量、精神状 态，如血压很低或临床休克持续存在需行 血流动力学监测。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗（5）建立静脉通道 ，通常需要2条，以利 于补液和药物治疗。 （6）必要的临床评价：包括抽血标本查全 血细胞计数、电解质、肝肾功能、心肌酶 学、动脉血气、血型分析等项目，十
11、二导 联心电图等。 （7）若为严重的创伤时，应立即止血、止 痛、包扎、固定。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v二.补充血容量（液体复苏）虽然不同病因导致休克的病理生理改 变不完全相同，但液体复苏是各类休克的 根本治疗（心源性休克要慎重）。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v1、复苏的时机 感染性休克 应尽快进行积极的液体复苏，6小时 内达到复苏目标：中心静脉压8-
12、12mmHg； 平均动脉压65mmHg；尿量 0.5ml （ kgh）；中心静脉或混合静脉血氧饱和度 0.70。失血性休克 1996年由Matlox等提出了延迟复 苏的概念，即对伴有活动性出血的休克，不主 张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在止 血前给予少量的乳酸林格氏液维持机体的基本 需要，彻底止血后再给予充分的复苏。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v2、补充液体种类： v（1）常用晶体液 生理盐水、林格氏液 和平衡液。目前推荐使用平衡液。平衡液有两种配方 1/3量的1/
13、6毫 摩尔浓度的乳酸钠与2/3量的林格氏液的 混合液；1/3量的1.4%碳酸氢钠与 2/3量的林格氏液的混合液。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v用平衡液复苏的优点电解质浓度、PH值、渗透压和缓冲碱接近细 胞外液，大量输入不易导致电解质紊乱和酸碱 失衡；经静脉输入人体后大约1/3可停留于 血管内，有较好的扩容效果；休克时功能性 细胞外液的减少是造成不可逆性休克的因素之 一，平衡液近似细胞外液的组成，输入量的约 2/3进入组织间隙，可有效的补充功能性细胞 外液；含乳酸钠或碳酸氢
14、钠，有缓解酸中毒 的作用；粘滞度低，在休克时有疏通微循环 的作用；容易获得，经济方便 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v（2）常用胶体液 低分子右旋糖酐，白蛋白， 新一代的中分子量羟乙基淀粉（贺斯）与现有其它胶体液相比，新一代的中分子量 羟乙基淀粉（贺斯）在纠正低血容量，稳定血 流动力学，改善内脏灌注和内皮功能，减少毛 细血管渗漏等方面具有显著优势，而且导致凝 血障碍和急性肾衰等副作用较少。是当前用于 抗休克（尤其是感染性休克和失血性休克）治 疗比较理想的胶体液。临床上多采用
15、6%或 10%的贺斯，一般使用量为6%贺斯 33ml/Kg/d或10%贺斯20ml/Kg/d。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报治疗v2、晶体液与胶体液的选择休克时液体复苏采用胶体液还是晶体 液一直存在争论，无论对感染性还是失血 性休克患者，晶体液复苏所需的容量明显 高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺 水肿发生率、住院时间和28日病死率均 无明显影响。迄今无证据表明哪种液体的 复苏效果优于其它液体。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持
