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1、基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理（一）湖南省妇幼保健院妇女保健科 刘建建 电话：0731-843322201内容提要一、孕产妇保健手册运转流程 二、叶酸补充 三、预防艾滋病母婴传播2一、孕产妇保健手册运转流程孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕 早、中、晚期与产时、产后保健基本服务和及 早发现有健康问题的孕产妇。孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕 产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来 生命的质量。3（一）信息的收集孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健 工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕 产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工 作提供科学依据。由于孕产妇保健
2、服务涉及到妇幼保健三级网的各 有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工 作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。 台账：孕产妇保健手册、孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健报表4孕产妇保健服务登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康 管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保 健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健 康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。5(二)保健手册的运转流程孕产妇保健手册是孕产妇系统管理、质量考核的 凭证，也是统计信息资料的主要来源。 城市1、建册妇女妊娠12周前，由户口所在地社区卫生服务中 心或指定的保健、医疗单
3、位负责登记并建立孕产妇保 健册、同时进行早孕初检和高危孕妇初筛。疑似高危孕妇者，立即转上级保健、医疗单位诊 治并进行专案管理。6城市 2、运转与管理 孕产妇保健手册，由建册单位管理。建册单位负 责孕妇定期产前检查和孕妇高危评分，并按要求认真 填写检查结果，注明检查者姓名。妊娠28周后将册移交孕妇本人或预计分娩单位。 继续定期进行产前检查，分娩后由接生单位完整填写 产时及母婴健康情况记录后，并预约在区以上保健医 疗机构进行产后42天母婴健康评价时间。产妇出院时分娩单位将孕产妇保健手册转交产妇送 至户口所在地社区卫生服务中心。社区卫生服务中心 接册后进行产后访视并填写孕产妇保健手册。产前检 查中发
4、现高危孕妇，按湖南省高危妊娠管理规定 管理。7城市3、回收与保存产后42天母婴健康评价结束后，社区卫生服务中 心将手册收回并检查记录是否完整，验收合格后送区 妇幼保健机构妥善保管三年。4、分析与上报区妇幼保健机构负责孕产妇保健手册的整理、统 计和分析，分别将孕产妇管理情况及有关数据按期报 同级卫生行政部门和上级妇幼保健机构。8农村1、建册妇女妊娠12周前，由乡镇妇幼保健人员负责建立 孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。 正常孕妇由乡级妇幼专干定期进行产前检查。疑似高 危由乡（镇）卫生院或县妇幼保健院分级进行专案管 理。9农村 2、运转与管理正常孕产妇保健手册由乡妇幼专干管理并负责定期
5、 产前检查和孕早、中、晚期三次高危评分，认真填写 检查结果。分娩后，分娩单位负责填写分娩过程、母婴情况及 宣教产后注意事项，预约在乡（镇）卫生院进行产后 42天母婴健康评价时间，并将孕产妇保健手册交产妇 或家属带回户口所在地，交当地乡妇幼专干进行产后 访视并填写记录。产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管 理规定管理。10农村3、回收与保存产后42天母婴健康评价后，乡（镇）妇幼保健人 员负责检查孕产妇保健手册记录是否完整，验收合格 由乡（镇）卫生院每年末送交县妇幼保健机构，妥善 保管三年。4、分析与上报乡（镇）妇女保健人员负责孕产妇保健手册的整理 ，参加县妇幼卫生工作例会时送交县妇幼保健机构
6、。 县妇幼保健机构定期进行统计分析、资料储存，制定 工作措施，按期将有关数据分别报县卫生行政部门和 上级妇幼保健机构。11（三）掌握孕情。系统统管理的前提是要确定管理的对对象，及早掌握 孕情，及时进行孕产妇系统管理，1、乡妇幼专干应通过过各种渠道和途径向乡镇乡镇 政府、社 区、计划生育服务站掌握本辖辖区内育龄妇龄妇 女的孕情， 确定怀怀孕对对象，2、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、 流动人口中的育龄妇女，3、要建立社区、乡乡、村医生（保健员员）计生专干定时时 报报告制度和定期调查调查 制度，及时时掌握本辖辖区怀怀孕人数 、孕妇妇姓名、住址、预产预产 期及联联系方式等详细详细 情况，
7、4、对对已掌握的怀怀孕人员员，要通过过各种方式通知其到县 区妇妇幼保健院、所及其指定的医疗疗机构定期做孕期检检 查查，对对多次通知不做孕期检查检查 者，要及时报时报 告区妇妇幼 保健院。12二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示： 叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg 131、导致叶酸缺乏的
8、原因（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些贫血、甲状腺 机能亢进，慢性感染或长期发热，酒精中毒、某些皮 肤病(如牛皮癣)等均使机体增加对叶酸的需要。（2）吸收减少：胃肠道疾病（3）使用可能抑制叶酸吸收或干扰叶酸利用的药物 ：抑制溃疡药、治疗白血病和抗肿瘤药、口服降糖药 、抗癫痫药（4）营养不良14 叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿， 青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。 它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的 载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA 的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑 畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也 可能与叶酸缺乏有
9、关。 整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和 胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。 由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议 应在孕期添加叶酸。15 2、叶酸的主要生理功能 （1） 是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分 裂和繁殖中起重要作用；（2） 血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和 白细胞的快速增生都需要叶酸参与。（3） 使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形 成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨 酸；（4） 参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌 酸和肾上腺素的合成等。16 3、叶酸缺乏会产生的症状 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢、 有核巨红细胞
10、性贫血，孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。 孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经 管缺陷的风险增大。膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易 引起动脉硬化。膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。17 根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有 30-40万神经管畸形病例发生。 我国2008年神经管畸形的发生率为7.18/万。 我省2009年神经管畸形的发生率为5.64/万。 神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要 原因之一，也是致残的重要原因之一。18 4、叶酸的摄取（1）叶酸的来源：富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉 类、鸡蛋等强化叶酸的面包、谷类和其他食品合成
11、叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素（2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过 0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类（3）叶酸可能导致的副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等19 5、叶酸对人体的作用： （1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70% （2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫 （3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用 （4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用 （5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血20 6、增补叶酸预防胎儿神经管畸形的时间和剂量（1） 保证妇女获得足够量叶酸的有效方法是在多吃富含叶酸食物 的基
12、础上，每天增补0.4mg叶酸；（2）所有有可能怀孕的妇女，应在怀孕前3个月到早孕期间，每天 补充0.4 mg叶酸以降低胎儿神经管畸形的发生风险；（3）曾生育过神经管缺陷儿的妇女，如果计划再次怀孕，应从怀孕 前3个月每天服用4mg叶酸；并同时进行监测（抽血查HCY）（4）增补小剂量的叶酸并不能预防所有的神经管缺陷。 7、服用过量叶酸的危害（1）目前认为安全的最大叶酸摄入量，在19岁以上的妇女是1mg/ 天，14-18岁时0.8mg/天。如果超过1/mg天，应向医生咨询。（2）目前尚未发现叶酸的毒性剂量（3）服用非常大量的叶酸可能导致锌的吸收受影响，可能会掩盖 维生素B12缺乏的症状或推迟诊断。维
13、生素B12缺乏能够导致营养性 巨幼红细胞性贫血和大脑和神经损害。多见于老年人，在青年和中 年人中较少见。21 8、增补叶酸降低神经管缺陷的比例 目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增 补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管缺陷发生 9、高危人群需要增补更多的叶酸（1）曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的 指导下，每天服用4mg的叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕 前后服用叶酸可以预防70%的再发风险；（2）其他生育神经管缺陷儿的高风险妇女：有神经管缺陷的亲戚 的妇女、患神经管缺陷的夫妇、患有胰岛素依赖型糖尿病的妇女 、患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女
14、、患有医学上诊断的肥胖 症的妇女；（3）患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女服用大剂量的叶酸需要 咨询神经内科医生，因为大剂量的叶酸补充可能影响控制癫痫发 作的药物治疗22 10、叶酸增补的障碍 （1）缺乏对增补叶酸重要性的了解 （2）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、 计划怀孕和维生素使用产生不同影响 （3）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支 持 （4）个人的态度和行为习惯 （5）基层网络的健全与否23 11、育龄妇女补充叶酸的服用方法 （1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每 日0.4毫克。胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速 ；孕早期（36周）正是胎儿中枢神经系
15、统生长发育 的关键时期，最易受到致畸因素的影响。 （2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补 服。目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠6周以 后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已 经太晚。 （3）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用4毫克 。 （4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。 （5）孕妇每天需要400微克叶酸，乳母每天需要500微克 叶酸24（二）政府部门将叶酸补服列为重大公共卫生服务项目1、项目背景从2000年1月开始，智利卫生部通过立法，向小麦 面粉中添加叶酸（220微克/100克），强化一年后，每 10000个出生婴儿中神经管畸形的发病率下降了31% ，而同
16、期的其他拉美国家则没有发生变化。美国和加拿大也在谷物产品中强制添加叶酸，每 100克谷物中添加140微克叶酸，可将孕妇每天叶酸的 平均摄入量提高到80-100微克。新西兰奥塔哥大学营养系曾做过人群试验进行验证 。结果发现，育龄妇女食用叶酸强化奶粉（叶酸375微 克/天）12周后，能将血液中的叶酸浓度提高到最高叶 酸预防水平，从而预防神经管缺陷。 我国卫生部从1993年已将妇女增补叶酸预防神经管畸 形纳入“十年百项成果推广计划”252、项目意义 “妇女增补叶酸预防神经管畸形”是用简单、廉价、 方便的方法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺 陷疾病的有效措施。 通过成本效益的卫生经济学分析，推广“妇女增补 叶酸预防神经管畸形”是值得的。可使出生缺陷特别 是神经管畸形的持续高发趋势得到控制和降低。这将 对提高人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起 到重要的作用 神经管畸形是首个可以通过公共卫生措施加以预防的 先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸的食物强化。 263、项目目标 总目标:
