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1、单击此处编辑母版副标题样式*1单击此处编辑母版标题样式性传播疾病开平医院细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报Contents目 录01020304梅毒淋病非淋菌性尿道炎尖锐湿疣0506生殖器疱疹圣旨到沙眼衣原体感染细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第一节 梅毒1. 近年来我国梅毒患病率明显上升，而某些城市妊娠合并梅毒的患 者高达1-62. 病原体为梅毒螺旋体，通过破损的皮肤或黏膜侵入
2、人体，潜伏期 为6-8周3. 90%的梅毒通过性交传染，其他途径有血液传播与围生期传播4. 梅毒可促进获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的感染和传播。联合感 染的患者，其梅毒的临床表现、血清学、对治疗的反应和并发症的 发生均随之发生变化，因此，对所有的梅毒患者均应告知其有关的 风险性，并鼓励进一步做人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报【临床表现】1.硬性下疳（一期梅毒）-在不洁性交后68周，大、小阴唇内侧或子 宫颈部可见圆形椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起，似
3、软骨样硬， 直径13cm，有浆液性分泌物，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染 性很强，可伴腹股沟淋巴结肿大 2.丘疹及脓疱等皮疹（二期梅毒）-硬下疳发病3周后， 全身发疹，由 血流及淋巴流中梅毒螺旋体所致。全身皮肤、黏膜可有各种形式的皮 疹；外阴丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜 烂面。二期梅毒晚期，外阴及肛门周围出现扁平湿疣，呈扁平分叶状 ，表面湿润，有黏液分泌物，内含大量梅毒螺旋体 3.晚期梅毒（三期梅毒）-病变累及各系统的组织和器官，包括神经 系统、心血管系统、骨骼等，形成神经系统梅毒、梅毒瘤（亦称树胶 肿）、马鞍鼻等相应的脏器功能障碍；子宫树胶肿极少见 4.潜伏梅毒无临
4、床表现，仅梅毒血清学试验阳性。一年以内者为早期 潜伏梅酵梅毒，一年以上者为晚期潜伏梅毒细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报【诊断要点】 1.不洁性交史 2.临床表现见上 3.辅助检查 （1）一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用镀银染色法染 色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确 诊。此时梅毒血清学试验为阴性 （2）二期及以上梅毒靠临床表现与梅毒血清学检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题
5、设计与申报 （3）梅毒血清学试验： 1）非螺旋体抗原试验 适合筛查及检测疗效或再感染。 如快速血浆反应素试验（RPR）或血清不需加热反应素玻 片试验（USR）或性病研究试验（VDRL）用于筛查，如果 阴性但仍怀疑患者有梅毒或假阳性时，需做进一步检查。 确诊需做血清螺旋体抗原试验 2）血清螺旋体抗原试验 目前常用的血清螺旋体抗原试 验包括：荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS试验）及苍 白螺旋体血凝试验（TPHA试验），感染过梅毒者将终身 阳性，故不能用于观察疗效。血清螺旋体抗原试验的抗原 为苍白螺旋体本身，以检查血清中抗螺旋体的特异性抗体 4.鉴别诊断 应与软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽
6、 肿等性病相鉴别，外阴癌、宫颈癌、白塞病亦应与本病鉴 别细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 【治疗方案及原则】治疗原则及时、及早和规范化的足量治疗，并应在治疗后进行足够 长时间的追踪观察 1.早期梅毒在治疗后1年内每3个月复查1次，此后每半年复查1次，共 连续随诊23年。待RPR转为阴性二年后始可妊娠。随诊期间不应妊 娠。如发现RPR滴度上升或复发，应及时加倍治疗。晚期梅毒在治疗 后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访 2.抗梅毒药物治疗 首选青霉素，应用的制剂、剂量和疗程
7、随梅毒的 病期而有所不同 （1）早期梅毒一、二期梅毒以及病程不到1年的潜伏梅毒 1）首选治疗苄星青霉素240万U，单次肌注 2）青霉素过敏者多西环素100mg，口服，每日2次，连用14日。四 环素500mg,口服，每日4次，连用14日细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（2）晚期梅毒、病程超过1年或病程不明者 1）首选治疗苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3周（ 共720万U） 2）青霉素过敏者多西环素100mg，口服，每日2次，连用28日。 四 环素500mg,口服，每日4次
8、，连用28日 （3）神经梅毒任何病期的梅毒均可引起中枢神经系统病变。神经系 统损害的临床迹象（如视觉、听觉症状及脑神经瘫痪）可通过脑脊液（CSF）检查而确诊 1）首选治疗水剂结晶青霉素总量1 800万2 400万U/d，分200万 400万U静脉注射，每4小时1次，连用1014日 2）替换治疗水剂普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加 丙磺舒500mg，口服，每日4次，两药合用，连用1014日 （4）妊娠期梅毒详见有关章节 3.己感染人免疫缺陷病毒（HIV）的梅毒患者，应转给艾滋病防治专 家治疗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液
9、持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第二节 淋病 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报【临床表现】1.急性淋病 （1）有不洁性接触史或性伴侣有淋菌感染史 （2）宫颈脓性分泌物增多，有尿痛、尿频等泌尿系症状 ；检查宫颈口有黏脓性分泌物流出 2.慢性淋病 （1）有急性淋病史，未治疗或抗生素使用不恰当 （2）不能用其他原因解释的输卵管炎、附件炎等慢性盆 腔炎症性疾病 （3）性伴侣有淋病史细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续
10、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报【诊断要点】 1.临床表现 见上2.辅助检查 女性涂片检查的敏感性为50%70%，特异性为95%以上 ，因此有条件者需同时做培养以确诊 （1）宫颈管分泌物涂片检查 阴道窥器暴露子宫颈，用棉球擦去表 面的分泌物，将长杆棉拭子插入宫颈管1cm，停留约30秒，旋转一周 ，取出棉拭子涂片做革兰染色镜检，见到白细胞内有肾形、革兰阴 性双球菌，若见多数（6对以上）白细胞内革兰阴性双球菌时可诊断（2）宫颈管分泌物培养当临床高度怀疑淋病而涂片检查阴性或可疑 时，应做培养确诊 （3）不提倡聚合酶链反应（PCR）法检测淋菌，因假阳性多3.鉴别诊断 需与由非特异性病原
11、所致的急性前庭大腺脓肿、急性宫 颈炎、急性盆腔炎及盆腔脓肿等相鉴别细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 【治疗方案及原则】 1.下生殖道淋病（包括宫颈内黏膜或直肠淋菌感染）的治疗（1）首选治疗（选择以下方案之一）：鉴于耐青霉素淋菌的日益增 多，现青霉素己不做首选 1）头孢曲松250mg，肌内注射，共1次2）环丙沙星500mg，口服，共1次3）氧氟沙星400mg，口服，共1次4）头孢克肟400mg，口服，共1次（2）替换治疗（用于不能应用头孢曲松的患者，选择以下方案之一 ） 1）大观霉素2g
12、，肌内注射，共1次2）诺氟沙星800mg，口服，共1次以上几中方案治疗同时均应用抗沙眼衣原体治疗，如：阿奇霉素1g， 顿服。多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（3）注意事项1）治疗淋病，多考虑有效的单次剂量治疗2）现己发现我国淋菌对环丙沙量及氧氟沙量耐药菌株，故必要时应 更换成大观霉素2g，单次肌注3）所有的淋病患者均应做有关梅毒及HIV血清学试验4）对所有的淋病患者的性伴均进行检查，并选用针对淋菌和沙眼衣 原体两种病原体的药物进行治疗 5）
13、如有IUD影响疗效时可取出，等治愈后再放置（4）治疗后症状持续存在者，可能性有：1）抗生素耐药，应行淋菌培养及药敏试验2）常见为各种因素引起再感染所致而非治疗失败，治疗的同时有必 要对患者进行教育细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2.成人播散性淋菌感染（1）首选治疗（选择以下方案之一）：1）头孢曲松钠1g，肌内注射或静注，每24小时一次2）头孢唑肟1g，静脉注射，每8小进一次3）头孢噻肟1g，静脉注射，每8小进一次。以上三种方案治疗同时 均需应用抗沙眼衣原体治疗，同上（2）注意事项：1）
14、对-内酰胺类抗生素过敏的患者，改用大观霉素2g，肌注，每12 小时一次2）建议住院治疗法，特别是对服从治疗不可靠、诊断未肯定、有化 脓性关节积液或其他并发症的患者。同时检查是否合并心内膜炎或 脑膜炎细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3）鉴于40%以上的患者合并沙眼衣原体感染，故应同时应用抗沙眼 衣原体治疗。4）确实无并发症的患者，在所有症状消退2428小时后可以出院， 并继以口服疗法，以完成疗程（抗菌治疗总时间为一周），可采用 ：头孢呋 辛酯500mg，口服，每日2次；或阿莫西林500m
15、g加克拉维 酸钾250mg，口服，每日3次；或环丙沙星500mg，口服，每日2次5）淋菌所致脑膜炎和心内膜炎，需应用对致病菌珠敏感的有效药物 大剂量静脉给药治疗。如头孢曲松钠12g，静脉滴注，每12小时一 次。治疗必须在专家指导下进行。大多数学者认为淋菌性脑膜炎的 疗程为1014日，而治疗中淋菌性心内膜炎，则疗程至少4周细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 3.儿童淋菌感染（1）单纯尿道、外阴阴道或直肠淋菌感染的首选治疗：1）头孢曲松钠125mg，单次静脉注射或肌内注射2）替换治疗（适用于
16、不能应用头孢曲松钠的患者）3）大观霉素40mg/kg (最大量2g)，单次肌内注射（2）有并发症淋病：1）体重45kg菌血症和关节炎：头孢曲松钠50mg/kg（最大量1g ），静脉注射，每日1次，连用7日。脑膜炎：头孢曲松钠50mg/kg （最大量2g），静脉注射，每日1次，连用1014日2）体重45kg应接受成人的治疗剂量。对直肠炎和咽炎，应使 用头孢曲松钠。对-内酰胺类过敏的儿童，应予使用大观霉素。 应检测患儿是否存在梅毒和沙眼衣原体重叠感染。不用喹诺铜 类药治疗。对年龄达8岁或更大的患儿，应给予多西环素100mg， 口服，每日2次，连用7日，以增加抗共同存在的衣原体感染的作用 范围细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报第三节
