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1、小儿贫血危害与防治重要性 贫血的分度 贫血程度 红细胞数 （1012/L ） 血红蛋白量(g/L) 新生儿 6岁 轻度 43 145120 11090 12090 中度 2 906060重度 1 603030极重度 1 603030贫血的分类1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足溶血性贫血失血性贫血形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常809428320.320.38 大细胞性94320.320.38正细胞性809428320.320.38 单纯小细胞性80280.320.38 小细胞低色素性80280.32贫血的表现n一般表现n造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大n各系统症状：心动过速
2、、呼吸加快、食欲不振、注意力不集中 、 智力减退小儿贫血的诊断n病史n体格检查n实验室检查病史n发病年龄n病程经过及伴随症状n喂养史及饮食情况n过去史n家族史n其他体格检查n生长发育n营养状况n皮肤粘膜苍白n指甲及毛发n肝、脾及淋巴结肿大实验室检查n基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白量、红细胞比容、网织红细胞计数、红细胞形态、红细胞分布宽度、白细胞数及血小板数n骨髓检查n有关溶血性贫血的检查n有关铁代谢的检查缺铁性贫血小儿铁代谢n铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁 血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁n铁的来源：内源性铁、外源性铁n铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节n铁的运转：以Fe3+的形
3、式与运铁蛋白结合运 送到骨髓n铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素n铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月3岁需 铁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d；总量不超过 15mg。n小儿铁代谢特点日常食物中的铁含量食物 每100g食物的含铁量（mg）食物 每100g食物的含铁量（mg） 紫菜 54.9瘦猪肉 3.0猪肝 22.6菠菜 2.9 猪血 8.7瘦牛肉 2.8 黄豆 8.2鸡蛋 2.3 芹菜 6.9黄豆芽 0.9小麦粉 2.73.5白菜 0.5 大米 0.42.8西红柿 0.4 苋菜 5.4儿童期缺铁的原因n偏食、食物搭配不合理n钩虫、蛲虫感染的隐性失血n生长发育加快n月经来潮缺铁性贫血的病
4、因n先天贮铁不足：出生体重、出生时血红 蛋白量n生长发育快n铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不 当、不良的饮食习惯n铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血n铁吸收障碍缺铁对各系统的影响n红系造血的改变：小细胞低色素n神经系统：神经、行为、智力异常n消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸减少、胃与肠黏膜萎缩n免疫系统：对感染的易感性增加n其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、肌功能改变缺铁性贫血的发病年龄多见于6月2岁、11岁17岁缺铁性贫血的造血系统症状苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食 欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作 不能持久、肝脾轻度肿大缺铁性贫血的非造血系统症状n智力及行为异常n消化系统症状n反
5、复感染n运动耐力下降n其他表现智力及行为异常在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹 、易怒、对外界反应差、发育记分与智 能指数均下降，儿童表现为注意力不集 中、活动过度、认知力及记忆力差、智 商降低、学习成绩下降、情绪易变、易 冲动、人际关系不和睦、社交不良行为 。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与 缺铁有关。消化系统症状食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳 头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征反复感染易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关 ，血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功 能损害明显运动耐力下降在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维 持时间短其他表现n皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变n生长迟缓n保
6、温调节异常实验室检查n血象n骨髓象n铁代谢生化检查血象n小细胞低色素贫血，MCV80fl，MCH 26pg，MCHC 0.31 ，红细胞比容 减少n红细胞形态n红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW 与缺铁呈高度正相关，RDW增高（ 0.153）伴MCV降低（80fl）者，IDA 占78.8%骨髓象铁代谢生化检查n血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF 16ug/L为确诊缺铁缺铁性贫血诊断标准n小细胞低色素贫血，10天血红蛋白低 于145g/L，103个月血红蛋白低于 100g/L，3个月6岁血红蛋白低于 110g/L，614岁血红蛋白低于120g/L。n有明确的缺铁病因及临床表现nSF 1
7、6ug/Ln铁剂治疗有效治疗n去除病因n铁剂治疗预防n改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加 含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动 物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配n铁强化食品n目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、 儿童n微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1 ：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、 叶酸促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时隐性缺铁隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要 高出1倍左右隐性缺铁的定义贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血隐性缺铁对智能、行为有影响注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情 绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正 常落后、手指手腕前臂协调功能及
8、灵活 度的控制能力也较正常儿差即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对 1213岁初中生的学习和运动能力都有 明显的影响地中海贫血地中海贫血的类型n-地中海贫血n-地中海贫血-地中海贫血nHB-Barts胎儿水肿综合征：纯合子n血红蛋白H病：（ -/-）或（ T/-）n轻型（标准型） -地贫： （ /-）、 （ -/ -）n静止型 -地贫： （ -/ ）-地中海贫血n重型-地中海贫血n轻型-地中海贫血n中间型-地中海贫血地中海贫血的治疗n轻型-地中海贫血不需治疗n中间型 -地中海贫血应避免感染、过氧化性 药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手 术n中间型-地中海贫血一般不输血，遇感染、 应激、手术等，适当予以浓缩红细胞n重型-地中海贫血：高量输血联合除铁治疗n造血干细胞移植G-6-PD缺乏症n无溶血型n新生儿高胆红素血症n蚕豆病n药物诱发的溶血性贫血n感染诱发的溶血性贫血n先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血
