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1、生长抑素（思他宁）治疗食管 胃底静脉曲张破裂出血的体会蓝程 韦红 海南省人民医院 1、食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48 h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法（a，C） 2、提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72 h内出现以下表现之一者为继续出血。6 h内输血4个单位以上，生命体征不稳定收缩压70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率100 次/min或心率增加20 次/mi；间断呕血或便血，收缩压降低20 mmHg以上或心率增加20 次/min，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30
2、g/L以上。3、提示食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或便血；收缩压降低20 mmHg以上或心率增加20 次/min；在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30 g/L以上）。早期再出血：出血控制后72 h6周内出现活动性出血。控制活动性急性出血1恢复血容量： 2应用降低门静脉压力药物和其他药物：药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B） 1）.血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 2）.生长抑素及其类似物（I，A）3）.H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 4）.抗生素的应用 生长抑素及其类似物包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物
3、、伐普 肽等。生长抑素作用机理：1、显著改善出血控制率， 疗效和死亡率与血管加 压素大致相同，但不良反应更少、更轻微 2、生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从 而提高内镜治疗的成功率3、生长抑素使用方法：首剂负荷量250 g快速静 脉内滴注后，持续进行250 g/h静脉滴注 气囊压迫止血内镜下套扎治疗 内镜下硬化及组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 （TIPS）外科手术治疗患者李某某，男，43岁，住院号55238，因解血便、 呕血半天入院。现病史：患者于半天前无明显原因出现解血便2次， 量约400g，呕暗红色血2次，无血凝块，量约200ml，伴有 头晕、乏力，无腹痛、腹胀
4、，无气促。门诊以“上消化道 出血”收入我科。 既往史：曾在我院住院诊断： 1、乙型肝炎后肝硬化失代偿期 2、自发性腹膜炎 3、食道胃底静脉曲张。病例一入院查体： T 36.4 P 94次/分 R 20次/分 BP 80/50mmHg神志清楚，睑结膜苍白口唇苍白， 心肺（-），全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 入院检查：血常规：WBC 910E9/L,RBC 2.8010E12/L, HGB 63g/L,PT 3510E9/L, BUN 11.2U/L入院诊断： 1、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血 2、肝炎后肝硬化失代偿期
5、入院处理： 1、奥美拉唑抑酸 2、生长抑素 3、血凝酶止血 4、纠正循环障碍，输血4U 5、护肝及支持等治疗 6、完善各种检查经过上述处理后，患者血压升至95/65mmHg ，但仍有解暗红色血便，心率在90次/分，复查血常规HGB 5.1g/dL, 遂将思他宁剂量加倍到8.2ml/min。入院第三天，患者停止解血便，无呕血，血压稳定在105/65mmHg，复查血常规HGB 8.5g/dL继续维持双倍剂量思他宁24小时后减为正常剂量，于入院第6天停用思他宁，患者无活动性出血，于入院第9天行胃镜检查，为中度食管胃底静脉曲张，有红色征。第17天出院。病例一小结在常规剂量生长抑素不能控制活动性出血时，
6、可使用加倍剂量以及时控制出血病例二 患者刘某某，女，42岁，住院号60424，因呕血 、解血便 2天入院。 现病史：患者于2天前活动后出现呕暗红色血3 次，含少许血凝块，量约350ml，解血便2次， 量约300g，伴有头晕、乏力。在当地医院予制 酸、止血、输血等处理后无明显改善而转来我 院，以“上消化道出血”收入我科。 既往史：有乙型肝炎病史20余年，肝炎后肝硬 化病史3年。入院查体： T 37.4 P 104次/分 R 24次/分 BP 80/50mmHg，神志清楚，睑结膜苍白口唇苍白 。 心肺（-），全腹无压痛及反跳痛，脾肋 下约3.5cm，质软，肝区无叩痛，移动性浊音 阴性，肠鸣音8次/
7、分。 入院检查: 血常规：WBC 9.510E9/L,RBC 2.3010E12/L, HGB 50g/L,PT 5510E9/L, BUN 13.4U/L入院诊断： 上消化道出血：1、消化性溃疡出血？2、食道胃底静脉曲张破裂出血？3、胃癌？入院处理： 予奥美拉唑抑酸，生长抑素、血凝酶止血，输 血6U，护肝及支持等治疗并完善各种检查经过上述处理后，患者血压升至 97/60mmHg ，心率在88次/分，复查血常 规HGB 6.5G/dL,于入院第2天行胃镜检查：食管静脉 重度曲张，红色征，可见渗血，胃底未 见静脉曲张，在内镜下对曲张静脉共套 扎12个环，术后患者活动性出血停止，血压稳 定在100/60mmHg，入院第三天，复查血 常规HGB 8.5G/dL,病例二小结对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血，早期使用生长抑 素可及时控制出血，为后续的 内镜、介入甚至外科手术治疗 赢得宝贵的时间肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是威胁患者生命的严重疾病。早期使用生长抑素可有效控制活动性出血，为进一步进行内镜、介入及外科手术治疗争取了宝贵的时间。及时增加生长抑素剂量对常规剂量难以控制的出血起重要作用。总 结
