锁定板外科技术

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1、金属锁定接骨板系统外科技术Surgical technique of metal locking前 言 传统接骨板的贡献1、缩短了骨折治疗周期2、基本满足恢复患肢功能的需要 传统接骨板固定的理念1、解剖复位2、加压固定 传统接骨板带来的并发症感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、 感染和再骨折等 产生并发症的原因 结构因素1、接骨板对骨面的压力作用 2、接骨板与骨面加压产生摩擦力提供 稳定性，这种稳定性易丢失 手术操作因素1、直接复位技术2、坚强固定稳定性依赖于骨及接骨板之 间的摩擦力 稳定性依赖于骨及接骨板之 间的摩擦力锁定内固定器锁定内固定器锁定板产生的背景 生物固定（Biologica

2、l Osteosynthesis BO）理 论 内涵:充分重视局部软组织的血运,固定坚强而无加压 原则： 1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织 的附着 2. 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖 复位，如必复位的较大的骨折块，也应尽力保存 其供血的软组织蒂部 3. 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 4. 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外 及髓内） 5. 尽可能减少手术暴露时间 锁定加压板设计理念 支架与钢板的结合1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁 钉孔构成内固定支架锁定单元2、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元锁定板的结构特点 解剖钢板 与骨面有较好的贴附

3、 有限接触 尽量减少对骨膜的压迫 锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构 接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤 的程度 接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可 以用于克氏针临时固定或缝合软组织固 定 锁定板系统应用原则 单纯应用加压孔加压接骨板 单纯应用锁定孔桥接接骨板 两者结合加压锁定接骨板适应症 加压技术关节内骨折；简单的骨干骨 折 桥接技术多折块的骺部和干部骨折 两者结合1、涉及到关节的干骺端多折块骨折2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应 用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折锁定板具体适应症 关节周围骨折 支架和加压作用 复杂的粉碎骨折不需精确复位，支架弹性固定 老年骨质疏松患者成角稳定作用，较强的

4、把持力 假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定 适 应 症假体周围骨折再修复骨折疏松抗拔出作用复杂骨折支架作用锁定板、锁定螺钉应用 抗拔出能力到底如何？ 螺钉到底在什么位置比较合适呢？ 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才 比较合适？是越多越稳定吗？常规标准螺丝钉的拉出力常规标准螺丝钉的拉出力在弯曲应力的作用下锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高 的对抗性高对抗性区域锁定螺丝钉的拉出力轴向应力平行螺丝钉放置对抗拉出的力量最小成角螺丝钉放置锁定的内固定支架固定具有成角和轴向稳定性螺丝钉在各个方向均具 有成角稳定性Understanding of Stability and Its Biome

5、chanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics抗疲劳测试抗疲劳测试qq屈服点屈服点( (yield point)yield point)取决于工作长度取决于工作长度qq如果是如果是1 1mmmm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受10001000，000000次周次周 期，但如果是期，但如果是6mm6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受的间隙，只有最短的工作长度能承受10001000，000000次次 周期周期qq如果在骨折区两端移除如果在骨折区两端移除1-21-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（

6、少于枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于 500500，000000）qq所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动qq接骨板失败接骨板失败 91.67%91.67%是在是在DCUDCU孔孔Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度qq有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。qq每减少一个螺钉会减弱整体约每

7、减少一个螺钉会减弱整体约10%10%的稳定性。的稳定性。qq螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。qq骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺 钉对于提高抗扭力强度也不明显。钉对于提高抗扭力强度也不明显。qq抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响qq接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强 度产生影响度产生影响qq工作长度的延

8、长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大如果在临床上将锁定接骨板作为锁定内固定支架用于桥接或如果在临床上将锁定接骨板作为锁定内固定支架用于桥接或MIPOMIPO技术，我们建议在骨折技术，我们建议在骨折 区两侧各使用区两侧各使用2 2或或3 3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨折并且骨折块简单骨折并且骨折块 之间的间隙小于之间的间隙小于2mm2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保

9、留骨折的微动。，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折 区。区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-43-4枚螺钉固定。枚螺钉固定。Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics如果由于解剖形态的原因，接

10、骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高 整体结构稳定性整体结构稳定性von von MisesMises（应力区）（应力区）FxFx Gap = 1 mm Gap = 1 mmFxFx Gap = 6 mm Gap = 6 mmLIFLIF不同的结构不同的结构Understanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and

11、 Its BiomechanicsUnderstanding of Stability and Its Biomechanics概概要要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区），此时取出个别螺钉，使骨折区 周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时

12、候可以 减小接骨板所受压力减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量在

13、桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量 越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者螺钉的数量a a 对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对 抗轴向负荷。我们建议在骨折区两侧各抗轴向负荷。我们建议在骨折区两侧各 使用使用2 2或或3 3枚螺钉枚螺钉b b 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗 扭力。每个主要骨折块建议扭力。每个主要骨折块建议3-43-4枚螺钉固枚螺钉固 定定螺钉的位置A A 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于简单骨折并

14、且骨折块之间的间隙小于2mm2mm，一个或两个，一个或两个 骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B B 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并 且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。C C 如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺 钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D D 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定

15、性，最远端的两个螺钉必须打入螺钉和骨锚合力的重要性螺钉和骨锚合力的重要性 要将接骨板和螺钉置于骨中央要将接骨板和螺钉置于骨中央! !如何选择单皮质固定还是双皮质固定如何选择单皮质固定还是双皮质固定当接骨板上使用不同螺钉时当接骨板上使用不同螺钉时不同螺钉的置入顺序不同螺钉的置入顺序机械及生物学背景机械及生物学背景 接骨板长度对螺钉负荷的影响接骨板长度对螺钉负荷的影响作为内固定支架使用时作为内固定支架使用时LCPLCP的长度的长度 内固定支架的理想理想长度取决于内固定支架的理想理想长度取决于2 2点点: : 接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度 = = 接骨板长度接骨板长度/ / 骨折区长度骨折区长度 ( 23 ( 23 粉碎性骨折粉碎性骨折, 8-10 , 8-10 简单骨折简单骨折) ) 螺钉密度螺钉密度 = = 打入螺钉数量打入螺钉数量/ / 接骨板的孔数接骨板的孔数 (23 ( 23 粉碎性骨折粉碎性骨折, 8-10 , 8-10 简单骨折简单骨折) ) 骺端自攻型螺钉全长固定、骨干部自攻自 钻螺钉单皮质固定锁定板的展望 正确理解锁定板设计的理念，掌握手术技术是 提高疗效的基础 研究和应用术后对骨的成活质量评价的方法， 以便选择合适的稳定方法，从而进一步改善预 后 弹性固定优势明显，但弹性固定的应力极