围绝经期综合征(2)

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1、围绝经期综合征广东医学院附属医院定 义围绝经期: 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征至月经完全停止 1年以上。 围绝经期综合征: 妇女在围绝经期内,出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群 。定 义绝经前：绝经前的整个有生育力的阶段。 绝经过渡期：指从临床上或血中激素水平 最早出现绝经的趋势开始 (即卵巢功能 开始衰退的征兆)到最后一次月经之间的 时期。绝经：卵泡活动丧失，永久性月经停止。绝经后：绝经后的生命阶段。妇女围绝经期40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状月经停 止 1 年40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状月经停止12个月

2、生命 终结绝经过渡期 绝经期 绝经后期围 绝 经 期 围 绝 经 期围绝经期的有关变化四个经典的关联步骤：卵巢形态改变； 内分泌变化；靶组织改变； 相应的临床症状 求 医 卵巢的衰老：形态改变 + 功能衰退 下丘脑和垂体功能退化 H-P-O-A失调围绝经期的内分泌变化首先：孕激素相对不足 绝对不足 随之： E FSH 、LH , (FSH/LH1) 老年期：E低水平, FSH、LH略有下降围绝经期的内分泌变化1卵巢: 体积缩小, 皮质变薄，卵泡减少 ， 成熟发生障碍, 不再排卵2性激素:P水平极低。E低水平, 以雌酮为 主。卵巢间质虽能分泌A, 由于卵巢内 缺 乏芳香化酶, 不能转化为雌激素

3、。雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯 二酮。E1/E21围绝经期的内分泌变化3促性腺激素: FSH 、LH ，绝经后23 年达高峰,约持续10年,至老年期4催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）, 使催乳激素浓度升高。E 下丘脑分泌PIF 催乳激素 围绝经期的内分泌变化5促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间 的功能保持良好。6 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明 显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退 。临床表现1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一2.全身症状：（1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不能自我控制。失眠

4、、记忆力减退、注意力不集中。Alzheimer 痴呆症 临床表现3.泌尿、生殖道的改变:外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。 4.心血管系统疾病:血胆固醇 、脂蛋白 高密度低密度脂蛋白动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中临床表现5.骨质疏松骨质吸收 生成 骨质丢失， 易发生骨折原因： E 1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收 抑制物，E 使骨质吸收增加。2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后 由于甲状旁腺功能亢进，或由于E 使骨骼对PTH的敏感性增强，导致骨质吸收增加。治 疗1 一般治疗:心理治疗镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预

5、防和治疗 2 激素替代治疗: (hormone replacement therapy, HRT)（1）适应症：因雌激素缺乏所致的：老年性阴道炎、泌尿道感染精神神经症状严重、骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症深静脉血栓雌激素依赖性肿瘤等用前需做：B超 、乳房扪诊、诊刮等检查激素替代治疗（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、剂量个体化、最小有效量。 常用药物：尼尔雌醇 25mg/月 PO利维爱 2.5mg/日或隔日 PO诺坤复 1mg/日或隔日 PO激素替代治疗（4）用药途径：1）口服：疗效肯定，为主要途径。缺点：肝脏损害2）胃肠道外途径：阴道塞药：局部作用强，

6、E 易进入体循环皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难激素替代治疗（5）用药时间：1）短期用药：解除症状后停药2）长期用药：至少持续用药510年以上，用于防止骨质疏松及心血管疾患。激素替代治疗（6）用药方法：1）周期联合治疗：模拟自然月经周期E：每月 125日 P：每月1625日 2）序贯联合治疗：E：每日服用，P：1014日/月3）连续联合治疗：E+P，每日给予4）单用雌激素： 已切除子宫妇女5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要HRT常用方案及适用对象单用雌激素 子宫切 除者雌/孕激素序贯疗法 围绝经 期雌/孕激素 连续序贯疗法 围绝经期妇女雌/孕激素连续联合

7、疗法 绝经后妇女雌激素孕激素HRT方案示意图HRT方案适用对象激素替代治疗（7）副作用及危险性：1）子宫出血2）性激素的副作用3）子宫内膜癌4）乳腺癌骨质疏松症的预防和治疗HRT：目前世界公认的重要措施治疗：HRT+钙剂1）HRT: 推荐使用510年2）钙剂: 我国推荐 800mg/日3）维生素D: 400500IU/日4）降钙素：鲑降钙素 100IU q.d或q.o.d，逐渐减量 5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类 400800mg/日更年期妇女 保健合理安排膳 食 结构适当体育锻炼讲究卫生定期体检正确认识更年期思 考 题1 围绝经期的定义是什么？ 2 围绝经期内分泌改变的四个关联步骤是什 么？ 3 围绝经期内分泌变化的特点是什么？ 4 围绝经期综合征的近期临床表现及远期影 响是什么？ 5 HRT的目的是什么？其常用药物及用药途 径有哪些？ 6 HRT的副作用及危险性是什么？人生的三种境界王国维第一境： 昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路。第二境： 衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。第三境： 众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。