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1、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style1 2008, GambroCONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY INDICATION连续性肾脏替代疗法指征金宝肾护理产品(上海)有限公司重症肾脏护理产品组培训系列苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 ICU病人呼吸机ECMO病人监控器CRRT静脉输液苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务CRRT的指征、反
2、指征、撤治疗指征 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT的适应证 肾脏替代与肾脏支持肾脏替代危及生命的适应证： 高钾血症 酸血症 肺水肿 尿毒症并发症溶质控制脱水调节电解质和酸碱平衡肾脏支持营养CHF时的脱水细胞因子清除（脓毒血症）癌症化疗ARDS时的呼吸性酸中毒MOF时的液体管理R.L. Metha. Blood Purification 2001; 19: 227-232 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 可
3、能指征肾脏支持 营养 充血性心衰时液体移除 败血症时细胞因子调理 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 MOF时的液体控制Mehta RL. Blood Purif 2001; 19:227-32 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT的非肾脏适应症 目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。目前相关的研究表明CRRT对 于中毒（可透析可滤过的毒物），心衰，ARDS，以及儿童心脏手术 后，败血症及全身性的炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如 器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温39.5）也可考虑进 行
4、CRRT治疗。 非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活 性的可以清除的物质。Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. http:/www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008 Uchino S, Bellomo R
5、. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London. Taylor 2006: 199-211 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 ICU内的CRRT适应证AEIOUBruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154酸中毒(acidosis
6、)电解质(electrolyte disbalance)中毒(intoxication)超负荷(overload)尿毒症(uremia) 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT的指征Critical Care Nephrology. Remedica. 2005ed. P152 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT的反指征目前尚不存在明确的CRRT反指征或者禁忌症。 2008, Gambro苏教版初三语文广
7、告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT撤治疗的指征 不建议在患者血流动力学稳定后，转换为IHD治疗，因IHD可能导致肾功能恢复 延迟、血管内容量损耗以及低血压。在患者摆脱血液净化治疗前，建议继续进行 CRRT治疗。 CRRT治疗应当早开始，晚结束 ICU 中停止CRRT的指征包括：1）所有CRRT指征不复存在2）平均尿量达到1ml/kg/h，且维持24小时以上3）当前尿量下，液体平衡基本维持4）有明显的CRRT并发症Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dialysis Quality Initiative.
8、Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. http:/www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQIg2.pdf : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008 Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology.
9、1st edn. London. Taylor 2006: 199-211 Mehta RL. Continuous renal replacement therapy in the critically ill patient. Kidney Int, 2005; 67: 781-795 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 溶质平衡置换液和透析液的应用 电解质紊乱、各种体内毒素的增高常常见于重危患者 通过使用各种配方的置换液和透析液，CRRT可以纠正并维持患者的 溶质平衡 目前的溶液（即置换液和透析液）有
10、市售配方液体、药房配置液体 以及在线生产液体等多种形式 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 碳酸氢盐溶液稳定的碳酸氢盐系统不同的K+, Ca2+含量5L溶液无菌 (25%UO 50%UO 75%UO 4 周ESRD晚期肾病高度敏感性高度特异性Bellomo, et al. Critical Care, 2004 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 AKIN新诊断标准急性肾损伤：即肾脏功能的急剧下降(an abrupt r
11、eduction)，也就是指48 小时内，血清肌酐水平升高大于等于0.3mg/dl(26.4mol/L)或血清肌 酐相对于基线升高50%（基线水平的1.5倍）；或者尿量的减少(尿量低 于0.5ml/kg/h超过6小时) Mehta RL, Kellum JA, Shah SV et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcome in acute kidney injury. Crit Care, 2007; 11:R31 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技
12、术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 ADQI指南关于治疗时间的观点缺乏大规模临床研究以往开始CRRT的指征如肺水肿，高血钾以及尿毒症症状的出现肯 定是治疗指征，但应当在这些状况发生之前进行CRRT2001年的ADQI指南亟需UPDATE 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT在AKI中的作用清除毒素（尿素、肌酐）调节电解质和水平衡调节酸碱平衡防止肾脏组织的进一步损伤促进肾脏功能的恢复 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演
13、文档企业文化建设操作实务CRRT与CHF 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 CRRT在CHF中的作用全天候维持液体平衡（所有CRRT治疗） 减少腹水和外周水肿 减轻肺水肿使心脏充盈压恢复正常全天候维持电解质和酸/碱平衡（CVVHD和CVVHDF） - 电解质的透析控制 - 碳酸氢盐或乳酸盐缓冲液的输注可能防止肾脏的进一步损害或延长肾功能不全的时间可能减少住院天数Refractory Congestive Heart Failure: Overview and Application of Extracor
14、poreal Ultrafiltration, Paul Blake and Emil P. Paganini, Advances in RRT, Vol 3, No2 (April), 1996: pp 166-173苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务CRRT用于治疗难疗难治性充血性心衰的指征是：1、慢性心衰对对常规规治疗疗无效或对对病人造成生命威胁时胁时。2、慢性心衰不适于心脏脏移植者长长期的维维持治疗疗。3、等待心脏脏移植者的临时临时性治疗疗。4、心脏脏功能失代偿时偿时的急救措施。Non-renal indications
15、for continuous renal replacement therapy. Kidney International (1999) 56, S88S94; Congestive heart failure as an indication for continuous renal replacement therapy. Kidney International (1999) 56, S95S98. 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务CRRT与ARDS 2008, Gambro苏教版初三语文广告多棱
16、镜专题课件证券投资的技术分析理论服务型机器人项目路演文档企业文化建设操作实务 急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)ARDS X片ARDS CTARDS 伴有血管通透性增高的急性肺部炎症综合症 2008, GambroClick to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style26 2008, GambroARDSCRRT治疗疗ARDS的机制 清除炎症介质质 清除血管外的肺内水份降低肺循环环中的静水压压或肺毛细细血管楔压压可提高ARDS的存活率（Humphrey） 低温减少CO2生成，从而减轻对轻对呼吸机的依赖赖ARDS需建立一定水平的高碳酸血症，呼衰时应时应用碱性药药物后PaCO2升高低温减少CO2生成Non-renal indication
