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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1羊水栓塞的护理n nAmniotic fluid embolismAmniotic fluid embolismn nn n产二科产二科n n2012-6-212012-6-21细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报内 容 定义定义 (definition)(definition) 原因原因 (etiology)(etiology) 病理生理病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现临床表现 ( (Clinical mani
2、festation)Clinical manifestation) 诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis) 处理处理（management)management) 预防预防 (prevention)(prevention) 。护理护理 (nursing)(nursing)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、定义 (definition)n n在分娩过程中在分娩过程中羊水羊水进入母体血液循进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝
3、血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。分娩期并发症。n n发病率：发病率：1 1：500050001 1：80008000n n产妇死亡率：产妇死亡率：70%70%80%80%细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、原因 (etiology)羊水羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。静脉窦进入母体血循环。n n胎膜破裂胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤n n宫腔内压力过高宫腔
4、内压力过高：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩n n子宫有开放的血管子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘：宫颈裂伤、前置胎盘 、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术n n羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术剥离、子宫破裂、剖宫产术细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课
5、件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 三、病理生理（ Pathophysiology ) 羊水羊水进入母体血循环，可通过进入母体血循环，可通过阻塞肺阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的病理生理变病理生理变 化化n n肺动脉高压肺动脉高压n n过敏性休克过敏性休克n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研
6、课题设计与申报羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞 较小的肺 血管羊水内大量 促凝血物质血栓阻塞 肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压肺动脉高压羊水内抗原型变态反应小支气管痉挛 支气管分泌物肺通气、换气肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生、 释放PGF2、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质刺激细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报DICDIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝
7、物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 四、临床表现 (Clinical manifes
8、tation)n发病时期：90%以上的病例发生于分娩 过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强n前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。n n典型临床经过可分三个阶段典型临床经过可分三个阶段：休 克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭心肺功能衰竭和和过敏休克过敏休克2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血3. 3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、 急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。 症状：症状：呛咳、
9、呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：体症：BPBP、PP、面色苍白、四面色苍白、四 肢厥冷、肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2.DICn难以控制的全身广泛出血n以子宫大出血为主，大量阴道流血n切口渗血n全身皮肤粘膜出血n针眼出血n消化道大出血细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3.急性肾功衰竭 少尿、无尿少尿、无尿 尿毒症尿毒症细菌耐药与抗菌药物合理应
10、用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五、诊断 (diagnosis)n临床表现：病史、不明原因的休克n辅助检查：1.1.查羊水有形物质查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.2.胸部胸部X X线线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。3.3.心功能检查心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房 、右室扩大、心排除量、心肌劳损4.DIC4.DIC检查检查：5.5.尸检：尸检：细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研
11、课题设计与申报六、处理（management)n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边 做辅助检查以确诊n n主要原则主要原则： 改善低氧血症抗过敏抗休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（一）改善低氧血症1.1.保持呼吸道通畅、氧的供应保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的 关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2 2. .解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：（1 1）罂粟硷：首选，3090mg加在10%25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg5%GS
12、 10ml、iv，每1530分钟一次（3）氨茶硷：250mg25%GS 20ml 缓慢iv（4）酚妥拉明：510mg5%10%GS 250500ml iv/drip以0.3mg/min滴数为佳细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（二）抗过敏n n时间时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当 出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素n n原理原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗 过敏n n方法方法：1.1.氢化可的松氢化可的松 5001000mg ， 先200 mg iv，后300800mg 5%G
13、S500ml iv/drip2.2.地塞米松地塞米松 20mg25%GS 20ml iv20mg5%10%GS 500ml iv/drip细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）抗休克n n补充血容量；补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、低分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液平衡液。根据中心静脉压指导输液n n调整血管紧张度：调整血管紧张度：1.1.多巴胺 1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min2.间羟胺 2080mg 10%GS 25050
14、0mliv/drip,2030滴/min细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报纠正心衰：纠正心衰：1.1.西地兰 0.20.4mg加在10%GS 20ML缓 慢静注,必要时46小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时 减轻心脏负荷。3.营养心肌药 纠正酸中毒：纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申
15、报（四）防治DICn n抗凝药物抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以 抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首 次应用2550mg0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴 完.以后2550mg肝素5%GS 200ml静滴，用试管 法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 35分钟左 右。n n抗纤溶药物：抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 6g5%GS 100ml静滴，1530分钟内滴完，维持每 小时1克。n n补充凝血因子补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋 白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰
16、大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（五）防治肾功能衰竭n n时间时间：在血容量补足的情况下出 现少尿n n药物药物：1.20%甘露醇甘露醇 250ml，静滴 （10ml/min）2.速尿速尿 2040mg25%GS 20ml iv细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（六）预防感染n应用肾毒性小的广 谱抗生素细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（七）产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢 救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫 产。n宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊 水继续
