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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报组织化卒中医疗及质量组织化卒中医疗及质量 控制标准控制标准 赵性泉北京市脑血管病抢救治疗中心 首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报什么是最有效的治疗？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设
2、计 与申报StrokeDrug Drug Drug细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报Strokesystem细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报什么是组织化卒中医疗 组织化卒中医疗是指多学科的、合作的 和整合的医疗计划; 目的是提供给病人最佳医疗服务; 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有 效的和花费效果合适的措施。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
3、检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报组织化卒中医疗的结果 缩短到院和CT检查的时间; 快速神经科评价; 更多的病人收入急性卒中单元; 缩短治疗时间; 减少死亡率和致残率。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报如何实施组织化卒中医疗 组建卒中医疗小组 制定组织化卒中医疗计划 补充和完善计划细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中小组的
4、组成 EMS(院前） 急诊医疗 护理 神经内科/神经外科 神经放射/放射 内科（心脏科） 中医相关学科群 物理医学和康复 精神/心理 家庭医学 药房 营养服务 社会工作 牧师服务 病人、家庭和看护者 质量改进/保险 信息技术 住院处和病案 公共关系、社区教育、 心脏和卒中基金会细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报形成组织化卒中医疗计划 评价目前的资源 规划卒中医疗路径图 (Algorithms/pathways) 制定符合当地环境的指南(Guideline) 认定其他支持服务细菌耐药与
5、抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报GuidelinePathwaysProtocols细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报组织化卒中医疗 Stroke Unit (欧洲) Stroke Center (美国) STEP (加拿大) BOSS (中国)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计
6、 与申报什么是卒中单元 它是指改善住院卒中病人医疗管 理模式、提高疗效的系统，为卒 中病人提供药物治疗、肢体康复 、语言训练、心理康复和健康教 育。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中单元 针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色 通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院 期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系 统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元 医疗模式（multidisciplinary care system），也
7、 就是多学科的密切合作。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中单元 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健 康教育，它是一种整合医疗（integrated care） 或组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人 为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的 满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病 房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续
8、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中单元的特点如需要，延长介入如需要，延长介入合作的多学科医疗合作的多学科医疗教育和培训教育和培训专业队伍专业队伍 （卒中和（卒中和/ /或或 康复）康复）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中单元 急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治 急性期的病人，早期出院。有重症监护 。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit) ：收治7天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehens
9、ive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治 急性病人，也提供数周的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报卒中单元的分类急性 （数天）康复 （数周数月）急性治疗康复 （数天数周）急性治疗-康复 数天-数周急性卒中单元急性卒中单元 Acute SUAcute SU康复卒中单元康复卒中单元 Rehabilitation SURehabilitation SU综合卒中单元综合卒中单元 Comprehensive SU
10、Comprehensive SU移动卒中单元移动卒中单元 Mobile SUMobile SU细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报综合卒中单元急性内科治疗 急诊入院 系统评价（全血管因素 ） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症急性康复 熟练的护理（预防并发 症） 早期移动 早期康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报综合卒中单元评
11、价和监测急 性 期 治 疗生理指标生理指标 控制控制早期早期 移动移动管理管理 并发症并发症熟练的熟练的 护理护理多 学 科 康 复出 院 计 划细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报 Learn from the mistakes of othersYou cant live long enough to make them all yourself细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计
12、 与申报卒中中心 ：概念的提出 1998年，美国国家卒中协会（NSA）成 立了卒中中心网 2000年6月，美国脑发作联合会（BAC） 启动了BAC倡议项目，目的是建立和评 价初级中心。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报2001年ASA倡议卒中中心认证 2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价 10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗 质量的建议：卒中中心评价认证项目”细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应
13、用医学科研课题设计 与申报2001年白宫参与卒中中心建设 2001，在107届国会上通过卒中治疗和预 防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention) 卒中法案。 2002年2月6日得到了一致通过。 目的是提高每个州的卒中救治水平、增 加公众对卒中预防、检查和治疗的科学 普及程度。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报BAC倡议：初级卒中中心模型急性卒中小组 包括有收治脑血管病经验的 医生和其他医务人员，应该 是1天24小时、1周7天能够
14、到 ，病人到达15分钟内评价急诊医学服务（EMS） 合理转运，EMS和医院 的沟通和协作急诊室 经过卒中训练，和EMS以及 以及急性卒中小组沟通良好 ，有书面分诊和处理程序，1 年至少2次卒中相关教育卒中单元 监护，书面规程 床位依据病人数量细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报BAC倡议：初级卒中中心模型神经外科服务 如果需要，应在2小时内神经 外科会诊。如果没有神经外 科，能顺利转运到有神经外 科医院神经影像 至少有CT检查，病人到 达25分钟作完 CT,另20分 钟完成影像评价实验
15、室服务 实验室检查包括血常规、血 生化和凝血检查，24/7得到。 45分钟内拿到报告。同时快 速获得ECG和X线检查。预后质量改进 建立资料库，比较预后 和治疗改进，包括卒中 类型和数量，疗程和其 他措施。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报BAC倡议：初级卒中中心模型书面规范 基于指南制定书面规范，包 括急诊治疗、生命体征的平 稳、最初诊断学检查，用药 。医学组织的支持 以确保中心成员能够得 到基金、训练和支持。教育项目 卒中中心的工作人员至少每 年8小时学分教育，每年举办 2次卒中预防、诊断和治疗的 教育项目。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课 件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计 与申报启动卒中中心认证（ certification) 2004年春天，健康组织鉴定联合委员会 （Joint Commission on Accreditati
