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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1早产儿营养支持v华信儿科细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报内 容v一、早产儿营养的研究进展v二、早产儿营养的需求v三、肠内营养（Enteral Nutrition，EN）v四、肠外营养（Parenteral Nutrition，PN ）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（一）、营养程序化：v定义：在发育的关键期或敏感期的营养状况
2、 将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的 影响。（1998年英国的营养学专家Lucas）v低出生体重儿：指在胎儿期或婴儿早期的营 养状况和喂养模式将会影响他们一生的健康 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v意义：生物学角度-从整体水平和细胞水平理 解早期营养的基本机制临床角度-短期的研究不能充分说明营 养对远期健康和生长发育的重要影响。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三个阶段v
3、出生早期的营养支持：（出生12周）达到宫内相同胎龄的生长发育速度肠外营养+早期肠内微量喂养。v快速增长阶段的营养支持：（生后714天至出院 ）缩短肠外营养时间；尽早达到全胃肠道营养v出院后营养支持：（婴儿期）完成追赶生长细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（二）、早期营养：v早期定义：指从胎儿期一直到出生后一年v早期营养对生长发育的影响v早期营养与疾病的关系 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题
4、设计与申报胎儿期：v出生体重反映了胎儿的营养状况v孕期低体重可以使胎儿宫内发育迟缓的危险 增加5倍。v维生素A、叶酸、锌、碘、铁缺乏引起IUGR ，增加能量和蛋白质不能降低IUGR的发病率 。v低出生体重儿比早产低体重更容易影响发育 ，影响身高、体重和认知行为等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报研究显示：v出生体重小于2500g，v1/3SGA，2/3早产AGA，v在6和12月龄时，婴儿身高低于2个标准差。6月 12月SGA组 33% 35%；AGA组 7% 12%细菌耐药与抗菌药物合
5、理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报新生儿期：v母乳和早产配方奶是早产儿喂养的最佳选择 。v早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期生长的 速度最快，在9或18月体重也略有优势，到7- 8岁时无差异。v在7-8岁时，早产配方奶喂养者的IQ值高于足 月配方奶者，而且智力低下和脑瘫的发生率 低。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报肥胖：v早期营养过剩和不良都会增加肥胖的危险。v母乳喂养减少肥胖发生的风险，哈佛大学：1
6、500儿童，配方奶较母乳喂养半年以上者 ，青春期体重过重的高出20%。 加拿大：1172儿童，配方奶较母乳喂养者肥胖的发生 增加4倍。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报糖尿病：v流行病学调查发现出生体重小于2500克，成 年后X综合症（糖尿病、高血压、高血脂、冠 心病）的发病率高出数倍。v一岁时体重小于8.2kg的男孩与体重大于 12.3kg的比较,前者发生糖耐量异常和胰岛素 抵抗综合症的可能性是后者的2倍。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺
7、置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心血管疾病：v高血压的风险大动物实验：母孕期低蛋白饮食较正常蛋白饮食 子代出生体重低和收缩压高。上海，13467妇女调查，低出生体重青春期体 重增长快者比正常体重患高血压的风险高4倍 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（一）、热能的需要量（kcal/kgd）v 早产儿 06个月 612个月v基础代谢 55 55 55v活动 15 17 20v食物特殊动力 8 7 7v排泄 12 11 13v生长 4085 2040 515v
8、总计 130175 110130 100110细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v维持体重：5060kcal/kgdv要获得体重增长：足月儿100120kcal/kgd；早产儿110140kcal/kgdv热卡需求高：寒冷、手术、感染等应激状态v热卡需求相对低：在中性温度、胃肠外营养细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（二）、热能的来源v蛋白质 1015%（2.54g/kgd）v脂肪
9、 3040%（46g/kgd）v碳水化合物 4050%（1115g/kgd）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）、营养支持达到的最佳目标v达到宫内生长速度v胎儿和新生儿的体重增长规律胎龄（周） 体重增长（g/kgd）2428 152032 172136 14153740 79v在恢复至出生体重之后：体重增长20 30g/d（1500g的早产儿，病情稳定可以生 后12小时内开始喂养v有围产、窒息、脐动脉插管、病情危重、极 超低出生体重儿可适当延迟喂养2448小时 。细菌耐药与抗菌药物合
10、理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）、喂养方式1、母乳喂养：v是肠内喂养选择的最佳乳品，尽可能早期母乳喂养 。v禁忌症：母亲活动性传染病，母亲接受接受抗代谢或化疗药物的治疗；母亲接受同位素和放疗；明确遗传代谢性疾病的。v母亲为乙肝病毒携带者，不是哺乳禁忌症，婴儿在 24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接 受乙肝疫苗免疫。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2、人工喂养：v奶瓶喂养：适用于胎龄
11、34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。v管饲喂养：胎龄小于34周的早产儿；吸吮和吞咽功能不全；疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报鼻胃管喂养：v选用内径小而柔软的硅胶导管，经口或鼻腔 。v推注法：适用于成熟、胃肠道耐受性好新生 儿。v间歇输注法：适用于胃食道返流、胃排空延 迟和有肺吸入高危因素。采用输液泵，每次 30分到2小时，间隔1-4小时。v持续输注法：适用于不能耐受上述方法的， 连续20-24小时用
12、输液泵输注。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报新生儿管饲喂养量与添加速度（ml/kgd）出生体重（g） 开始用量 添加速度 2500 50 50注：建议最终喂养量达到140160 ml/kgd细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报3、非营养性吸吮（NNS）v适应症：早产儿在管饲法喂养期间。v目的：提高吸吮压力1525%v方法：使用安慰奶嘴v机制：促进胃肠动力及胃肠功能的成熟诱导胃酸、胃
13、动素、胃泌素分泌等改善早产儿的生理行为：细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（四）、肠内营养的制剂选择：v1、母乳：首选，最理想的选择。v2、母乳添加剂：v3、早产儿配方乳：v4、婴儿配方乳：v5、以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：v6、免乳糖配方乳：v7、特殊配方乳粉：苯丙酮尿症患儿专用。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报v营养价值高：蛋白质含量高，利于早产儿快速生长 ，乳清蛋白利于消
14、化吸收；脂肪乳糖含量低，利于 吸收；钙磷比例合适，利于骨骼发育。v促进胃肠功能成熟，胃排空快，含有一些激素、肽 类和糖蛋白利于小肠成熟。v提高免疫：乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素 防御感染，减少NEC，与分泌型IgA和低聚糖阻止 细菌黏附于宿主的消化道黏膜有关。v促进神经发育：富含长链多不饱和脂肪酸和牛黄酸 ，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。v增进母子感情。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报母乳添加剂：v目的强化母乳，补充不足。v特点补充蛋白质、矿物质和维生素的不足 。v时
15、间耐受100ml/kgd的母乳喂养后细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报早产儿配方乳：v适用于胎龄34周内，体重小于2000g早产低体重儿 。v特点：保留了母乳的优点，补充了母乳的不足。缺 乏母乳中的生长因子、酶及巨噬细胞等。v蛋白质含量高：有足量的胱氨酸。v脂肪中中长链脂肪酸占40%，易于消化，亚油酸易 于脑细胞的发育。v碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，不增加渗透压。v钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。v钙含量为母乳的3倍，钙磷近于21。v维生素和微量元素的强化。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科
