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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1二、心肌梗死病人的护理细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心肌梗死（myocardial infarction，MI）在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久 的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发 热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心 电图进行性改变。概 念细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课
2、题设计与申报重体力活动或过度情绪激动 饱餐、血脂增高、血液黏稠度增加寒冷 凌晨交感神经兴奋应急状态：休克、外科手术等冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂血栓形成 斑块破裂常见诱因 病因与发病机制细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心室收缩与舒张功能异常 泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remodeling） 病 理 生 理心脏收缩减弱 顺应性降低 心肌
3、矛盾运动 左室收缩和舒张末期容量 射血分数减低 心排血量和心搏量 心率增快、动脉血氧含量心脏扩大梗死扩展I级：无明显心衰 级：左心衰+肺部啰音 ：急性肺水肿+全肺啰音 级：心源性休克细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临 床 表 现1.先兆症状数天前乏力、胸部不适活动时心悸、心绞痛前驱症状以新发或原有心绞痛加重最为突出诱发因素不明显，服硝酸甘油疗效差心电图示ST段一时性明显抬高或压低T波倒置或增高细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续
4、引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报胸 痛 全身症状 上消化道症状 心律失常 心力衰竭 低血压和休克 2.症状发热、心动过速恶心、呕吐、上腹胀痛多在起病后数小时至一周内 主要为心源性休克急性左心衰竭 心脏舒缩力减弱或不协调最早出现的最突出的症状、 疼痛程度重、时间长，服硝 酸甘油不缓解室性心律失常最多见细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心脏轻至中度增大 心律不齐 心率增快或减慢 第一心音减弱 第三或第四心音奔马律 心脏收缩期杂音 心包摩擦音 血压下降3.体 征细菌耐药与抗菌药
5、物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报4.并发症 乳头肌功能失调或断裂 （Dysfunction or rupture Of Papillary muscle）心脏脏破裂(rupture of the heart)栓塞(embolism) 室壁瘤(cardiac aneurysm)心肌梗死后综综合征 (postinfarction syndrome)细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报实验室及 辅助检查
6、 心 电 图 心电图特征性变化（STEMI） 心电图非特征性变化（NSTEMI） 心电图动态演变（STEMI） 梗死范围定位 ST段弓背上抬高 病理性Q波 T波倒置ST段压低、T波倒置 仅有T波倒置细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心肌梗死ECG的基本图形缺血型T波改变损伤型 ST段 改变坏死型Q波改变细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心肌梗死的图形演变及分期超急性期（急性损伤期）
7、急性期（充分发展期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报梗死数分钟至数小时超急性期（急性损伤期）T波高耸直立 S T 段 抬 高细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续到数周缺血：T波倒置 损伤：ST段抬高坏死：Q波细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流
8、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报近期（亚急性期）梗死后数周至数月Q波 T波：深倒浅倒直立细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报陈旧期（愈合期）梗死3-6个月后或更久心电图图形基本保持不变细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报冠状动脉病变 前降支闭塞左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌梗死 左回旋支闭塞心室高侧壁、下壁、左心房梗死，可累及房室结 右冠状动脉闭塞下壁、后壁
9、或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁 + + 广泛前壁 +前间壁 + 前壁 +高侧壁+ + 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报超急性期广泛前壁心梗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课
10、题设计与申报急性下壁心梗细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报广泛前壁心肌梗死细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报陈旧性下壁心肌梗死细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报急性前间壁心肌梗死细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流
11、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 实验室及 辅助检查 心肌损伤损伤 标记标记 物 肌红蛋白（MYO） 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 肌钙蛋白I或T （cTnI或 cTnT） 血液检查检查 白细胞增高 中性粒细胞增高 嗜酸性粒细胞减少或消失 红细胞沉降率增快 CRP增高细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申
12、报三、血清酶学血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 75岁ST段抬高的 心肌梗死发病时间 已达12-24h，如有进行 性缺血性胸痛，广泛 ST段抬高者适 应 症 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件活动性内脏出血、大手术、长时间的心肺复苏严重未控制的高血压病史或慢性严重高血压病史禁 忌 症 可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应
13、用医学科研课题设计与申报常用溶栓药药物尿激酶（UK） 链激酶（CK）组织型纤溶酶原 激活剂（t-PA）不具有纤维蛋白选择性， 对血浆中纤维蛋白原的溶解 作用明显，可至全身纤溶状态具有纤维蛋白选择性，主要 溶解已形成的纤维蛋白血栓， 而对血浆中纤维蛋白原的降 解作用较弱通过对t-PA进行蛋白质工程 技术的改造获得，主要特点 半衰期长，血浆清除减慢溶栓药物的应用重组组织型纤溶 酶原激活剂 （rt-PA）纤维蛋白溶解酶原激活剂激活血栓中 纤维蛋白溶解酶原，使转变为纤维蛋白溶酶 而溶解冠状动脉内的血栓细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神
14、经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报4.消除心律失常u室性期前收缩缩或室性心动过动过 速：利多卡因 u心室颤动颤动 ：非同步直流电电除颤颤 u缓缓慢性心律失常：阿托品 u二度或三度房室传导传导 阻滞：临时临时 心脏脏起搏器 u室上性快速心律失常药药物治疗疗不能控制时时，可考虑虑同步直流电电复律细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报5.控制休克升压药、血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒 PTCA、支架植入、冠脉旁路移植术心源性休克、血容量不足、 外周血管收缩障碍细菌耐药与抗菌药物合理应用下
15、肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报6.治疗心力衰竭吗啡、利尿剂为主 血管扩张剂急性左心衰竭急性心肌梗死后24h内尽量避免使用洋地黄制剂洋地黄类药物可增加心肌收缩力和外周阻力， 因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面积扩大细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报肝素 阿司匹林普萘洛尔 地尔硫卓 卡托普利防止梗死面积扩大及再次 梗死抗血小板凝集防止梗死范围扩大改善预后 改善恢复期心肌重构 降低心衰的发生率恢复心肌细胞极化状态
16、 改善心肌收缩功能 减少心律失常氯化钾 胰岛素 葡萄糖溶液7.其他治疗抗凝疗法-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI极化液疗法细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报预 防一级预防 二级预防 ABCDE 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理评估 1.病史 2.身体评估 3.心理评估 4.辅助检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题
