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1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件关注妊娠糖尿病的护理世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件妊娠糖尿病围产期及远期管理妊娠糖尿病孕期管理12内 容世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件GDM特殊护护理妊娠糖尿病（GDM）孕期管理 综综合治疗疗，全面干预预“健康新7点”世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件妊娠期间饮食治疗原则既能保证孕妇和胎儿能量需要又能维持血糖在正常范围、而且不发生饥饿性酮症GDM饮食治疗
2、杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P148 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件三大营养物质的供能比例 少量多餐，每日分5-6餐名称热量分配比例（%）建议碳水化合物5060尽可能选择低升糖指数的碳 水化合物蛋白质1520以优质蛋白为主脂肪2530减少反式脂肪酸的摄入量杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150GDM饮食治疗 世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课
3、件l 单单胎妊娠孕期体重合理增长标长标 准怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度 (BMI单位：kg/m2)18.518.5-24.925-29.930早孕期（12周前）0.5-2kg0.5-2kg0.5-2kg0.5-2kg中晚孕期（12周后 ）0.44-0.58 kg/周0.35-0.5 kg/周0.23-0.33 kg/周0.17-0.27 kg/周建议的增重总值12.5-18kg11.5-16kg7-11.5kg5-9kg注：在饮食调整1周、孕妇不感觉饥饿 的情况下，监测 全天血糖，若空腹5.3mmol/L ，餐后2小时6.7mmol/L，需考虑胰岛素治疗杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病
4、实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版. P150妊娠期间间的体重增长标长标 准世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l 虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量过过度限制5016 kJ(1200 Kcal/d)l 尤其能量摄入不充足容易导致母体酮症，对母亲和胎儿都会产生不利影响。饮食治疗疗注意事项项杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l 饮饮食控制3-5天后测测定24小时时血糖（血糖轮
5、廓试验）：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。l 严严格饮饮食控制后出现现尿酮酮体阳性，应应重新调调整饮饮食。杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150饮食治疗疗注意事项项世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 GDM 运动动治疗疗l GDM的综合治疗措施之一l 可降低妊娠期基础础胰岛岛素抵抗l 每餐后30分钟钟的中等强度运动动对母子无不良影响杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P174世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理
6、查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 GDM 运动治疗l 运动应选择一种低等至中等强度的有氧运动l 运动时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间l 建议餐后进行运动l 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动l 运动频率宜为34次/周杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件常用简单简单 可用的有氧运动动包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临
7、床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l 步行最安全、方便的孕期运动动方式l 绝大多数孕妇乐于接受l 步行时间为时间为 每天30分钟钟以上- 中等强度的运动为步行速度2.25 km/h，心率每分钟增加9次；- 或者，步行510分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南世界石油分布最全介绍输 尿
8、管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l 瑜伽有效缓缓解孕期常见见不适症状 孕早期：要注意安全，以轻松、柔和练习为 主 孕中期：可适当加大运动强度，可选择 增强腿部、腰部力量的体位法练习 孕晚期：选择 可辅助分娩的练习 方式，增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量l 瑜伽需专业专业 人士指导导：根据体质和不同症状调整动作，避免腹部挤压 ，出现不适时需及时终止常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150 中国糖尿病护理及教育指南世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件避免使用口
9、服降糖药物，通过饮食治疗血糖 不能控制时，使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病 尽早使用胰岛素1.杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P58 2. 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477中国2 型糖尿病防治指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法胰岛素治疗不达标3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点）计 划 妊 娠 前 停 用 口 服 降 糖 药GDM诊诊断成立妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素控制 血糖（如下图）中国2 型糖尿病防治指南饮食控制后出现饥饿性酮症 ， 增加热量摄入
10、血糖又超标饮食控制35天血糖不达标即启用胰岛素治疗 （如下图）GDM 药物治疗世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症胎儿母亲胎盘胰岛素二甲双胍高血糖磺脲类可能通过胎盘 易引发低血糖 远期安全性没有追踪观察通过胎盘 远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有 批准任何口服 降糖药用于治 疗妊娠期间的 高血糖不通过胎盘，是目前经CFDA批准的 可用于妊娠期间血糖管理的药物 杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4:697-699CFDA,国家食品药品监督管理总局在第3代胰岛素制剂胰岛素
11、类似物中，门冬胰岛素和地特 胰岛素均被我国CFDA批准用于妊娠合并糖尿病的治疗世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l 注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常室温后方可使用l 在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用l 严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用l 使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用。如何注射胰岛素？2011版中国糖尿病药物注射技术指南 江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.世界石油分布最全介绍输 尿管癌
12、患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给出注射建议GDM患者如在腹部注射胰岛素，应捏皮注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠后期，如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射。注射部位的选择 2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 注射前准备 注射部位的选择上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10 cm 远处腹部除脐周5 cm以内， 在肚脐两侧约一个
13、 手掌宽的部位大腿前侧和外侧避开大腿内侧2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范注射部位的选择 世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件注射部位的轮换将腹部注射部位分为为4个象限，大腿和臀部分成2个象限每周在其中1个象限进进行注射，并按顺时针顺时针 方向轮换轮换每两次注射点的距离应应在1厘米以上2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件注射时捏皮的正确方法2011版中国糖尿病药物注射技术指南 中国糖尿病患者胰岛
14、素使用管理规范世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件多种原因均可导致低血糖发生：孕期雌激素、孕酮的增加促使肝糖原合成降低和外周葡萄糖利用增加，胰岛素用量未及时调整及用法不当，饮食不当，体力活动过多，情绪波动，同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物（如磺胺类、-受体阻断药、水杨酸制剂等）、同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患。杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P125，207GDM治疗中最常见不良反应 低血糖反应世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学
15、课件妊娠期低血糖对对胎儿的危害 可导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿 易发生新生儿低血糖 引起脑细胞肿胀、软化、坏死,导致智力低下、脑瘫等神经系统后遗症 严重者可出现震颤、惊厥、昏迷甚至猝死杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207正常新生儿低体重儿世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l治疗疗症状性低血糖首选选葡萄糖（15-20g），也可选用任何含有葡萄糖的糖类；如果治疗15分钟后血糖监测 依然为低血糖，应再次给葡萄糖或含葡萄糖的糖类；血糖正常后，患者应继续 追加一次正常饮食或点心，以防低血糖
16、复发。低血糖反应应的处处理杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207一大勺蜂蜜一杯脱脂牛奶3-4片5 g的葡萄糖片 首选选半杯橘子汁两大块块方糖世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l严严重低血糖高危患者可应用胰高血糖素（常用剂量为0.5-1.0mg）l重症神志不清者，切忌经口喂食，因易致呼吸道窒息而死亡。应立即静注50%葡萄糖40-60ml，必要时重复，直至清醒低血糖反应应的处处理杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件l如果低血糖纠正，但仍神志不清，应考虑加用氢化可的松静脉滴注，以减轻轻或防止脑脑水肿肿l对于无症状低血糖或出现过现过 一次或多次严严重低血糖患者，应放宽血糖控制目标，以严格避免至少在几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状低
