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1、增强防控意识杜绝院内感 染姚月红需要各位了解的主要内容：v什么是医院感染v医院消毒、灭菌v医疗废物分类管理v护士职业危害与防护医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染 ；但不包括入院前已开始或入院时 已存在的感染；医院工作人员在医 院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规 定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染2.本次感染直接与上次住院有 关3.在原有基础上出现其他部位新 的感染（除外脓毒血症迁徙灶） ，或在原感
2、染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染 和原来的混合感染）的感染4. 新生儿在分娩过程中和产后 获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性 感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染6. 医务人员在医院工作期间获 得的感染部分医院感染 爆发事件回放医院感染 暴发v医院感染爆发是在医疗机构或 其科室的患者中短时 间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象 。1991年11月，某医 院发生新生儿鼠伤寒沙门 氏菌暴发流行，55人发病 ，23名死亡；1992年9月，某医 院发生志贺氏痢疾杆菌暴 发，26人感染，10名死亡 ；1993年3月，某市 医院14名新生儿柯萨奇B 型病毒感染，10名死亡；1993
3、年，某市妇 儿医院44名新生儿柯萨奇 B型病毒感染，15名死亡 ；1998年，某市妇儿医院 发生166名产妇手术切口的结核 分支杆菌感染。 46人索赔两千 多万v结论：戊二醛浓度错配导致手 术器械分支杆菌污染，从而引 起切口感染感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染 暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克 雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌 血液感染暴发检测结果： 15个无菌手术包有 10个包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARSvSARS问题的本质是感染控制问题vSARS的起因是社区感染v但其疫情的发展、失控多数与医院感染 密切相关而SARS的最后控制也是
4、得力于良好的医 院感染控制措施！2005年，宿州某医院10 例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染， 其中9名患者的单眼眼球被 摘除。手术室不具备开展 眼科手术的基本条件，手 术室布局、流程、环境、 设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从 2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患 者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病 ，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省 联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死 亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染 事故。给予西安交大一附院院
5、长马爱群、副院长吕 毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！ 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死 亡事件 2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津 市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患 儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新 生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸 氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该 院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新 生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感 染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生 儿科护士
6、长被撤销职务。v死者家属分别获赔18万医院感染暴发2009-4又一件让人震惊的感染事件 v贵州省平塘县人民医院的违法违规造 成采血行为的重大医疗事故确认64人7 年前输血感染丙肝。v被感染的64人中，43人需要抗病毒治 疗，21人需定期随访 v目前，平塘县已落实162.6万元前期处 置经费。平塘县人民医院原院长已被 刑事拘留！ 2010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈!2010年9月以来德江县人民医院陆续出 现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个 共同症状折磨这些产妇看上去快要愈 合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓， 不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生 的诱因已确定
7、为手术切口感染非结核分支 杆菌。汕头产妇切口感染事件v2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院 38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查 ，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原 菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术 器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀 、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能 达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效 果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达 标-深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例 ，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂 且长时间不能治愈。患者
8、感染的主要是“龟型分枝杆菌 ”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案 ，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 。卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆 菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发201088号 各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局 ：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病 菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下 的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手 术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规 范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴 发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。 通知如下： 一、高度重视非结
9、核分枝杆菌医院感染预防与控制工作； 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染； 三、加强对医务人员的培训； 四、加强对医疗机构的管理。2010-05-22血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒 安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现“丙肝事件” 寿县16人感染 透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例 我们身边也有血透丙肝事件v国内外研究显示，医院感染大大 增加了医疗费用。v美国每年
10、发生200万起医院感染 事件，其中有8万人死亡，每年造 成超过45亿美元的医疗费用损失 。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容 忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部 分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以 省大钱！医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物 的方法杀灭或者消除环境中的病原 微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介 上的一切微生物，包括致病微生物 和非致病微生物，也包括细菌芽胞 和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员手 cfu/cm2类1
11、0 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病 房 v类：普通手术室、产房、婴儿室、 早产儿室、供应室无菌区、重症监护 病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注 射室、换药室、治疗室、供应室清洁 区、急诊室、化验室、各类普通病房 和房间 v类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室 、新生儿及儿科病房的物体表 面和医护人员手上，不得检出 沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是v方法v剂量v基本程序医院常用的消毒方法有2种v物理消毒法热力紫外线远红外线电离辐射v化学消毒法浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效
12、消毒剂低效消毒剂我院常用灭菌方法v灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 我院常用消毒方法v高水平消毒法v中水平消毒法v低水平消毒法我院常用消毒方法v空气消毒方法：v紫外线灯照射v含氯消毒剂v通风换气物品消毒方法v含氯消毒剂v碘伏v酒精v过氧乙酸含氯消毒剂：84消毒 液等手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最 简便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日v世界卫生组织在2005年倡导号召全世 界各国从2008年起，每年10月15日开 展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“ 洗手”这个简单但重要的动作，加强 卫生意识，以防止感染到传染病。v第三届“全球洗手日”主题：“正确 洗手，手筑健康”医务
13、人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应10cfu/cm2。v外科手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应 5cfu/cm2无生命的环境是病原体的储存库！第一步 掌心相对，手指并拢 相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相 互搓擦第三步 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背 在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后 擦洗六部洗手法六部洗手法干手措施医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济 的措施是：认真、规范 的洗手v但要能够经常和适时的洗手v严格实施
14、正确的洗手规则可减少医院 感染2030规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合手卫生相关要求手卫生的重要性v接 触 病菌 洗手菌菌v 沾满各种病原菌的双手什么时间洗手?v直接接触病人前后；v摘手套后（戴手套不能代替洗 手）；v不论是否戴手套，进行侵袭性 操作前；v接触体液或排泄物、粘膜、非完 整皮肤或伤口敷料后； v护理病人从污染部位移到清洁部 位时；v接触紧邻病人的物品后（包括医 疗设备）；指指 甲甲vv指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分vv人造指甲被证明容易造成细菌定植人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染并引发感染 vv长指甲和人造指甲容易造成手套的长指甲和人造指甲容易造
15、成手套的破损破损_指甲油指甲油 ? ? 戒戒 指指vv戒指下的皮肤更容易发生严重的细戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带菌定植一项研究发现戒指是携带GNBGNB的危险因素的危险因素第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂保护你的双
16、手v冲净皂液v正确干手 v不长时间戴手套v使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!如果保护不得当-你的双手使用符合自己的护肤品-有效保护您的双手san预防永 远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量医疗废物的管理v 医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物v黄色医疗废物专用包装袋v锐器盒 损伤性医疗废物。关于依法加强对医疗废物规范处置的 通知v各科室：v为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗 废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根 据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规 定，特制定我院医疗废物具体处理办法。v 一、按照医疗
