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1、 以霍乱为主的 肠道传染病预防和控制培 训临淄区疾病预防控制中心 王英 本次培训的有关内容n一、前言n二、霍乱的病原学n三、全国和全省霍乱的流行状况n四、2007年全省肠道传染病防治及监测情况n五、霍乱为主肠道传染病主要工作内容n六、医疗单位腹泻病门诊工作规范n七、霍乱的流行病学调查分析n八、霍乱的预防和控制措施n九、2008年霍乱防治工作重点及有关表格的 填写和报告前言一、前 言n霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病,以发病急、传播快 、波及范围广为特征,易经水和食物传播。n霍乱是国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一n霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。n霍乱是国内
2、交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。n我国从1961年由El Tor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波 及,除西藏无病例报告外,其余各省(市、区)均有疫情发生。93 年开始,我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随 后出现了多菌群(型)混合流行的局面。n近些年霍乱在我国和我省呈低发态势,可能提示霍乱流行处于一个 流行间歇期,但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然 因素和社会因素依然存在,因此,仍然是传染病防治的重中之重。 二、霍乱的病原学n霍乱病原的发现n霍乱弧菌的生物型和血清型n霍乱弧菌的致病性(毒素)n霍乱弧菌的抵抗力n霍乱的病理生理霍乱病原菌发现n1883年德国
3、科学家Koch发现霍乱弧菌n1905年埃及埃尔托检疫站首次分离到El Tor弧 菌,但并不致病或引起轻型腹泻n1937-1958印尼苏拉威西岛发生过El Tor弧菌四 次岛上局部地方流行(曾被称为副霍乱)n1961年El Tor弧菌在印尼全国流行,并传向国外, 广东、香港、澳门n1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱n1964年传入我省,长岛发生2例,1975年平原 5例,均为小川型n1992年10月印度马德拉斯出现了霍乱O139新 菌型2018/8/18霍乱弧菌的生物型和血清型古典生物型 小川型O1群 稻叶型埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌O139群(Bengal) 腹泻病原菌非O
4、1群O2-O200群不典型O1群霍乱弧菌 不产生肠毒素,无致病性霍乱弧菌的致病性(毒素 )n霍乱肠毒素(CT)A-B亚单位型毒素n小带联结毒素(Zot)是1991年发现的另一种毒素,分子量44.8KDa。能影响肠黏 膜上皮细胞的紧密联结性,增大细胞间隙,使液体漏出引起腹泻 。n辅助霍乱肠毒素(Ace)是1993年发现的另一种霍乱毒素,分子量11KDa。与CT类 似,家兔小肠肠段结扎试验可引起肠腔积液。n其它毒素如:溶血素/溶细胞素、新霍乱毒素、志贺样毒素等霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌对干燥、加热和消毒剂均很敏感n煮沸1-2分钟,可杀灭。n0.2-0.5%的过氧乙酸溶液可立即将其杀死n正常胃酸中仅能
5、存活5分钟n自然环境中存活时间较长n在江河井水中埃尔托生物型的霍乱弧菌能生存1 -3周,在鱼虾类和介壳类食物中能存活1-2周nO139霍乱弧菌在水中存活时间较O1群霍乱弧菌 长发病机制霍乱弧菌经过胃小肠依靠TcpA和HAS作用霍乱肠毒素主要致病 物质引起肠液 过度分泌鞭毛运动、蛋白酶穿过 黏液层黏附在肠黏 膜上皮细胞 刷状缘迅速繁殖腹泻霍乱毒素结构图霍乱肠毒素ABA1A2霍乱肠毒素致小肠过度分泌的 机制霍乱肠毒素B亚单位识别受体、结合神经节苷脂 GM1A亚单 位A1A2进入细胞内A1肽链能从NAD转移ADP-核糖 与GTP酶结合,从而GTP酶活 性受到抑制,导致AC持续活 化,使ATP不断转变
6、为cAMP。霍乱肠毒素致小肠过度分泌的 机制cAMP 浓度升高刺激肠黏膜隐窝细胞过渡分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收,使水和氯化钠等在 肠腔积累,形成本病特征性的水样泻。霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分 泌黏液增多,使腹泻水样便中含大量黏 液。腹泻导致的失水,使胆汁分泌减少,腹 泻排出的大便可成“米泔样”。霍乱的病理生理n水和电解质紊乱n剧烈的呕吐和腹泻,体内水和电解质大量丧失,导致水和电 解质紊乱,严重脱水者循环衰竭,急性肾功能衰竭。n丢失的液体是等渗液,但其中钾的含量为血清钾的4-6倍,钠 和氯稍低于血清,补液治疗在有尿的情况下及时补钾。n代谢性酸中毒n 腹泻丢
7、失大量的碳酸氢根n循环衰竭,组织缺氧进行无氧代谢,乳酸产生过多n急性肾功能衰竭,不能排泄代谢的酸性代谢产物三、全国霍乱的流行状况( 1)全国古典霍乱的流行历史:嘉庆25年(1820)前后传入我国n至1948年的130多年中,先后有近百次大小流 行,死者难以计数n1932年登记患者10万人以上,死亡3万余n1937-1946年登记25万人,死亡10万以上n1949年全国解放后,再无古典霍乱病发生全国霍乱的流行状况(2)El Tor弧菌流行现状: 1961传入我国,到目前大体可分成以下几个阶段:n早期流行阶段(19611965)n疫情资料缺失阶段(19661976)n严重流行阶段(19771986
8、)n流行间歇阶段(19871992)n第三次流行阶段(1993 1999 )n疫情稳定下降阶段(2000 至今)n2005年发生了一次反弹,优势菌型由O139群转变 为历史上曾造成大流行的稻叶1d型,2006、2007 年又出现低发1961-2007年我国霍乱发病状况小川稻叶小川O139、稻 叶、小川我国近年霍乱的流行状况 (3)2006年全国霍乱疫情n全国共报告霍乱病例160例,死亡2例, 带菌者197例,与2005年(霍乱病例 973例,死亡4例,带菌者387例)相比 显著下降。疫情分布于全国15个省(自 治区、直辖市)。我国近年霍乱的流行状况 (3)n2006年的发病数和带菌者与2005
9、年霍乱疫情相比数显著降低,分别下降83.56%和49.10%;n病例主要分布在浙江、江西、重庆、安徽和北京,东南沿海省份如广东、广西、福建和海南无或仅有少数病例,地理分布与2005年以东南沿海为主的特点不同;n散发病例为主,重庆、安徽和江西以聚餐引起的暴发病例为主;n菌型以O139群为主,而2005年则以稻叶型为主;n2006年710月份发病数较低,在5月和11月各出现一次发病高峰。我国近年霍乱的流行状况 (4)2007年n全国共报告霍乱病例165例,带菌者91例,无 死亡病例,与2006年(160例)相比疫情略 有上升,疫情以散发为主,分布于全国15个省 (自治区、直辖市),浙江(61)、广
10、东( 29)等沿海地区发病例数较多,占全国发病例 数的55.15%。145例为病原学确诊病例,其 血清学分型(群)为:小川型51例,稻叶型35 例,O139群59例, 带菌者中O139群39例,38 例为小川型,稻叶型6例,临床诊断病例20例 。山东ELTOR霍乱流行状况 (1)n山东省霍乱历年发病强度:自1964年 我省发现首例霍乱病例以来,全省共发 生霍乱病人5866例,带菌者1711例, 1980至1988年为发病高峰期,占历年发 病总数的73.07%,1989年以后疫情明显 下降,1994年青岛发生食源性暴发, 1998年泰安市某学校也发生了一起食物 型暴发,2000年以后疫情又开始下
11、降, 连续2年未发生霍乱疫情,04、05年出现 散发病例,06年07年连续无疫情发生。 山东ELTOR霍乱流行状况 (2)n不同发病阶段:全省历年发病率范围 波动在0.00122.0964/10万之间,其中 19751979年、19871993年、1996 2001年的阶段全省疫情呈散发状态, 疫情比较严重的阶段为19811986年、 19941995年、19971998年三个阶段 ,以1983、1984、1994年疫情最为严重 ,在局部地区疫情发生了多起暴发或流 行。 山东省霍乱1964-2007年 发病曲线19642007年山东省霍乱发病 动态山东ELTOR霍乱流行状况 (3)霍乱疫情的时
12、间分布: 山东省霍乱发病有 明显的季节性,每年56月份出现疫情后,7 月份开始上升,8月份疫情达到高峰期,9月份 疫情仍较严重,10月开始下降,7、8、9三个 月合计发病5226例,占全年发病总数的 89.17%,其中8月份发病数占全年总数的 48.73%,但近几年来发病季节发生了一些变 化,疫情有提前发生和明显延后的趋势 ,即全 年都有霍乱散发和暴发的可能性 山东省19642007年霍乱月发 病曲线山东ELTOR霍乱流行状况 (4)n 霍乱累计发病地区分布:主要集中在 鲁南、鲁西和鲁北的内陆平原和滨海平 原地区,以与江苏、河南、河北接壤的 德州、菏泽、滨州、济宁等市地累计发 病数较高,占全省
13、历年发病总数的 65.40%(3833/5861),沿海的青岛市 累计发病数也比较高,占全省历年发病 总数的13.85% 山东省各市地霍乱历年累 计发病分布山东ELTOR霍乱流行状况 (5)n不同地理区域的发病强度: 疫情波及 全省内各种地理区域,累计发病率水网平 原地区最高,其次是内陆平原、盐碱地区 ,山区、半山区最低。水网、内陆和滨海 三类平原地区,共69301800人,占全省人 口的77.02% ,累计发病5765例,占全省 总数的98.40%,累计发病率高达 0.8321/10万,山区、半山区和岛屿累计发 病数为96例,累计发病率仅为0.0478/10万 。 山东ELTOR霍乱流行状况
14、 (6)n人群分布:年龄分布:病人年龄最小的 3个月,最大的90岁,1540岁年龄段发 病数最高,占所有年龄发病的42.45%( 2488/5861),累计发病率20岁年龄 组最高,为12.0583/10万,其次是35 岁年龄组,累计发病率为9.7830/10万 人群分布n人群分布:性别分布: 将有疫情年份 的人口进行统计,男性平均人口为 44140351 人,累计发病3350例,累计 发病率为 7.5894/10万 ,女性平均人口 为42856790人,累计发病2511例,累计 发病率为5.8591/10万 ,男性发病明显高 于女性,发病率差异有高度显著性 人群分布n职业分布: 山东省是以农
15、村人口为主的 省份,农民占总人口的40%以上,在 7437例霍乱病例和带菌者中,以农民为 最多,共3491例,占52.99% ,其次是 学生和职工 山东ELTOR霍乱流行状况 (7)n历年暴发疫情概况:根据现有资料统 计,全省共累计发生暴发疫情63起,其 中食物型爆发49起 ,水型爆发14起食物型爆发实例统计水型爆发实例统计山东ELTOR霍乱流行状况 (8)n历年霍乱感染者分型:统计全省历年 发现感染者共7569例,其 中临床分型为重型的病人1168 例,中型 病人1715例,轻型病人2978例,带菌者 1708 例,重、中、轻各型病人和带菌者 之比为1:1.47:2.55:1.46,见表14 。 带菌者中,绝大多数为健康带菌者 山东ELTOR霍乱流行状况 (9)n疫情的连续性:历年来,全省先后有 116个县市区发现霍乱病人,其中32 个 只有一年发现病人,占27.59%;连续或 断续两年发现病人的 24个,占 20.69% ;连续或断续三年、四年和五年发现病 人的分别是17 个、16个和 6个,分别占 14.66%、13.79%和5.17%;连续或断 续6年及以上发现病人的有20个县市区, 占17.24%。 山东ELTOR霍乱流行状况 (10)山东省历年霍乱病人及带菌者优势菌型山东省历年霍乱