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1、 以霍乱为主的 肠道传染病预防和控制培 训临淄区疾病预防控制中心 王英 本次培训的有关内容n一、前言n二、霍乱的病原学n三、全国和全省霍乱的流行状况n四、2007年全省肠道传染病防治及监测情况n五、霍乱为主肠道传染病主要工作内容n六、医疗单位腹泻病门诊工作规范n七、霍乱的流行病学调查分析n八、霍乱的预防和控制措施n九、2008年霍乱防治工作重点及有关表格的 填写和报告前言一、前 言n霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快 、波及范围广为特征，易经水和食物传播。n霍乱是国际卫生条例规定的三种国际检疫传染病之一n霍乱是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病之一。n霍乱是国内
2、交通卫生检疫条例将其列为检疫传染病。n我国从1961年由El Tor弧菌引起的第七次世界大流行开始便受到波 及，除西藏无病例报告外，其余各省（市、区）均有疫情发生。93 年开始，我国部分地区相继发生了O139霍乱的局部暴发与流行。随 后出现了多菌群（型）混合流行的局面。n近些年霍乱在我国和我省呈低发态势，可能提示霍乱流行处于一个 流行间歇期，但由于霍乱的流行存在周期性、引起霍乱流行的自然 因素和社会因素依然存在，因此，仍然是传染病防治的重中之重。 二、霍乱的病原学n霍乱病原的发现n霍乱弧菌的生物型和血清型n霍乱弧菌的致病性（毒素）n霍乱弧菌的抵抗力n霍乱的病理生理霍乱病原菌发现n1883年德国
3、科学家Koch发现霍乱弧菌n1905年埃及埃尔托检疫站首次分离到El Tor弧 菌，但并不致病或引起轻型腹泻n1937-1958印尼苏拉威西岛发生过El Tor弧菌四 次岛上局部地方流行（曾被称为副霍乱）n1961年El Tor弧菌在印尼全国流行，并传向国外， 广东、香港、澳门n1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱n1964年传入我省，长岛发生2例，1975年平原 5例，均为小川型n1992年10月印度马德拉斯出现了霍乱O139新 菌型2018/8/18霍乱弧菌的生物型和血清型古典生物型 小川型O1群 稻叶型埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌O139群（Bengal） 腹泻病原菌非O
4、1群O2-O200群不典型O1群霍乱弧菌 不产生肠毒素，无致病性霍乱弧菌的致病性（毒素 ）n霍乱肠毒素（CT）A-B亚单位型毒素n小带联结毒素（Zot）是1991年发现的另一种毒素，分子量44.8KDa。能影响肠黏 膜上皮细胞的紧密联结性，增大细胞间隙，使液体漏出引起腹泻 。n辅助霍乱肠毒素（Ace）是1993年发现的另一种霍乱毒素，分子量11KDa。与CT类 似，家兔小肠肠段结扎试验可引起肠腔积液。n其它毒素如：溶血素/溶细胞素、新霍乱毒素、志贺样毒素等霍乱弧菌的抵抗力霍乱弧菌对干燥、加热和消毒剂均很敏感n煮沸1-2分钟，可杀灭。n0.2-0.5%的过氧乙酸溶液可立即将其杀死n正常胃酸中仅能
5、存活5分钟n自然环境中存活时间较长n在江河井水中埃尔托生物型的霍乱弧菌能生存1 -3周，在鱼虾类和介壳类食物中能存活1-2周nO139霍乱弧菌在水中存活时间较O1群霍乱弧菌 长发病机制霍乱弧菌经过胃小肠依靠TcpA和HAS作用霍乱肠毒素主要致病 物质引起肠液 过度分泌鞭毛运动、蛋白酶穿过 黏液层黏附在肠黏 膜上皮细胞 刷状缘迅速繁殖腹泻霍乱毒素结构图霍乱肠毒素ABA1A2霍乱肠毒素致小肠过度分泌的 机制霍乱肠毒素B亚单位识别受体、结合神经节苷脂 GM1A亚单 位A1A2进入细胞内A1肽链能从NAD转移ADP-核糖 与GTP酶结合，从而GTP酶活 性受到抑制，导致AC持续活 化，使ATP不断转变
6、为cAMP。霍乱肠毒素致小肠过度分泌的 机制cAMP 浓度升高刺激肠黏膜隐窝细胞过渡分泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收，使水和氯化钠等在 肠腔积累，形成本病特征性的水样泻。霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分 泌黏液增多，使腹泻水样便中含大量黏 液。腹泻导致的失水，使胆汁分泌减少，腹 泻排出的大便可成“米泔样”。霍乱的病理生理n水和电解质紊乱n剧烈的呕吐和腹泻，体内水和电解质大量丧失，导致水和电 解质紊乱，严重脱水者循环衰竭，急性肾功能衰竭。n丢失的液体是等渗液，但其中钾的含量为血清钾的4-6倍，钠 和氯稍低于血清，补液治疗在有尿的情况下及时补钾。n代谢性酸中毒n 腹泻丢
7、失大量的碳酸氢根n循环衰竭，组织缺氧进行无氧代谢，乳酸产生过多n急性肾功能衰竭，不能排泄代谢的酸性代谢产物三、全国霍乱的流行状况（ 1）全国古典霍乱的流行历史：嘉庆25年（1820）前后传入我国n至1948年的130多年中，先后有近百次大小流 行，死者难以计数n1932年登记患者10万人以上，死亡3万余n1937-1946年登记25万人，死亡10万以上n1949年全国解放后，再无古典霍乱病发生全国霍乱的流行状况（2）El Tor弧菌流行现状: 1961传入我国，到目前大体可分成以下几个阶段：n早期流行阶段（19611965）n疫情资料缺失阶段（19661976）n严重流行阶段（19771986
8、）n流行间歇阶段（19871992）n第三次流行阶段（1993 1999 ）n疫情稳定下降阶段（2000 至今）n2005年发生了一次反弹，优势菌型由O139群转变 为历史上曾造成大流行的稻叶1d型，2006、2007 年又出现低发1961-2007年我国霍乱发病状况小川稻叶小川O139、稻 叶、小川我国近年霍乱的流行状况 (3)2006年全国霍乱疫情n全国共报告霍乱病例160例，死亡2例， 带菌者197例，与2005年（霍乱病例 973例，死亡4例，带菌者387例）相比 显著下降。疫情分布于全国15个省（自 治区、直辖市）。我国近年霍乱的流行状况 （3）n2006年的发病数和带菌者与2005
9、年霍乱疫情相比数显著降低,分别下降83.56%和49.10%；n病例主要分布在浙江、江西、重庆、安徽和北京，东南沿海省份如广东、广西、福建和海南无或仅有少数病例，地理分布与2005年以东南沿海为主的特点不同；n散发病例为主，重庆、安徽和江西以聚餐引起的暴发病例为主；n菌型以O139群为主，而2005年则以稻叶型为主；n2006年710月份发病数较低，在5月和11月各出现一次发病高峰。我国近年霍乱的流行状况 (4)2007年n全国共报告霍乱病例165例，带菌者91例，无 死亡病例，与2006年（160例）相比疫情略 有上升，疫情以散发为主，分布于全国15个省 （自治区、直辖市），浙江（61）、广
10、东（ 29）等沿海地区发病例数较多，占全国发病例 数的55.15%。145例为病原学确诊病例，其 血清学分型（群）为：小川型51例，稻叶型35 例，O139群59例， 带菌者中O139群39例，38 例为小川型，稻叶型6例，临床诊断病例20例 。山东ELTOR霍乱流行状况 (1)n山东省霍乱历年发病强度：自1964年 我省发现首例霍乱病例以来，全省共发 生霍乱病人5866例，带菌者1711例， 1980至1988年为发病高峰期，占历年发 病总数的73.07%，1989年以后疫情明显 下降，1994年青岛发生食源性暴发， 1998年泰安市某学校也发生了一起食物 型暴发，2000年以后疫情又开始下
11、降， 连续2年未发生霍乱疫情，04、05年出现 散发病例，06年07年连续无疫情发生。 山东ELTOR霍乱流行状况 (2)n不同发病阶段：全省历年发病率范围 波动在0.00122.0964/10万之间，其中 19751979年、19871993年、1996 2001年的阶段全省疫情呈散发状态， 疫情比较严重的阶段为19811986年、 19941995年、19971998年三个阶段 ，以1983、1984、1994年疫情最为严重 ，在局部地区疫情发生了多起暴发或流 行。 山东省霍乱1964-2007年 发病曲线19642007年山东省霍乱发病 动态山东ELTOR霍乱流行状况 (3)霍乱疫情的时
12、间分布： 山东省霍乱发病有 明显的季节性，每年56月份出现疫情后，7 月份开始上升，8月份疫情达到高峰期，9月份 疫情仍较严重，10月开始下降，7、8、9三个 月合计发病5226例，占全年发病总数的 89.17%，其中8月份发病数占全年总数的 48.73%，但近几年来发病季节发生了一些变 化，疫情有提前发生和明显延后的趋势 ，即全 年都有霍乱散发和暴发的可能性 山东省19642007年霍乱月发 病曲线山东ELTOR霍乱流行状况 (4)n 霍乱累计发病地区分布：主要集中在 鲁南、鲁西和鲁北的内陆平原和滨海平 原地区，以与江苏、河南、河北接壤的 德州、菏泽、滨州、济宁等市地累计发 病数较高，占全省
13、历年发病总数的 65.40%（3833/5861），沿海的青岛市 累计发病数也比较高，占全省历年发病 总数的13.85% 山东省各市地霍乱历年累 计发病分布山东ELTOR霍乱流行状况 (5)n不同地理区域的发病强度： 疫情波及 全省内各种地理区域，累计发病率水网平 原地区最高，其次是内陆平原、盐碱地区 ，山区、半山区最低。水网、内陆和滨海 三类平原地区，共69301800人，占全省人 口的77.02% ，累计发病5765例，占全省 总数的98.40%，累计发病率高达 0.8321/10万，山区、半山区和岛屿累计发 病数为96例，累计发病率仅为0.0478/10万 。 山东ELTOR霍乱流行状况
14、 (6)n人群分布：年龄分布：病人年龄最小的 3个月，最大的90岁，1540岁年龄段发 病数最高，占所有年龄发病的42.45%（ 2488/5861），累计发病率20岁年龄 组最高，为12.0583/10万，其次是35 岁年龄组，累计发病率为9.7830/10万 人群分布n人群分布：性别分布： 将有疫情年份 的人口进行统计，男性平均人口为 44140351 人，累计发病3350例，累计 发病率为 7.5894/10万 ，女性平均人口 为42856790人，累计发病2511例，累计 发病率为5.8591/10万 ，男性发病明显高 于女性，发病率差异有高度显著性 人群分布n职业分布： 山东省是以农
15、村人口为主的 省份，农民占总人口的40%以上，在 7437例霍乱病例和带菌者中，以农民为 最多，共3491例，占52.99% ，其次是 学生和职工 山东ELTOR霍乱流行状况 (7)n历年暴发疫情概况：根据现有资料统 计，全省共累计发生暴发疫情63起，其 中食物型爆发49起 ，水型爆发14起食物型爆发实例统计水型爆发实例统计山东ELTOR霍乱流行状况 (8)n历年霍乱感染者分型：统计全省历年 发现感染者共7569例，其 中临床分型为重型的病人1168 例，中型 病人1715例，轻型病人2978例，带菌者 1708 例，重、中、轻各型病人和带菌者 之比为1：1.47：2.55：1.46，见表14 。 带菌者中，绝大多数为健康带菌者 山东ELTOR霍乱流行状况 (9)n疫情的连续性：历年来，全省先后有 116个县市区发现霍乱病人，其中32 个 只有一年发现病人，占27.59%；连续或 断续两年发现病人的 24个，占 20.69% ；连续或断续三年、四年和五年发现病 人的分别是17 个、16个和 6个，分别占 14.66%、13.79%和5.17%；连续或断 续6年及以上发现病人的有20个县市区， 占17.24%。 山东ELTOR霍乱流行状况 (10)山东省历年霍乱病人及带菌者优势菌型山东省历年霍乱
