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1、THE APPLIED ANATOMYDepartment of Anatomy, Tai-Shan Medical College李 跃Chapter 4 Chapter 4 The The abdomenabdomenSection 3 Supracolic Compartment结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。 一、Stomach （一）Position & Relations胃中度充盈时，大部位于左 季肋区，小部位于腹上区。前壁：右半邻肝，左 上部邻膈、左下部邻 腹前壁；后壁：隔网膜囊与胰、 左肾、左肾上腺、脾、 横结肠及其系膜毗邻。 它们构成“胃床”。肝膈腹前壁胰左肾左肾上腺脾横
2、结肠1. Greater Omentum：连于胃大弯与横结肠 之间，呈围裙状下垂，遮 盖于横结肠和小肠前面。 由四层腹膜折叠构成，自 胃前、后壁折转至横结肠 的前、后壁。Gastrocolic lig：指前两层与横结肠愈着 后，胃大弯与横结肠之间的 部分。 （二）Omentum & Ligament大网膜具有移动性 ，可包绕炎症病灶。为连于肝门、静脉 韧带裂、膈与胃小弯、 十二指肠上部之间的双 层腹膜。其左侧部为肝肝 胃韧带胃韧带，右侧部为肝十肝十 二指肠韧带二指肠韧带。2. Lesser Omentum：3. Gastrosplenic lig. : 由胃大弯左侧至脾门。5. Gastrop
3、hrenic lig. : 由胃底后面至膈下面。4. Gastropancreatic lig. 由胃幽门部后壁 至胰。胃脾韧带胃膈韧带胃幽门管（三）Vessels & Lymph 1. Arteries: (1) Left gastric a. : 起自腹腔 干，位于胃小弯左侧半。 (2) Right gastric a. : 起于肝固有 动脉，位于胃小弯右侧半。 (3) Right gastroepiploic a. : 发 自胃十二指肠动脉，位于胃 大弯右侧半。 (4) Left gastroepiploic a. : 发自 脾动脉，位于大弯右侧半。(6) Posterior gastr
4、ic a. : 起自脾动 脉末端，经胃隔韧带至胃后壁。(5)short gastric a. : 起自脾动 脉，经胃脾韧带至胃底。胃左A胃右A胃网膜左A胃网膜右A胃短A2. Veins 胃的静脉多与动脉伴行。（6）胃后静脉注入脾静脉。（5）胃短静脉注入脾静脉；（4）胃网膜右静脉注入肠系 膜上静脉；（3）胃网膜左静脉注入脾静 脉；（2）胃右静脉注入肝门或肠 系膜上静脉；（1）胃左静脉注入肝门静脉；胃左V胃右V胃 网 膜 左 V胃 网 膜 右 V胃 短 V3. Lymphatic Drain在胃壁内，淋巴管吻合极为丰富，最终均回流至腹腔淋巴结。与胃淋巴回流有关的主要淋巴结群有：（1）胃左淋巴结（包
5、括 贲门淋巴结） （2）胃右淋巴结（3）胃网膜左淋巴结（4）胃网膜右淋巴结（5）幽门上淋巴结 （6）幽门下淋巴结（7）脾淋巴结胃左LN胃右LN胃网膜左LN胃网膜右LN幽门上LN幽门下LN脾LN另外，胃的淋巴管与邻近器官也有广泛的联系。（四）Nerves来自脊髓胸段第610节，经 内脏大神经，至腹腔神经节。其节 后纤维随动脉分支分布于胃，抑制 胃的蠕动和分泌。1. Sympathetic n：2. Parasympathetic n：迷走神经前干发出的胃前支和后干 发出的胃后支沿胃小弯分布于胃前、后 壁，在角切迹处形成“鸦爪”状分支，分 布于幽门窦和幽门管。副交感神经增强 胃的蠕动，促进胃的分泌
6、。 3. Visceral Afferent Fibers：内脏大N腹腔N节迷走前干 肝支 胃前支 腹腔支鸦爪胃的感觉神经纤维分别与交感、 副交感同行。现已证实，损伤性感觉 伴随交感；功能性与副交感同行。Surgical Anatomy of Stomach一、迷走神经切断术3、高选择性迷走神经切除术：在胃小 弯处将分布于胃前壁和胃后壁的分支 切断，同时切断至食管下端、贲门壁 上的分支；保留至幽门部的“鸦爪”。 是治疗胃溃疡较为理想的术式。1、迷走神经干切断术：将食管下端 的迷走神经前、后干切断。副作用太 大，目前少用。2、选择性迷走神经切断术：保留肝 支和腹腔支，将胃前支和胃后支切断 。为避
7、免胃排空障碍，常同时行胃窦 部切除术。胃溃疡相关的手术Surgical Anatomy of Stomach胃溃疡相关的手术二、胃大部切除术在胃大弯侧的切点一 般有两种确定的方法：另一种是选择在 胃短动脉与胃网膜左 动脉之间。一是选择在胃网 膜左、右动脉分界处 的左侧24cm处。在胃小弯侧一般 以其近端为切点。切点切点切点手术前、后的对比。二、Duodenum十二指肠呈“C”形，包绕胰头 。分为上、降、水平、升四部。 （一）position & neighborhood 1.superior part：平对第1腰 椎右侧，转弯形成十二指肠上曲 ，长约45cm。 上部内侧份的内腔粘膜无 皱襞，钡
8、剂造影呈球形，好发 溃疡；外侧份为环形皱襞。(1) superior：肝方叶、胆囊及 肝十二指肠韧带。(3) posterior：胃十二指肠动脉、 胆总管、肝门静脉及下腔静脉。(2) inferior：胰头、胰颈。十二指肠球（4）posterior：右肾门、右肾蒂。（3）anterior：横结肠及其系膜 、肝右叶、小肠袢；（2）lateral：结肠右曲；（1）medial：胰头、胰管和胆 总管；2.descending part：长约78cm，由上部下行 至第3腰椎水平，转弯终止于 十二指肠下曲。粘膜皱襞呈环行，后内侧壁上有一条纵行的十二指纵襞 。其下端有十二指肠大乳头。大乳头的左上方约1cm
9、处有时 还有十二指肠小乳头。大乳头小乳头纵襞长约1012cm，横过第3腰椎前方。长约23cm，由水平部升 至第二腰椎左侧，折向前下形 成十二指肠空肠曲。前面和左侧有腹膜包被， 并在左侧形成几条腹膜皱襞。 右侧为胰头和腹主动脉。3.horizontal part4.ascending part(1)superior：胰头及其钩突；(2)posterior：右输尿管、 下腔静脉、腹主动脉； (3)anterior：小肠袢、 肠系膜根及肠系膜上动脉 、静脉。亦称Treitz韧带， 位于十二指肠空肠襞 右上方的深面，由纤 维和肌组织构成。其 内的肌纤维又称为十 二指肠悬肌，连接于 十二指肠空肠曲上面
10、和右膈脚之间。起着 上提和固定十二指肠 空肠曲的作用。（二）Suspensory Ligament of Duodenum十二指肠 空肠襞十二指肠 悬韧带十二指肠回肠曲左侧、横 结肠系膜根下方有一腹膜皱襞 ，称十二指肠空肠襞，是手术 确认空肠始端的标志。（三）Vessels1. Arteries (1)superior pancreaticoduodenal a： 有前、后两支，均起自胃十二 指肠动脉，自胰十二指肠前、后 沟下行。2. Veins: 与动脉伴行，注入 肝门静脉或肠系膜上静脉。(3)superior or posterior duodenal a： 为胃十二指肠动脉的分支。(2)
11、inferior pancreaticoduodenal a： 起自肠系膜上动脉，分前、后两 支，分别与胰十二指肠上动脉的 两支相吻合。胰十二指肠上A胰十二指肠下A十二指肠上 / 后A胰十二指肠上V十二指肠上 / 后V胰十二指肠下V二、十二指肠上动脉压迫综合征Surgical Anatomy of Duodenum一、十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡常可侵及胃 十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉 ，导致这些血管或其分支的破裂出 血。这是上消化道出血的常见原因 之一。由于胰十二指肠上、下动脉 间的弓状吻合，使临床上单独结扎 胃十二指肠动脉很难达到止血的目 的。通常必须直接缝合结扎溃疡的 出血部位。由于肠
12、系膜上动脉紧贴十二指 肠水平部的前面下降，在某些病例 （其肠系膜上动脉的起点较低）会 压迫十二指肠造成梗阻，立位时更 为明显。上面上面：有腹前壁、膈、右 肋膈隐窝、右肺底及心膈面。三、The Liver大部分位于右季肋区和腹 上区，小部分位于左季肋区。（一）Position and Neighborhood：左叶下面左叶下面：主要与胃前壁 相邻，其后上部邻食管腹部。右叶下面右叶下面：前部与结肠右 曲相接，中部近肝门处邻接十 二指肠上曲，后部邻接右肾和 右肾上腺。 体表投影：（1）右锁骨中线与第五肋 相交处；（2）右腋中线与第十肋下 1.5cm的相交处；（3）左第六肋软骨距 前正中线左侧5cm处
13、。（二）Ligaments & Subphrenic Space1. Ligaments of liver （1）falciform lig. ：位于肝上面，呈矢状位、镰刀状。（ 2）coronary lig. ：位于肝上面，两层间为裸区。 （3） left & right triangular lig. ：为冠状韧带两端的部分。2. Subphrenic space：介于膈与横结肠及其系膜之间。膈下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝上前间隙右肝上后间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）（以肝为界）（镰状韧带）（肝圆韧带）（冠状韧带）（小网膜）2. Hepatic
14、 pedicle：为出入 肝门诸结构的总称，走行 于肝十二指场韧带内。 （三）Porta Hepatis and Hepatic Pedicle1. Porta hepatis：常指第一肝门，为位于肝脏面的“H”形沟中 的横沟。内有肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉 左、右支及淋巴、神经等出入。（2）在肝十二指场韧带内， 肝门静脉居后方，胆总管在 其右前方，肝固有动脉在其 左前方。（1）在肝门处，肝管在前 ，动脉居中，静脉在后。排列关系排列关系：位于肝的膈面、腔静脉沟的上部，为肝左、中、右 静脉出肝注入下腔静脉处，称第二肝门。Third porta hepatis ： 在腔静脉沟下部 ，
15、肝右后下静脉和 尾状叶静脉出肝注 入下腔静脉处。Second porta hepatis：第二肝门第三肝门（四）Lobes and Segmentation1. Lobes of liver：按外形分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。 2. Segments of liver：肝内的管道可分为Glisson系统和肝静脉系统 两部分。肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的分支基本一致，并被纤 维囊包裹，称为Glisson系统。按其将肝分为五叶八（六）段两半肝。 Glisson系统走在肝段内，肝静脉系统走在肝段间。左半肝左内叶（段4）左外上段（段2） 左外下段（段3）右半肝右后叶右前下段（段5） 右前上段（
16、段8）3. Division肝 （正中裂）（背裂）尾状叶（段1）（左叶间裂）左外叶 （左段间裂）（右叶间裂）右前叶 （右段间裂）右后下段（段6） 右后上段（段7）左叶四、The Extrahepatic Biliary Apparatus （一）Gallbladder2. Relation: 上方：肝 下方：十二指肠上部 及横结肠 左侧：幽门 右侧：结肠右曲 前方：腹前壁1. Position: 借疏松结缔组 织附着于胆囊窝内。3. Cystic duct: 以锐角与肝总 管汇合为胆总管。粘膜皱襞呈 螺旋状，有利于胆汁的进入和 排出。胆囊管胆囊底胆囊体胆囊颈肝总管胆总管螺旋襞通常将胆囊可分为：底、体、 颈、管四部分。胆囊管由胆囊管、肝总管和肝脏面围成， 其内通过胆囊动脉。4. Calot triangle：胆囊动脉：通常于胆囊三 角内起自肝右动脉，但变 异较多，手术时应予注意 。常见的变异如下：2. common hepatic duct ：长约3cm，其前方 有时有肝右动脉或胆囊
