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1、耳鼻喉科重点 中耳 : 中耳包括鼓室 , 咽鼓管 , 鼓窦, 乳突. ( 两房一厅一通道 ) 听小骨 : 听小骨有锤骨 , 砧骨, 镫骨构成听骨链 , 使骨膜和前庭窗联结 . 咽鼓管 : 承认咽鼓管长约 3.5cm, 骨部: 外1/3- 鼓室口; 软骨部 : 内2/3- 咽口(鼻 咽部). 咽鼓管的功能 : 1. 调节鼓室气压 (保持中耳气压稳定 ) 2. 排除中耳分泌物 . 婴儿与成人的咽鼓管比较: 婴儿的咽鼓管短 , 粗, 平, 直, 故感染较成人多见 . 鼻中隔结构 : 鼻中隔软骨 , 梨骨, 筛骨垂直板 . 利特氏区 : 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛, 称利特氏区 . 该区是鼻出
2、血的好 发部位 . 鼻窦 : 上额窦 , 额窦, 前组筛窦开口在中鼻道 ; 后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦. 后组筛窦开口在上鼻道 , 蝶窦开口于蝶筛隐窝 . 鼻腔的生理 : 鼻腔主要有呼吸 , 嗅觉, 共鸣的功能 . 一. 呼吸和保护功能 : 1. 通气( 鼻阻力 ) 2. 调温( 鼻腔黏膜血管丰富 ) 3. 调湿(黏膜 分泌功能 ) 4. 清洁( 鼻毛阻挡 , 纤毛运动及粘液毯 , 喷嚏) 二. 嗅觉功能三 . 共鸣作用咽的分布 : 咽由上而下为鼻咽部 , 口咽部 , 喉咽部 . 鼻咽部 : 腺样体 : 在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体. 两侧壁有咽鼓管的咽 口, 咽鼓管开口后方和上方稍隆起
3、, 称咽鼓管隆凸 . 咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称咽隐窝, 为鼻咽癌好发的部位 . 口咽部 : 前方-咽峡(悬雍垂 , 舌背, 腭弓构成的半圆形 ) 侧壁-腭舌弓 , 腭咽弓 , 腭 扁桃体 ( 喉核) 后壁- 咽喉壁 (喉底), 咽后壁淋巴滤泡 , 咽厕所 . 喉的软骨 : 1. 甲状软骨 : 为喉部最大的软骨 2. 环状软骨 : 喉部唯一完整的环形软 骨, 保证呼吸畅通有重要作用 3. 会厌软骨 : 会厌分舌面和喉面 , 舌面组织疏松 . 喉腔 : 喉腔以声带为界 , 分为声门上区 , 声门区 , 声门下区 . 声门裂 : 声带张开时 , 出现一个等腰三角形的裂隙, 称声门裂 , 为喉
4、最窄处 . 耳疖 : 耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿, 以耳痛 , 外耳道局限性 红肿为特征 . 为西医学的局限性外耳道炎. 耳疮 : 耳疮是指因湿热邪毒搏结于耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特 征的疾病 . 为西医学的弥漫性外耳道炎. 疾病耳疖耳疮 急性慢性 病史多有挖耳史症状耳痛, 张口, 咀嚼时 加重; 病程短耳痒或轻微耳痛 ; 病程长检查耳廓牵拉痛 , 耳屏 压痛外耳道弥漫性充 血, 皮肤增厚 , 或有 少许渗液外耳道软骨部局限 性红肿 , 可化脓外耳道弥漫性红 肿, 可有少许分泌 物* 耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛. 耳胀 : 耳胀是指因外邪 , 湿浊上
5、蒙清窍所致的以耳内胀, 闷, 堵塞感为主要特征的 疾病. 相当于西医学的分泌性中耳炎, 气压损伤性中耳炎 , 粘连性中耳炎等 . 诊断要点 : 两大症状 - 耳内胀闷堵塞感 ( 最突出的症状 ), 听力下降 ( 自听增强 ) 两大体征 -鼓膜内陷 ( 甚或粘连 , 钙化), 鼓室积液征 (液平, 液气泡 ) 耳胀辨证论治 证型治法方药 风邪外袭 , 痞塞耳窍疏风散邪 , 宣肺通窍荆防败毒散 , 银翘散加减 肝胆湿热 , 上壅耳窍 ( 重 点) 清泻肝胆 , 利湿通窍龙胆泻肝汤加减脾虚失运 , 湿浊困耳健脾利湿 , 化浊通窍参苓白术散加减 邪毒滞留 , 气血瘀阻行气活血 , 通窍开闭通窍活血汤加
6、减* 肝胆湿热 , 上壅耳窍主证 : 耳内胀闷堵塞感 , 耳内微痛 , 检查可见鼓膜色红或橘红 色, 内陷或见液平面 . 鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液. 患者烦躁易怒 , 口苦口干 , 胸胁苦闷 . 舌质红 , 苔 黄腻, 脉浮数 . 脓耳 : 脓耳是指因脏腑失调 , 湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔, 耳内流脓 , 听 力下降为主要特征的耳病. 相当于西医学的急 , 慢性化脓性中耳炎及乳突炎. 症状体征辅助检查急性期耳痛, 耳内流脓 , 听 力下降 , 可伴发热鼓膜充血 , 紧张部 穿孔1. 听力检查 : 传导 性聋 2. 血常规 : 白细胞 升高. 慢性期反复耳内流脓 , 听鼓膜紧张部或
7、松弛1. 听力检查 : 传导力下降部穿孔 , 或见肉芽 , 胆脂瘤 , 硬化灶 . 性聋或混合性聋 2. 颞骨CT:中耳乳 突可见软组织影 或骨质破坏证型治法方药 风热外侵证疏风清热 , 解毒消肿蔓荆子散加减 肝胆湿热证清肝泻热 , 祛湿排脓龙胆泻肝汤加减 脾虚湿困证 ( 重点) 健脾渗湿 , 补托排脓托里消毒散加减 肾元亏虚证补肾培元 , 祛腐化湿知柏地黄丸加减* 脾虚湿困证主证 : 耳内流脓缠绵日久 , 脓液清晰 , 量较多 , 无臭味 , 多呈间歇性发作 . 检查可见鼓膜混浊或增厚, 有白斑 , 中央性大穿孔 . 全身课件头晕 , 头重, 面色不华 , 纳少溏便 , 舌质淡 , 苔白腻
8、. * 托里消毒散 : 托里消毒芪皂梗 , 八珍去地加白银 . ( 健脾益气 - 黄芪, 人参, 茯苓, 白术, 甘草)( 养血活血 - 当归, 白芍, 川芎)( 清热解毒 -银 花)( 排脓-皂角刺 , 桔梗, 白芷) * 外治法 : 清除脓液 , 滴耳, 吹耳, 滴鼻, 手术( 清除不可逆病灶 ; 重建鼓膜 , 听骨 链). 耳面瘫 : 耳面瘫是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病. 相当 于西医的周围性面瘫 . 耳面瘫分为六级 . 耳眩晕 : 耳眩晕是指因风邪 , 痰饮上犯耳窍或脏腑虚损 , 耳窍失养所致的以头晕目 眩, 如立舟船 , 天旋地转 , 甚或恶心呕 吐为主要特征的
9、疾病 . 病例: 王某, 女,35 岁, 眩晕反复发作 1年余, 今天早晨起床后突感头晕目眩, 自觉房屋 在旋转 , 以致不能站立 , 只能闭目静卧 , 同时恶心呕吐 , 面色苍白 , 出冷汗 , 胸闷, 右耳鸣及听力下降 , 舌质淡 , 苔白腻 , 脉弦滑 . 诊断和证型 ? 周围性眩晕 ( 耳眩晕) 特点: 1. 必备症状 : 旋转性眩晕 , 可反复发作 2. 伴随症状 : 恶 心呕吐 , 耳鸣, 耳聋, 耳胀闷感 . 3. 神志清楚 . 中枢性眩晕特点 : 1. 可出现意识障碍 2. 眩晕程度较轻 , 持续时间较长 3. 眼震与眩 晕往往不一致 , 可出现垂直性眼震 3. 少有耳鸣 ,
10、耳聋, 恶心呕吐 , 出冷汗等症状证型治法方药 外邪侵袭证疏风散邪 , 清利头目桑菊饮加减 痰浊中阻证燥湿健脾 , 涤痰止眩半夏白术天麻汤加减 肝阳上扰证平肝息风 , 滋阴潜阳天麻钩藤饮加减 寒水上泛证温壮肾阳 , 散寒利水真武汤加减 髓海不足证滋阴补肾 , 填精益髓杞菊地黄丸加减 上气不足证补益气血 , 健脾安神归脾汤加减耳聋 : 耳聋是指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损, 清窍失养所致的以听力减退为主要 特征的病证 . 耳聋的分类 : 传导性聋 , 感音神经性聋 , 混合性聋证型治法方药 外邪侵袭证疏风清热 , 宣肺通窍银翘散加减 肝火上扰证清肝泻热 , 开郁通窍龙胆泻肝汤 痰火郁结证化痰清热 ,
11、 散结通窍清气化痰丸加减 气滞血瘀证活血化瘀 , 行气通窍通窍活血汤加减 肾精亏损 ( 重点) 补肾填精 , 滋阴潜阳耳聋左慈丸加减 气血亏虚证健脾益气 , 养血通窍归脾汤加减* 耳聋左慈丸 : 六味地黄丸加磁石 , 五味子 , 石菖蒲 . 通气散 : 鼻疔 : 鼻疔是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病. 诊断要点 : 1. 病史: 多有挖鼻或拔鼻毛史 , 部分有消渴病史 . 2. 临床症状 : 鼻部疼痛 ( 最突出 ), 可伴发热 , 头痛等症 . 3. 检查: 可见鼻前庭或鼻尖 , 鼻翼处丘状隆起 , 周围发红发硬 , 成熟后 , 頂有黄白色脓 点. 鼻窒 : 鼻窒是指
12、因脏腑失调 , 邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻 病. 西医相关疾病 : 慢性单纯性鼻炎 , 慢性肥厚性鼻炎 , 药物性鼻炎 , 鼻中隔偏曲 . 鼻槁 : 鼻槁是指由于阴液不能浸润鼻窍所致的以鼻内干燥感, 肌膜萎缩甚或鼻腔 宽大为主要特征的鼻病 . 西医的干燥性鼻炎 , 萎缩性鼻炎有关 . * 本病禁用血管收缩剂滴鼻 . 鼻渊 : 鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕, 量多不止为主要特征的 鼻病. “胆移热于肺 , 则辛頞鼻渊 . 鼻渊者 , 浊涕下不止也 . ”诊断要点 (大题, 四大症状 ): 一. 病史: 可有伤风鼻塞 , 鼻窒等病史 . 二. 临床症状 : 浊涕量多
13、为必备症状 . 常伴有鼻塞及嗅觉减退 , 有明显的头痛 , 头痛有一定规律性 . 三. 检查: 1. 鼻粘膜充血肿胀 , 中鼻甲和中鼻道明显 . 中鼻甲肥大呈息 肉样变 . 中鼻道及嗅裂见分泌物引流. 2. 鼻窦区有压痛 . 3. 上额窦穿刺或体位引 流. 4. 影像学检查 (CT,X线,MR)有助于诊断 . 鉴别( 大题) 病史症状特点检查鼻窒有反复外感病史发病渐起 , 症状逐渐加 重, 交替性或 持续性鼻塞 , 症状持久不 除. 1. 鼻粘膜多为红肿 2. 鼻涕粘稠 , 色黄量少 3. 影像学检查鼻窦无阳 性体征鼻渊可有外感病史发病渐起 , 症状逐渐加重, 鼻塞可轻可重 , 以流 脓涕 ,
14、 头痛为主要症状 , 症状经久不除 . 1. 鼻粘膜多为红肿 2. 脓涕量多 , 中鼻道多见 引流3. 影像学检查鼻窦有阳 性体征证型治法方药 外邪袭肺证疏风散邪 , 宣肺通窍银翘散 ; 荆防败毒散加减 肺经蕴热证清宣肺脏 , 泻热通窍泻白散加减 胆腑郁热证清泻胆热 , 利湿通窍龙胆泻肝汤加减 脾胃湿热证清热利湿 , 化浊通窍甘露消毒丹加减 肺气虚寒证温补肺脏 , 益气通窍温肺止流丹加减 脾气虚弱证 ( 重点) 健脾利湿 , 益气通窍参苓白术散* 脾气虚弱主证 : 鼻涕量多 , 鼻塞, 嗅觉减退 ; 中鼻道或嗅裂见脓涕 , 中鼻甲肿胀 . 头 痛较轻 , 鼻塞较重 , 鼻粘膜淡红或息肉 样变.
15、 病程较长 . 全身见头昏痛重 , 面色萎黄 , 腹胀便溏 , 食少纳呆 , 舌淡胖 , 苔薄白 , 脉 细弱. * 外治法 : 苍耳子散熏鼻法 - 苍耳子散 ( 苍耳子 , 辛夷, 白芷, 薄荷) 鼻鼽 : 鼻鼽是指由于脏腑虚损 , 卫表不固所致的 , 以突然和反复发作的鼻痒, 喷嚏, 流清涕 , 鼻塞等为主要特征的疾病 . 类似于西医学的变应性鼻炎, 血管运动性鼻炎 , 嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎. 鼽: “鼽者 , 鼻出清涕也 . ” 辨证论治 : 肺气虚寒 , 卫表不固证 ( 大题, 病例) 全身症状 : 畏风怕冷 , 倦怠懒言 , 咽痒, 咳嗽痰稀 , 面色苍白 , 背冷, 自汗
16、, 舌淡红 , 苔薄 白, 脉细弱 . 局部特征 : 鼻痒, 喷嚏甚 , 下鼻甲肿大光滑 , 鼻粘膜淡白或灰白 , 鼻道可见水样分泌物 . 治法: 温肺散寒 , 益气固表方药 ; 温肺止流丹加减鼻衄 : 病例: 患者, 男,45 岁, 左鼻出血来诊 , 虽自用棉花堵塞 , 仍不断有血液渗出 , 血色鲜红 , 患者甚为紧张 . 鼻衄的中医外治法 (大题): 1. 冷敷法 : 取坐位 , 以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或后颈部. 以达到冷敷 止血. 2. 压迫法 : 用手指紧捏双侧鼻翼 10-15分钟以止血 3. 导引法 : 领病人双足浸浴温水 , 或以大蒜捣烂 , 或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足 底涌泉穴上 , 以引火下行 . 4. 滴鼻法 : 用血管收缩剂或浸该药物的棉签置入鼻腔止血, 以便宣召出血部位 ( 高血 压患者慎用 ) 5. 吹鼻法 : 具有收涩止血作用的药
