老年人临床用药

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1、老年人临床用药老年人临床用药南阳医专药理教研室 李玲2 2八十不希奇八十不希奇九十多来西九十多来西百岁笑咪咪百岁笑咪咪七十还是小弟弟七十还是小弟弟六十睡在摇篮里六十睡在摇篮里经济社会迅速发展，人经济社会迅速发展，人民生活水平和医疗卫生保民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，特别健事业的巨大改善，特别是人口生育水平的迅速下是人口生育水平的迅速下降，人口老龄化进程加快降，人口老龄化进程加快。第一节 概述3 3老年临床药理学老年临床药理学是针对老年人机体特点，研究其药动学是针对老年人机体特点，研究其药动学、药效学和药物不良反应的学科。为了提、药效学和药物不良反应的学科。为了提高药物对老年患者的疗效

2、并减少药物的不高药物对老年患者的疗效并减少药物的不良反应良反应4 4序言序言1. 1. 寿命延长寿命延长 中国中国( (北京北京) )猿人猿人, , 平均寿命平均寿命1515岁岁 青铜时代的希腊人平均寿命青铜时代的希腊人平均寿命1818岁岁 公元前二千年罗马人平均寿命公元前二千年罗马人平均寿命2020岁岁 英国人：中世纪的平均寿命英国人：中世纪的平均寿命3333岁岁1938 193819541954年年 41 41岁岁1980 1980年年 男男6868岁岁 ，女，女7474岁岁 中国人：解放前，平均寿命中国人：解放前，平均寿命3535岁岁19821982年，男年，男6767岁岁 ，女，女71

3、71岁岁5 52. 2. 老年型社会老年型社会（据联合国估计（据联合国估计 19951995）60 60 岁以上人口占总人口比例大于岁以上人口占总人口比例大于1010 （或（或6565岁以上人口超过总人口岁以上人口超过总人口7%7%）的国家）的国家 为为“ “老年型国家老年型国家” ”。 19501950年全世界的老年人约年全世界的老年人约 2 2亿亿, , 19751975年年 增加至增加至 3.53.5亿亿, , 预计到预计到20002000年达年达 5.95.9亿。亿。6 6国务院国家统计局新闻办宣布第五次人国务院国家统计局新闻办宣布第五次人 口普查结果（截止口普查结果（截止200020

4、00年底）：年底）： 我国总人口我国总人口12.9512.95亿，亿，6060岁以上老龄人口现已增岁以上老龄人口现已增 至至1.31.3亿（占全球老年人口总量的亿（占全球老年人口总量的20%20%） 6060岁岁 10.04% 10.04%；6565岁岁 6.96% 6.96%；8080岁岁 1100 1100万，并以年均万，并以年均5%5%的速度递增的速度递增 老人在人口的比例不断增大，与第四次普查（老人在人口的比例不断增大，与第四次普查（ 19901990年）比：年）比：0-14 0-14岁岁 下降下降4.8%4.8%； 6565岁岁 上升上升1.39% 1.39% 预计到预计到20502

5、050年老龄人口将达到年老龄人口将达到4.394.39亿，约占总人亿，约占总人 口口7 73. 3. 患病率高患病率高老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。 加拿大报道，老年人平均每天使用加拿大报道，老年人平均每天使用 6.66.6个处个处 方药，远远超过其他年龄组。方药，远远超过其他年龄组。 我国老年病人平均患病我国老年病人平均患病4.34.3个个心脑血管病为主心脑血管病为主（占住院病因的（占住院病因的4949）其次 其次呼吸呼吸( (1717) )和消化系统和消化系统( (1

6、313) )疾病疾病8 8国内某医院对国内某医院对11601160名住院病人调查表名住院病人调查表明：明： 总总ADRADR为为16.2%16.2%，6060岁占岁占85%85%以上以上，为中青年的，为中青年的2525倍倍 因发生严重因发生严重ADRADR而住院的病人为而住院的病人为2.9%2.9%，其平均年龄为，其平均年龄为6060岁岁。9 9 据美国据美国4242个老年病医疗单位统计：个老年病医疗单位统计：19981998例中例中ADR ADR 15.3%15.3%，其中其中利尿药利尿药ADRADR最高（最高（37.4%37.4%），其次为），其次为解热镇痛药解热镇痛药，中中枢抑制药，强心

7、甙枢抑制药，强心甙等。等。老年人如何合理用药是临床医务老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难的常见问题。工作者感到困难的常见问题。1010一、老年人生理生化一、老年人生理生化 功能的改变功能的改变衰老最恰当的定义应当是各个细胞衰老最恰当的定义应当是各个细胞和器官功能和器官功能不可逆不可逆地、地、全面全面地、地、逐渐逐渐地丧失地丧失。1111图图 生理机能随年龄增长减退程度生理机能随年龄增长减退程度 1.1.基础代谢基础代谢 2. 2.劳动力劳动力 3.3.心搏出量心搏出量 4. 4.肺活量肺活量 5. 5.最大肺活量最大肺活量 6.6.神经传导速度神经传导速度 7. 7.含有水分量含有水分

8、量 8.8.肾过滤率肾过滤率 9. 9.肾血流量肾血流量 1212老年人的形态与功能的表现老年人的形态与功能的表现形态表现形态表现功能表现功能表现1.1.皮肤松弛、发皱皮肤松弛、发皱 2.2.毛发逐渐变白、脱毛发逐渐变白、脱落、稀少落、稀少 3.3.老年斑出现老年斑出现 4.4.牙齿脱落、齿骨萎牙齿脱落、齿骨萎缩缩 5.5.性腺和肌肉萎缩性腺和肌肉萎缩 6.6.血管硬化血管硬化 7.7.肺和支气管的弹力肺和支气管的弹力组织萎缩组织萎缩 8.8.细胞结构改变细胞结构改变1.1.视力、听力降低视力、听力降低 2.2.记忆力、思维力逐渐减退记忆力、思维力逐渐减退 3.3.反应迟钝、行为缓慢、适反应迟

9、钝、行为缓慢、适应力下降应力下降 4.4.心肺功能减退心肺功能减退 5.5.代谢失调、酶、激素活力代谢失调、酶、激素活力降低降低 6.6.免疫功能下降免疫功能下降 7.7.易患多种老年病：心血管易患多种老年病：心血管病、慢性支气管炎、糖尿病、慢性支气管炎、糖尿病、癌症及老年精神病病、癌症及老年精神病 1313一、神经系统一、神经系统脑的血液循环在脑的血液循环在3030岁以后逐渐减慢，脑岁以后逐渐减慢，脑血管阻力增加，脑血流减少，功能减退，表血管阻力增加，脑血流减少，功能减退，表现为运动的敏捷性差，适应能力低，易出现现为运动的敏捷性差，适应能力低，易出现意外事故等。意外事故等。1414二、心血管

10、系统二、心血管系统心脏：心脏：心脏的生理功能减退，心输出心脏的生理功能减退，心输出量量 65 65岁较岁较2525岁平均减少岁平均减少30%30%40%40%。血管：血管：血管弹性减弱，外周阻力增大血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，脏器血流减少。，血流速度减慢，脏器血流减少。血压：血压：动脉弹性降低，动脉弹性降低，收缩压收缩压明显上明显上升；压力感受器敏感性下降，易发生体升；压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。位性低血压。1515三、呼吸系统三、呼吸系统约从约从3030岁，呼吸系统的功能随着年龄的增岁，呼吸系统的功能随着年龄的增 长长, ,而逐渐衰退，而逐渐衰退，6060岁后更为

11、明显岁后更为明显 肺泡面积减少，肺活量降低。肺泡面积减少，肺活量降低。7070岁时肺岁时肺 活量为青年人的活量为青年人的70%70%，而功能残气量却增加，而功能残气量却增加 50%50%四、消化系统四、消化系统老年人胃肠平滑肌张力不足、蠕动减慢，老年人胃肠平滑肌张力不足、蠕动减慢， 易噎哽和便秘易噎哽和便秘消化酶分泌减少，消化能力减弱消化酶分泌减少，消化能力减弱1616五、泌尿系统五、泌尿系统老人肾血流量减少约老人肾血流量减少约56%56%，肾小球滤过率，肾小球滤过率下降下降50%50%，肾功能明显减退，对药物及毒物消，肾功能明显减退，对药物及毒物消除能力不足。血清肌酐浓度（除能力不足。血清肌

12、酐浓度（CcCc）基本正常基本正常（骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成（骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成），但内），但内生肌酐清除率（生肌酐清除率（CLcrCLcr）下降。下降。 1717血清肌酐浓度血清肌酐浓度 ( (Cc)Cc) 基本正常，基本正常，但内生肌酐清除但内生肌酐清除 率率( (CLcr)CLcr)下降下降：W W（140-Y140-Y） CLcrCLcr72Cc 72Cc式中：式中：W W体重体重( (kg) kg) Y Y年龄年龄( (岁岁) )1818（1 1）用药机会、种类较多，疗程较长用药机会、种类较多，疗程较长老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物老年人常患有多种慢性疾病，需要多种

13、药物治疗，易出现药物的相互作用治疗，易出现药物的相互作用 7575岁岁 3/4 3/4是常规用药者是常规用药者其中其中2/32/3每天用药每天用药1-31-3种种1/3 1/3每天用药每天用药4-64-6种种 美国老年人医疗费占总美国老年人医疗费占总25%-30%,25%-30%,甚至更高甚至更高二 老年人药动学特点二 老年人药动学特点1919（2 2）主观选择药物的要求高主观选择药物的要求高盲目地追求新药、贵药、进口药、补药盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等。等。 （3 3）用药个体差异大用药个体差异大实际年龄与生理年龄不完全一致，即老实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不一定老化。龄不一

14、定老化。影响因素影响因素：遗传素质，生活环境和条件：遗传素质，生活环境和条件，遭遇、工作性质等。，遭遇、工作性质等。故老年人用药必须从其生理、心理、病故老年人用药必须从其生理、心理、病理、药理等特点综合考虑。理、药理等特点综合考虑。2020（4 4）用药依从性差（用药依从性差（compliancecompliance） 家访家访273273例老年病人，其中例老年病人，其中15%15%完全未按完全未按医嘱服药。医嘱服药。 调查调查6060位新近出院的老年病人，出院位新近出院的老年病人，出院6 6周后有周后有48%48%服药量比医嘱规定少了一半，而服药量比医嘱规定少了一半，而26%26%的人多服了规定量的的人多服了规定量的1 1倍。倍。 据统计，老年病人用药顺应性平均为据统计，老年病人用药顺应性平均为59%59%。2121(5)(5)不良反应发生率高不良反应发生率高药物不良反应发生率随年龄增加而增高。药物不良反应发生率随年龄增加而增高。年龄（年龄（y y） ADR%ADR%年龄（年龄（y y）ADR%ADR%101019193.13.1505059598.18.1202029293.03.06060696910.710.7303039395.75.77070797921.321.3404049497.57.58080898918.618.62