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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征诊治指南 (乌鲁木齐草案) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编 委会 耳鼻咽喉科学分 会 一、定义 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）是指 睡眠过程中频繁发生部分或全部上 气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡 眠结构而引起的一系列病理生理变 化。二、病因引起儿童 OSAHS的常 见原因包括上 气道阻力增加 引起顺应性改 变以及影响神 经调控等因素 。1.鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、变应性）、 鼻窦炎、 鼻息肉、 鼻腔肿物、 鼻中隔偏曲 后鼻孔闭锁等。 2.鼻咽部和口咽部：
2、最常见的原 因有 腺样体肥大、 扁桃体肥大， 其他原因右舌体肥大， 肥胖造成的脂肪堆积， 咽部及鼻咽部肿物， 腭裂腭咽瓣手术后梗阻等。3.喉部及气管： 先天性喉软骨软化、 喉蹼、 喉囊肿、 喉气管新生物 气管狭窄等。4.颅面部畸形： 面中部发育部良（唐氏综合征、Grouzon 综合征、软骨发育部全等）； 下颌骨发育部全，如皮-罗综合征（pierre- robin syndrome）、下颌骨颜面发育不全 、shy-Drager综合征等。 其他，如黏多糖贮积症型和IH型（ Hunter综合征和Hurler综合征）， 代谢性疾病（如骨硬化症）等均伴有颅面 结构的异常。5.影响神经调控的因素： 全身肌
3、张力减低（唐氏综合 征、神经肌肉疾病）， 应用镇静药物等。三、儿童OSAHS临床表现及并发症 睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒 、遗尿、多汗、多动等，偶可发生白天 嗜睡。 长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发 育畸形、形成“腺样体面容”严重的病例颌 ；发生认知缺陷、记忆力下降，学习困 难，行为异常，生长发育迟缓，高血压 ，肺动脉高压，右心衰竭及其他心血管 疾病。四、诊断和鉴别诊断1.诊断： 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea OSA）是指睡眠时口和鼻气 流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。 低通气（hypopnea）定义为口鼻气流 信号峰值降低50%，并伴有0.03以
4、上血 氧饱和度下降和（或）觉醒。 呼吸事件的时间长度定义为大于或等于 2个呼吸周期。 多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG ）监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂 停指数（obstructive apnea index OAI） 大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暂停 低通气指数）大于5为异常。 最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LAaO2）低于0.92定义为低 氧血症。 满足以上两条可以诊断OSAHS。 2.诊断方法： 夜间PSG检查是目前诊断睡眠呼吸疾 病的标准方法，任何年龄的患儿均可实 施。 没有条件行PSG检查的患儿，可参考 病史、体格检
5、查、鼻咽部X线侧位摄片 、鼻咽喉内镜、鼾声录音、录象、脉搏 血氧饱和度仪等手段协助诊断。 鼻咽部X线侧位摄片或CT有助于气道 阻塞部位的确定，鼻咽喉内镜可动态观 察上气道狭窄情况。 行PSG检查的目的是： 鉴别单纯鼾症与OSAHS； 确定OSAHS的诊断； 评价OSAHS的严重程度； 评估手术效果； 鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低 通气； 评估睡眠结构及非呼吸相关性 睡眠障碍（如夜间癫痫发作等）。 儿童OSHAS病情程度分级见表一 表一 儿童OSHAS病情程度判断依据 病情程度 AHI或OAI（次/h） LSaO2 轻度 5-10或1-5 0.85-0.94 中度 -20或-10 0.75-0.84重度 20或10 0.92 基本消失 显效 降低50% 降低50% 明显好转 有效 降低25% 降低25% 减轻 无效 降低 25% 降低25% 无明显变 化甚至加重 谢 谢编辑整理周爱升
