高血压的预防和治疗

《高血压的预防和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的预防和治疗（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高血压的诊断与治疗郭桂英近年来，由于社会变 革和人们生活方式的变化，我国心脑 血管病发病率及相关危险因素均有增 加趋势。据 2002 年卫生部组织的全 国居民 27 万人营养与健康状况调查 资料显示，我国居民膳食质量明显提 高，但城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传 染性疾病患病率上升迅速。1 目前我国人群高血压患 者的高血压知晓率、治疗（服 药）率和控制率都很低2 农村的相应各率明显低于 城市，男 性低于女性。 我国人群血压水平从 110/75mmHg 开始 ，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增 加 与血压 180/110mmHg 时，心血管发病危险 增加 10

2、倍。 高血压流行的一般规律 （ 1 ）高血压患病率与年龄呈正比； （ 2 ）女性更年期前患病率低于男性，更年期 后高于男性； （ 3 ）有地理分布差异。一般规律是高纬度（ 寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于 低海拔地区； （ 4 ）同一人群有季节差异，冬季患病率高于 夏季； （ 5 ）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入 越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高 于不饮或少饮者； （ 6 ）与经济文化发展水平呈正相关。经济文 化落后的未 “ 开化 ” 地区很少 有 高血压，经济文化越发 达，人均血压水平越高； （ 7 ）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正 相关，与体力活动

3、水平呈负相关； （ 8 ）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（ 尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种 族和民族之间血压有一定的群体差异。 定义血压调控障碍，使体循环动脉血压持 续升高的疾病过程。 原发 继发 原发 病因尚不明确而以血压升高为主 要表现的一种独立疾病，故又称为高血压 病。 继发 1肾性 2内分泌障碍（嗜络细胞 瘤 ， 原醛征） 3心血管疾病 4神经源性 疾病高血压常见临床症状 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常 感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压 转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有 所感觉。 耳鸣：双

4、耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死 、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易 惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不 灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身 不遂。 高血压的病因 一 遗传因素 二 环境因素 1.饮食 高盐饮食 2.精神应激 3.肥胖4.过量饮酒 三 其他 1.体重 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活 4

5、.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 以下几种情况应警惕继发性高血压1. 发病年龄小于30岁2. 高血压程度严重(如高血压3级及以上)3. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作4. 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史5. 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等6.下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其下肢动脉搏动减弱或不能触及7. 降压药物效果差，血压不易控制8. 睡眠呼吸暂停当怀疑患者为继发性高血压时 ，应及时转诊。 高血压患者的临床评估高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜 在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料，并 做出决定 临床评估的目的 进一步确诊高血压，并了解

6、血压水平 排除继发性高血压 了解有无可能影响预后和治疗的危险因素 明确患者有无临床伴随情况 明确有无靶器官损伤及定量估计其程度高血压患者的临床评估1. 临床评估资料采集2. 排除继发性高血压3. 明确患者血压水平分级4. 明确有无其他心血管病危险因素5. 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病6. 确定危险分层及相应的处理原则临床评估的流程高血压防治基层实用规范治疗高血压的主要目的是最大限度地 降低心脑血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在治疗高血压的同时， 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 适当处理病人同时存在的各种临床情 况。影响高血压患者预后的因素心血管危险险因素靶器官损损害糖尿病

7、关联临联临 床状况 血压压水平 男性55岁岁 女性65岁岁 吸烟 血脂紊乱（ TC6.5mmol/L, LDL- C4.0 mmol/L, HDL- C男102, 女88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚（心电图电图：Sokolow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超 声心动图动图：LVMI 男 125 ，女 110g/m2） 超声证实动证实动 脉壁增 厚（颈动颈动脉IMT 0.9mm）或粥样样硬化斑块块 血清肌酐轻酐轻 微升高 （男115-133，女107- 124mol/L） 微白蛋白尿症（30- 300mg/24H; 白蛋白/肌酐酐 比值值男 22，女

8、31） 空腹血浆浆葡 萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆浆葡 萄糖 11.0mmol/ L 脑脑血管疾病：缺 血性脑脑卒中；脑脑出血 ；一过过性脑脑缺血发发作 心血管疾病：心 肌梗死；心绞绞痛；冠 脉血运重建；心力衰 竭 肾脏肾脏 病变变：糖尿 病性肾脏肾脏病变变；肾损肾损 害（肌酐酐升高男133, 女124mol/L）；蛋 白尿（300mg/24H） 周围围血管疾病 高度眼底病变变 ：出血；或渗出，乳 头头水肿肿高血压分级和分层高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取 决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾 病情况。 在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标 准定在收缩压

9、140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg ； 根据血压水平分为正常、正常高值血压和 1 、 2 、 3 级高血压 还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和 同时患有的其它疾病 将高血压患者分为 4 层 ( 组 ) ，即低危、中危、高 危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略 与估计预后。 血压分类-JNC-VI(1997)- - 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) - - 理想血压 80次/分）或合并心绞痛时。8与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。8常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。受体阻滞剂8少见的副作用：

10、支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。8相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。受体阻滞剂 注意事项：8用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。8停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。8应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。8哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 常用受体阻滞剂药物名称 常见商品名常用剂量（mg), 用法阿替洛尔 氨酰心安 12.525 q12h美托洛尔 倍他乐克

11、2550 q12h比索洛尔 康可，博苏 2.510 qd钙拮抗剂（CCB）8 适用于各种类型的高血压患者。8 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。8 对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙拮抗剂（CCB）8 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。8 非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称 常见商品 名常用剂量（mg）, 用 法地尔硫 卓 合心爽 3060 q8h缓 释 片 合贝爽 90 q12h维拉帕米缓释片 缓释异搏 定120240 q12h 240 qd常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称

12、 常见商品名常用剂量（mg）,用法硝苯地平 心痛定 1020 q8h缓 释 片 长效心痛定，伲福达 1020 q12h控 释 片 拜新同，欣然 3060 qd尼群地平 舒麦特/尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h尼卡地平 佩尔地平 40 q12h非洛地平波依定，康宝得维 2.510 qd氨氯地平 络活喜 5-10 qd拉西地平 乐西平，司乐平 4 6 qd血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 8ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后；延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展；逆转左心室肥厚；降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。外周血管收缩外周血管扩张 激肽原舒血管素无活性

13、片段血管紧张素原血管紧张素 I肾素激肽酶 IIACEI促进醛固酮分泌激活交感神经促进血管加压素促进前列腺素释放 tPA血管紧张素 II缓激肽ACEI的作用机制A.C.E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） 临床应用的指征： 1、轻、中度及严重的高血压病 人 2、高血压合并左室肥厚 3、高血压伴有外周血管病 4、左室功能不全或心力衰竭 5、心肌梗死后及心室重构 6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或 糖尿病肾病 7、透析抵抗肾性高血压 8、硬皮病高血压危象妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎 重度充血性心衰(NYHA4级)肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立 肾伴肾动脉狭窄原因未明的肾功不全ACEI的禁忌证及各项慎用的情况血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）8副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。8使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。常用ACEI药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）,用法卡托普利 开博通12.550 q12h, q8h依那普利 依那林 2.5 10 q12h西拉普利 一平苏 2.55 qd苯那普利 洛汀新 5 10 qd福辛普利 蒙 诺 10 20 qd培哚普利 雅施达 48 qd血管紧张素受体拮抗剂（ARB）血管紧张素受体拮抗剂是较