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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*1问 诊细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 问诊 是医生诊治患者疾病的第一步。 问诊是医生通过与病人或其知情人交谈 ，了解疾病的发生、发展情况、治疗经 过、既往健康等，经过分析、综合、全 面思考而提出临床判断的一种诊法。 又称病史采集单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*3问诊的重要性细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计
2、与申报 医生必须首先让病人说出痛苦，才能 对症下药。 问诊是医生给病人第一印象的重要时 刻，也是建立良好医患关系的开始。 问诊是诊断疾病的最基本也是最重要 的手段，既使在科学技术发展日新月 异的今天也是如此。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报疾病早期，机体尚处于功能的或病理生理变化的阶段 ，这时还不能发现器质性或形态学方面的改变，而 病人却可以感受到某些特殊的不适，因此主要靠问 诊获得信息。在此阶段，体格检查、实验室检查、 甚或特殊检查可能皆无阳性发现，问诊所得的资料 却能更早地作为诊
3、断的依据。 有许多疾病仅靠问诊即可得出初步诊断或确诊 症状典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡（一）单凭问诊有时即可确定 诊断细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 （二）提供重要的线索和 依据提示医生体格检查时的查体重点 为实验室和辅助检查提供重要线 索。发热、咳、痰 腹痛、腹泻细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 （二）提供重要的线索和 依据提示医生体格检查
4、时的查体重点 为实验室和辅助检查提供重要线 索。发热、咳、痰 呼吸系统腹痛、腹泻 消化系 统细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）忽视问诊是造成误、漏 诊的重要原因 问诊不仅可以全面地了解病人疾病的历史和现状，而 且通过交谈，可以掌握病人的思想动态，有利于做好 病人的思想工作，消除不良影响，提高诊疗效果。 尤其是病情复杂而又缺乏典型临床表现的病人。某些疾病的早期某些肿瘤不明原因反复发热牛羊接触史细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持
5、续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报小结：问诊的重要性单凭问诊有时即可确定诊断 ； 提供重要的线索和依据； 忽视问诊是造成误、漏诊的 重要原因。单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*10问诊的方法与技巧细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报问诊的目的是为了全面地了解疾病的 发生、发展、病因、诊治经过及既往 健康状况。因此，医生必领取得病人 的信任、要具有良好的职业态度及行 为。 仪表和礼节、自我介绍、举止和态度 、赞扬和鼓励、关心与帮助细菌耐药与抗菌药物合理应用
6、下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报应直接询问病人，如病情不允许 ，也可询问知情人。小儿患者则 主要询其父母 。医师必须亲自询问，外单位资料 （病史介绍）仅供参考。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报对危重病人，要扼要询问病史（ 及重点体检），迅速进行抢救。 待病情稳定后，医生再作详细的 补充问诊。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中
7、的应用医学科研课题设计与申报 （一）抓住重点，条理分 明从主诉（病人感受最主要的疾苦 ，最明显的症状或体征，也就是 就诊最主要的原因。）开始，以 之为重点，由简易问题开始， 逐步深入进行有目的、有层次 、有顺序的询问； 再针对鉴别诊断进行询问。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报询问要从一般情况问起，如 “您 感到哪里不舒服？”，“有多久了 ？”。 然后详听叙述经过。如腹痛：部位、时间、性质、放 射、加重减轻因素、诊疗经过。举例细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
8、检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报如病人离题太远，医师要耐心地 、灵活地引入正题，使所谈内容 与疾病有关。 如病人少言懒语，医师要耐心启 发，使其思考、回忆，从而得到 满意回答。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 （二）强调完整性，防止 遗漏要求全面问诊 特别是初学者，容易遗漏：饮食 、大便、小便、睡眠、体重 既往史、个人史、月经史、婚姻 生育史、家族史细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液
9、持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（三）语言要通俗易懂语言要通俗易懂，少用或不用医 学术语。里急后重尿频、尿急、尿痛心悸细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（四）避免暗示性问诊和逼问暗示性问诊：一种能为病人提供 带倾向性特定答案的问诊方式。 当病人的回答与医生的想法有差 距时，不能逼问。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报勿暗示或诱导病人，以防问诊内 容失真。（暗示性
10、问诊） 错误：你的上腹痛进食能减轻吗？ 正确：你的上腹痛在什么情况下能 减轻？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报避免重复提问，提问时要注意目 的性和必要性。（逼问） 错误：是这样吗？你再好好想一 想。 错误：疼痛真的没有减轻吗？细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报（五）禁忌审问式问诊医生要有高度的同情心和责任感 ，态度要和蔼、耐心，使病人有 信心与医师合作，绝对禁忌冷若 冰霜的审问式
11、问诊。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 小结：问诊的方法与技 巧抓住重点，条理分明 强调完整性，防止遗漏 语言要通俗易懂 避免暗示性问诊和逼问 禁忌审问式问诊单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*24问 诊 的 内 容细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报书写住院病历时病史部分所包含 的全部内容。 包括九项：一般项目、主诉、现 病史、既往史、系统回顾、个人 史、婚姻史
12、、月经史和生育史、 家族史。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报一、一般项目姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻 、职业、通讯地址、入院日期、记录日 期、病史陈述者、可靠性。 年龄：实足年龄；岁/天/月通讯地址：详填，随访（邮编、电话） 病史陈述者：若不是本人，应注明与病人 的关系细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报二、主诉 病人感觉最痛苦的症状或最明 显的体征（1个或23个）， 及其发
13、生的时间。 症状：病人说出的不适 体征：医生查体的发现细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报主诉要简明扼要，用一两句话高 度概括症状：“发热、咳嗽伴胸痛2天 ”体征：“颈部包块1周”格式：症状（体征）时间细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报尽量不要用诊断用语错误：“发现高血压病2年”正确：“头晕、头痛2年”（有症 状）“发现血压高2年” （ 无症状）单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑
14、母版副标题样式*30练习写主诉细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报例：8年来，无诱因反复发生眼前发 黑、晕倒、心慌，持续几分钟自行 好转，从未诊治，大约每年发作一 次，近2月发作频繁，共5次。反复心悸、黑朦、晕厥8年，加重2月细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报例：2年来反复上腹痛，每于饥饿时 出现，进食可缓解，曾多次呕血， 为咖啡样液体，当地诊断为“溃疡” ，经抑酸治疗可好转，为明确
15、诊治 来我院。反复上腹痛、呕血2年细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报如先后出现几个症状，则需按顺 序询问后分别记录。时间记录前 、后应统一。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报例：6年来反复上腹痛，每于饥饿时 出现，进食可缓解，3年来间断发 现柏油样大便，1天来数次呕血， 为咖啡样液体上腹痛6年，黑便3年，呕血1天细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件
16、腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报三、现病史病史的主体部分是疾病发生、发展、演变、诊疗经过 等直至就诊时的全过程是建立在充分了解病人病情基础上的 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1. 起病情况发病的时间起病到就诊或入院的时间应与主诉时间相吻合发病的缓急（突然起病、缓慢起 病） 发病的可能诱因细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 2. 主要症状（或体征） 的特点 部位、性质、持续时间和程度，缓解 或加剧的因素。 例：典型的心绞痛 部位（胸骨后）、性质（压榨感）、 放射（至左肩）、持续时间（几分 钟）、诱因（劳累、精神紧张）、 缓解因素（休息、含服硝酸
