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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报周围动脉疾病治疗指南解 读细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报Class IBenefit RiskProcedure/ Treatment SHOULD be performed/ administeredClass IIaBenefit Risk Additional studies with focused objectives neededI
2、T IS REASONABLE to perform procedure/administer treatmentClass IIbBenefit Risk Additional studies with broad objectives needed; Additional registry data would be helpfulProcedure/Treatment MAY BE CONSIDERED Class IIIRisk Benefit No additional studies neededProcedure/Treatment should NOT be performed
3、/administered SINCE IT IS NOT HELPFUL AND MAY BE HARMFULshould is recommended is indicated is useful/effective/ beneficialis reasonable can be useful/effective/ beneficial is probably recommended or indicatedmay/might be considered may/might be reasonable usefulness/effectiveness is unknown /unclear
4、/uncertain or not well established is not recommended is not indicated should not is not useful/effective/beneficial may be harmful推荐级别及证据分级细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报Class IBenefit RiskProcedure/ Treatment SHOULD be performed/ administeredClass IIaBenefit
5、 Risk Additional studies with focused objectives neededIT IS REASONABLE to perform procedure/administer treatmentClass IIbBenefit Risk Additional studies with broad objectives needed; Additional registry data would be helpfulProcedure/Treatment MAY BE CONSIDERED Class IIIRisk Benefit No additional s
6、tudies neededProcedure/Treatment should NOT be performed/administered SINCE IT IS NOT HELPFUL AND MAY BE HARMFULLevel B单中心随机对照研究；或非随机性研究推荐级别及证据分级Level A 经过多中心随机对照研究得到的一致性结论Level C无随机对照研究的专家共识或制定的治疗规范。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报危险因素 PAD主要病因是动脉粥样硬化。 导致动脉粥样硬化
7、的危险因素包括（吸烟 、糖尿病、血脂异常、高血压、高同型半 胱氨酸血症、C反应蛋白升高） 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报危险因素细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报高危人群 年龄大于70岁 年龄大于50，小于70岁，有糖尿病或吸烟史 年龄小于50岁，患糖尿病，同时合并（吸烟史； 血脂异常；高血压；高同型半胱氨酸血症）任一 危险因素 既往有冠脉、脑血管或肾血管动脉硬化病史细菌耐药与
8、抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报自然病程Limb MorbidityCardiovascular Morbidity / MortalityWorsening Claudication 10-20%Critical Limb Ischemia1-2%Nonfatal CV Events 20Mortality 15-30%Stable Claudication 70-80%CV Causes 75%Non CV Causes 25%细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检
9、查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报筛査方法 无创检测方法：Rose问卷调查、周围动脉搏动检 查和ABI 病史及体格检查对于检测PAD敏感性低、可重复性 差 使用Rose问卷调查严重低估了PAD的发生率。 使用ABI较使用Rose问卷调查可使PAD的检出率增 加27倍。 ABI提示无症状PAD患者占4/5以上细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报PAD发病率男女不同年龄组PAD发病率 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查
10、课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报体格检查 颈动脉触诊听诊，是否有震颤或杂音 测量双侧上肢血压是否相同 腹部大血管听诊，是否有杂音. 触诊听诊肱动脉、挠动脉、尺动脉、股动脉、 腘动脉及足背动脉和胫后动脉 足部检查：除去鞋袜，检查皮肤颜色、温度、 溃疡、毛发分布、趾甲是否增生细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床分期 第一期：轻微主诉期。常感小腿或/和足部 发凉、软弱、困倦。动脉病变影响所供神 经干时，出现麻木、蚁走感、针刺感。细菌耐药与抗菌药物合
11、理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床分期 第二期：间歇性跛行期。行走一段路程后，小腿 腓肠肌与足部酸痛或痉挛性疼痛，如继续行走， 疼痛更为加重，因而被迫停步，稍事休息后，疼 痛缓解，这是由于下肢循环障碍，导致供血不足 的表现。在此阶段，组织只能维持最低程度的血 供，一旦要求增加血供时就会产生疼痛。休息一 定时间后，代谢产物被排除，疼痛获得缓解。如 间歇性跛行疼痛仅表现足部疼痛，则为腘动脉远 侧小动脉闭塞；如小腿及足均有疼痛，则为腘动 脉远侧及近侧同时闭塞。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防
12、护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床分期 第三期：静息痛期。当动脉粥样硬化病变 进一步加重，休息时血供也不能满足下肢 组织的需要，尤其是在夜间睡眠时，常迫 使患者通宵不眠，抱膝而坐。当抬高肢体 或运动时疼痛加重，肢体下垂时疼痛可减 轻。足部轻微创伤即可引起溃疡和坏疽。 由于肢体的缺血可引起缺血性神经炎，出 现退行性变化，这时除静息痛外，常伴有 肢体近侧段向远侧段的放射痛，并有蚁走 感、麻木、烧灼感和针刺感。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课
13、题设计与申报临床分期 第四期：组织坏死期。由于下肢缺血进一 步发展，可发生缺血性干性足坏疽，常自 足趾开始，逐渐向上蔓延。干性坏疽主要 是由于大或中动脉粥样硬化，使血管狭窄 或闭塞所致。如合并感染，则演变为湿性 坏疽，使病情更为严重。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现无症状 : 无典型跛行症状，通常伴有不同程 度的肢体活动受损典型跛行 : 典型劳累型跛行重症肢体缺血 : 肢体静息缺血性疼痛、溃疡形成 或坏疽细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大
14、池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现急性肢体缺血 : 典型5“P”征 -Pain 疼痛 -Pulselessness 无脉 -Pallor 苍白 -Paresthesias 麻木，感觉异常 -Paralysis. 无力细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报什么是间歇性跛行 直立或行走时， 下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、 乏力、沉重感等不同的感觉， 以至于不得不改变站立的姿势或停 止行走，而蹲下或以其他某种姿势 休息片刻，症状可以减轻或消失， 而再度继续
15、行走或站立，将再次出 现上述症状而被迫再次休息细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 间歇性跛行的分类 神经源性间歇性跛行 脊髓源性间歇性跛行 血管源性间歇性跛行细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报发病机制血管源性间歇性跛行特点： 进行性缓慢性病程长痛苦大细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设
16、计与申报发病机制血管源性间歇性跛行 下肢供血不足 回流障碍 循环异常细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 病理基础 血管性间歇性跛行 动脉病变为主，其主要病理改变是动脉的狭窄、闭塞、痉挛等等。引起下肢动脉慢性缺血的一系列临床表现。其神经、肌肉和骨骼均可出现缺血性改变细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 鉴别诊断 依据症状及体征 负荷试验 诊断性治疗 影像学及其它检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预
