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1、护理纠纷防范策略详细分解护理纠纷防范策略详细分解护理管理环节法律风险分析护理管理环节法律风险分析本讲座主要内容本讲座主要内容 护理医疗纠纷与法律风险概述护理医疗纠纷与法律风险概述 护理流程环节护理流程环节 护理服务及操作环节护理服务及操作环节 护理安全保障环节护理安全保障环节 突发事件的应急处理环节突发事件的应急处理环节 护理风险特区护理风险特区护理医疗纠纷与法律风险概述护理医疗纠纷与法律风险概述 医疗纠纷的紧迫形势对护理工作医疗纠纷的紧迫形势对护理工作 提出挑战提出挑战 护理工作的特点护理工作的特点 护理纠纷的特点护理纠纷的特点 护理纠纷防范的关键在于环节管护理纠纷防范的关键在于环节管 理（
2、细节管理）理（细节管理）医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出 挑战挑战 简单介绍当前医疗纠纷的严峻形势简单介绍当前医疗纠纷的严峻形势 北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上 到医院闹事的现象在增加到医院闹事的现象在增加 媒体报道的医疗纠纷事件大量增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加 法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易护理工作的特点护理工作的特点 与病人接触最多、最直接与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强要求胆大、心细、责任
3、心强 技术与经验同等重要技术与经验同等重要 护理医疗纠纷的特点护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一 定的关系定的关系 单独发生的护理医疗事故少单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦护理医疗纠纷处理上非常麻烦 护理纠纷防范的关键在于环节管理（护理纠纷防范的关键在于环节管理（ 细节管理）细节管理） 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100100例护理差错事故，例护理差错事故，98%98%发生在病房。其中用发生在病房
4、。其中用 错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%50% ，违反操作规程占，违反操作规程占12%12%，婴儿室护理工作事故占，婴儿室护理工作事故占 12%12%，灌肠操作占，灌肠操作占8%8%，输血事故占，输血事故占6%6%，制度不，制度不 键全或其它因素占键全或其它因素占10%10%。 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的护理事故往往发生在护理过程中习以为常的 环节中，比如三查七对，有时的查对就走过环节中，比如三查七对，有时的查对就走过 场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。 护理流程环节护理流程环节 入院入院 发
5、生医疗纠纷后的处理发生医疗纠纷后的处理 日常生活日常生活 外出检查外出检查 出院出院护理流程环节护理流程环节 护理流程环节主要是指患者在接受护理方面护理流程环节主要是指患者在接受护理方面 的非护理技术服务的环节的非护理技术服务的环节入院（入院（1 1） 患者入院处理患者入院处理重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的 接到上，不要遗漏项目接到上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点入院须知的制作及注意要点入院须知入院须知是重要的入院文件是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等内容：授权
6、签字人、贵重物品、外出、餐食等新书介绍新书介绍 本书是介绍医疗护理告本书是介绍医疗护理告 知的基本理论及实务，知的基本理论及实务， 其中包含其中包含7575种知情同意种知情同意 书范本，书范本，入院协议入院协议 就在其中。就在其中。入院（入院（2 2） 申请陪护及陪护人员的管理申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向 者，一定要通知家属设立陪护者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护服务公司的关系与陪护服
7、务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作 为索赔的依据为索赔的依据发生医疗纠纷后的处理发生医疗纠纷后的处理 医学文书和可疑医疗物品的保全医学文书和可疑医疗物品的保全条例条例第第1616条、第条、第1717条的规定条的规定法条本身的缺陷法条本身的缺陷执行中的注意事项执行中的注意事项 三方参与三方参与卫生行政部门参与律师参阅两个中立的见证人 制作封存笔录制作封存笔录发生医疗纠纷后的处理发生医疗纠纷后的处理 封存病历记录书写注意事项封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件封存病历程序启动的条件封存笔录书写注意事项封存笔录书写注意事项 约定
8、封存的期限约定封存的期限,1,1年为限年为限 逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利 来不及补寄抢救记录的说明来不及补寄抢救记录的说明 有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明 三方签字三方签字病历封存记录格式病历封存记录格式病历封存笔录病历封存笔录 封存病历名称：封存病历名称：医院医院（患者姓名）的住院病历（住院号（患者姓名）的住院病历（住院号） 封封 存存 时时 间：间：年年 月月 日日 封封 存存 地地 点：点：医院病案室医院病案室 封封 存存 参参 加加 人人 医方：医方：，男，男，岁，岁，医院医务处干部。医院医务处干部。 患方：患
9、方：，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话：，系患者丈夫。，系患者丈夫。 见证人：见证人：，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话： ，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话： 封封 存存 期期 限：限：天（周、月、年）天（周、月、年） 封封 存存 过过 程：程： 1.1.病历已经归档，医方代表病历已经归档，医方代表从病案室取出患者从病案室取出患者的住院病历（住院号的住院病历（住院号），该病历交由患方代表），该病历交由患方代表查验，双方查验，双方 共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历
10、完整，共共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历完整，共页，另有化验单页，另有化验单页，页码连续，病历组成文件完整，页，页码连续，病历组成文件完整， 没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；（如果是现场打印的病历，还应当描述病没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；（如果是现场打印的病历，还应当描述病 历打印的过程）历打印的过程） 2. 2. 客观病历患方已经复印；客观病历患方已经复印； 3. 3. 医方代表医方代表取出事先准备好的印有取出事先准备好的印有医院字样的医院字样的1010号大信封，在患方参与下将病历装入信封，并立即用胶水粘号大信封，在患方参与下
11、将病历装入信封，并立即用胶水粘 贴信封口，双方共同等待贴信封口，双方共同等待2020分钟后，胶水挥干，医方分钟后，胶水挥干，医方和患方和患方先后在信封封口接缝处签字，并再用透明胶条先后在信封封口接缝处签字，并再用透明胶条 封贴；封贴； 4.4.封存好的装有病历的信封交由封存好的装有病历的信封交由医院医院保管，保管于保管，保管于医院的病案室。医院的病案室。 封存约定事项：（封存约定事项：（1 1）在封存期内，任何一方不得单独启封病历，否则应当承担病历失真的责任；（）在封存期内，任何一方不得单独启封病历，否则应当承担病历失真的责任；（2 2）双方可以约）双方可以约 定，或者应有关事件处理单位的要求
12、，共同提前启封病历；（定，或者应有关事件处理单位的要求，共同提前启封病历；（3 3）逾期患方不到场，经医方通知后仍不到场，）逾期患方不到场，经医方通知后仍不到场， 视为患方自动放弃共同启封病历的权利，医方可以单独启封病历。视为患方自动放弃共同启封病历的权利，医方可以单独启封病历。 特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻，抢救病人的医师还来不及补记抢救记录，但是患特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻，抢救病人的医师还来不及补记抢救记录，但是患 方坚决要求立即封存病历，因此，封存病历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。（如果病方坚决要求立即封存病
13、历，因此，封存病历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。（如果病 历封存是在科室内，医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存，需要做此说明）历封存是在科室内，医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存，需要做此说明） 本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。 医方代表签字医方代表签字 患方代表签字患方代表签字 见证人签字见证人签字 ， 病历启封记录格式病历启封记录格式病历启封笔录病历启封笔录 启封病历名称：启封病历名称：医院医院（患者姓名）的住院病历（住院号（患者姓名）的住院病历（住院号） 启启 封封 时时 间：间：年年 月月 日日 启启 封封 地地
14、点：点：医院病案室医院病案室 启启 封封 参参 加加 人人 医方：医方：，男，男，岁，岁，医院医务处干部。医院医务处干部。 患方：患方：，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话：，系患者丈夫。，系患者丈夫。 见证人：见证人：，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话： ，男，男，岁，岁，厂职工，家住厂职工，家住市市街街号，联系电话：号，联系电话： 启封过程：启封过程： 1. 1. 医方代表医方代表从从医院病案室医院病案室处取出封存好的装有病历的信封，交由患方代表处取出封存好的装有病历的信封，交由患方代表（如果患方不到场，（如果患方不到场， 交由见证人）查验，参加启封人员确认：封存信封完好无
