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1、复旦大学世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡紊乱与血气分析重症医学科于 丹仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述酸碱自稳态基本概念酸碱平衡基本评价指标酸碱平衡分类血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述平平 衡衡稳 态仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述外环境外环境仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房
2、糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述内环境内环境仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件概述原则：酸碱平衡紊乱的治疗首先应查找原因，充分考 虑造成病理生理学变化原因比纠正PH对患者更重要。仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱自稳态基本概念酸？来源？仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱自
3、稳态基本概念碱？来源？仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡 调节血液缓冲系统肺控制挥发酸肾排出固定酸保留碱细胞内液缓冲系统酸碱自稳态基本概念仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱自稳态基本概念仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标1. 1. 血液酸碱度（血液酸碱度（pHpH）2.2.动脉血氧分压 （PaOPaO2 2）3 3. . 动脉血动脉血COCO2 2分压（分压（P
4、aCOPaCO2 2）4 4. . 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）与实际碳酸氢盐（）与实际碳酸氢盐（ABAB）5 5. . 缓冲碱（缓冲碱（buffer basesbuffer bases，BBBB）6 6. . 碱剩余（碱剩余（base excessbase excess，BEBE）7 7. . 阴离子间隙（阴离子间隙（ anion gap anion gap，AGAG）仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标7.40 (7.357.45)20 1=pH pKalgHCO3-H2CO3H+1lg1. 1
5、. 血液酸碱度血液酸碱度（pHpH）反映酸碱度的指标，不能确定酸碱平衡紊乱类型仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标2 2. . 动脉血动脉血氧氧分压分压（PaOPaO2 2）血液中呈物理溶解状态的氧分子产生的张力正常值95100 mmHg (12.613.3kpa) 100-0.33年龄5 mmHg意 义判断有无缺氧和程度，判断呼衰指标 轻度：8060 mmHg 中度：6040 mmHg 重度：40 mmHg 呼衰：60 mmHg 仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家
6、共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标3 3. . 动脉血动脉血COCO2 2分压分压（PaCOPaCO2 2）血液中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意 义PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况 反映呼吸性因素仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标4 4. . 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SBSB）与实际碳酸氢盐与实际碳酸氢盐（ABAB） SB是指血标本在标准条件下，即38、血红蛋白氧饱和度100、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）测得
7、的血浆HCO3-浓度 正常值：22-27 mmol/L 意义：反映代谢性因素 隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度 意义：反映代谢、呼吸因素仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标5 5. . 缓冲碱缓冲碱（buffer basesbuffer bases，BBBB）反映反映代谢性代谢性因素因素血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和物质）的总和正常值正常值454552mmol/L (48mmol/L)52mmol/L (48
8、mmol/L)意意 义义BB 代谢性酸中毒BB 代谢性碱中毒仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡基本评价指标6 6. . 碱剩余碱剩余（base excessbase excess，BEBE）标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的 酸或碱的量（单位mmol/L）反映代谢性因素碱剩余 用酸滴定，使血液pH达7.40 BE碱缺失 用碱滴定，使血液pH达7.40 BE正常值正常值-3-3+3+3mmol/L mmol/L 仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低
9、体温医学课件7 7. . 阴离子间隙阴离子间隙（ anion gap anion gap，AGAG）酸碱平衡基本评价指标v定义：血浆中未测定的阴离子（UA）减去未测定阳离子（UC）的差值，即AGUAUC。v正常值：10-14 mmol/Lv意义： 反映固定酸含量 区分代酸类型 诊断混合性酸碱平衡紊乱 Cl-104Na+140HCO3-24UAUCAG仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡分类单纯型酸碱平衡紊乱H2CO3 (1)HCO3 (20) pH 代谢性呼吸性病因原发改变代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒
10、仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡分类混合型酸碱平衡紊乱仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件酸碱平衡分类混合型酸碱平衡紊乱仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血
11、气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件血气分析六步法例：肺心
12、病患者pHpH：7.35 ，PaCOPaCO2 2：66 mmHg ，HCO3-：36 mmHgNa+：140mmol/L，CL-：75mmol/L， K+：4.5mmol/L第一步：246636=44 （7.3545）第二步： pH pH 酸血症酸血症第三步：pH pH PaCO PaCO2 2 呼酸为原发改变第四步：HCO3-=（66-40）0.355.58=3.5214.68HCO3-+24=27.5238.68（代偿范围）第五步： AGAG= = Na+ - CL- HCO3- =140-75-36=29代酸第六步：真实HCO3-=实测HCO3-+ HCO3-（ AG AG ）36+（29-12）=53代碱仁爱 博学 严谨 卓越世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件
