危重症患者血糖控制课件

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1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件危重症患者血糖控制波布力克世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ICU血糖 控制现现状ICU血糖控 制的目标标 和方法ICU血糖 管理与肠肠 内营营养选选 择择世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常随机血糖值范围不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-7265%危重症患者存在血糖异常世界石油分布最全介绍输 尿管癌患

2、者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件Endocr Pract. 2011 Nov- Dec;17(6): 853-61. Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件Endocr Pract. 2011 Nov- Dec;17(6): 853-61. Update on inpatient glycemic control in hospitals in the United States.世界石油

3、分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件Text in here高血糖血糖波动低血糖ICU危重症患者 的死亡风险世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 应激性高血糖 应激性高血糖的诊断标准：无糖尿病患者在应激状态下间断的二次测定空腹血糖 7.0 mmol / L随机血糖 11.1 mmol / LMcCowen KC, Crit Care Clin 2001; 17: 107世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件应激性应激性 高血糖高血糖患者体质疾病因素治疗因素 胰腺

4、储备 胰岛素抵抗 外源性糖皮质激素 升压药 全胃肠外营养 肠道营养 儿茶酚胺类 下丘脑-垂体-肾上腺轴激 活作用 炎性细胞因子 脂毒性危重症患者的高血糖发生因素世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件Crit Care. 2013; 17(2): 305. Stress hyperglycemia: an essential survival response!应应激性高血糖是一种生存反应应世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医

5、学课件应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807应 激 性 高 血 糖急 性 并 发 症慢 性 并 发 症世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件低血糖增加危重症患者的死亡风 险0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）10mmol/L时时，应应启动动胰岛岛素治疗疗若开始胰岛岛素治疗疗，对对大多数患者来说说血糖应维应维 持在7.810.0

6、mmol/L胰岛岛素静脉输输注治疗疗是危重患者控制和维维持血糖的理想治疗疗方案推荐采用行之有效的和保证证安全的胰岛岛素输输注方案，避免低血糖的发发生必须须密切监测监测 血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2012危重症患者： 对对持续续性高血糖患者应该应该 立即开始胰岛岛素治疗疗，起始阈值阈值 不超过过 180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛岛

7、素治疗疗，对对于大多数危重症患 者，推荐血糖范围围是140180mg/dL(7.810mmol/L)(A) 更严严格的目标标，如110140mg/dL(6.17.8mmol/L)对对某些患者可能是 合适的，只要在无显显著低血糖的前提下能达到这这一目标标(C) 重症患者需要静脉使用胰岛岛素，这这已被证实证实 是安全有效的，其可将 血糖控 制在目标标范围围，且不会增加严严重低血糖的风险风险 (E)American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11S63世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术

8、期低体温医学课件2013 ACP指南住院患者的血糖控制目标值的推荐Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7最佳实实践建议议： 1. 内科或外科重症监护监护 病房应应用胰岛岛素治疗时疗时 ，控制血糖目标标是7.8 11.1mmol/L(140200mg/dL) 2. 应应避免血糖低于7.8mmol/L(

9、33.310u iv Bolus6u/hr泵入维持Intensive Care Med. 2008 Aug;34(8):1421-7. Computer-assisted glucose control in critically ill patients.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 胰岛素泵入维持剂量的调整胰岛素泵入维持剂量的调整 血糖 （mmol/L）胰岛素泵入速率（u/hr ） 2.33.3停用* 3.44.40.5 4.56.1不变* 6.26.7 0.1 6.87.70.5 7.81.0 血糖2.33.3 mmol/L时，（神

10、经损伤患者低于5.6 mmol/L ）停 用胰岛素同时静推30%GS50%GS10- 20g后，15分钟后重测血糖 若较前次增加20%，胰岛素增加20%； 若较前次降低20%，胰岛素降低20%。 世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件血糖浓度0.13.9 U/h46.9 U/h710 U/h10 U/h5.5时，胰岛素减半输入，Q1h复测2.73.8l停用胰岛素，20ml 50%葡萄糖IV，15min复测血糖，必要时重复l至少1h后再用胰岛素l如果没有营养，可用5%葡萄糖滴注l当血糖5.5时，胰岛素减半输入，Q1h复测3.84.4停用胰岛素， 1h

11、复测血糖 ，若血糖5.5，减半输入， 1h复测血糖停用胰岛素， 1h复测血糖， 若血糖5.5，减少2U/h输入 ， 1h复测血糖停用胰岛素， 1h复测血 糖，若血糖5.5，减少 3U/h输入， 1h复测血糖停用胰岛素， 1h复测血糖， 若血糖5.5，减少4U/h输入， 1h复测血糖4.48.3血糖下降2.7，停用30min ，复查，若4.4，减半输入 ，1h复测血糖血糖下降2.7，停用30min， 复查，若4.4，减少2U/h输 入，1h复测血糖血糖下降2.7，停用 30min，复查，若4.4， 减少3U/h输入，1h复测血 糖血糖下降2.7，停用30min， 复查，若4.4，减少4U/h输入

12、 ，1h复测血糖血糖下降1.32.7，减半输 入，1h复测血糖血糖下降1.32.7，减少2U/h 输入，1h复测血糖血糖下降1.32.7，减少 3U/h输入，1h复测血糖血糖下降1.32.7，减少4U/h 输入，1h复测血糖若不是上述2种情况，则输 入速度不变，若血糖连续2 次在此浓度范围内，则改为 Q2h若不是上述2种情况，则输入 速度不变，若血糖连续2次在 此浓度范围内，则改为Q2h若不是上述2种情况，则 输入速度不变，若血糖连 续2次在此浓度范围内， 则改为Q2h若不是上述2种情况，则输入 速度不变，若血糖连续2次在 此浓度范围内，则改为Q2h世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房

13、糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 血糖控制报报告指标标集中趋势趋势 ：对对于 一组组患者血糖浓浓 度的测测量，应报应报 告个体患者血糖平 均值值的中位数和 四分位数值值。离散度：计计算每 位患者血糖浓浓度 的标标准差，然后 报报告该该患者群体 标标准差的中位数 和四分位数值值。低血糖：作为为最 低限度，研究者 应报应报 告至少经历经历 1 次中重度低血糖事 件的患者的数量和 比例血糖浓浓度分 别别2.2mmol/l（ 40mg/dl）、 2.33.9mmol/l（ 4170mg/dl）。020301成人危重患者血糖监测监测 和血糖控制评评价的专专家共识识世界石油分布最全介绍输 尿管癌患

14、者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ICU血糖 控制现现状ICU血糖控 制的目标标 和方法ICU血糖 管理与肠肠 内营营养选选 择择世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件肝损害发生率低对糖代谢的扰乱小 保护肠屏障更利于蛋白质合成刺激肠激素的分泌肠内营养的优越性世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 EN可减轻应激 调节炎性反应，抑制促 炎性细胞因子 防止肠道细菌移位 减轻营养不良 促进抗感染免疫降低 应激水平改善胰岛素 敏感性EN利于危重病人的血糖控制应激早期EN世界石油分布最全介绍输

15、尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件中国推荐：脂肪提供50%的比例配方主要营营养物组组成特点适用患者碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链长链 或中链链脂 肪酸营营养完全，可口， 价廉胃肠肠道消化功能正常者预预消化配方糊精短肽肽或 短肽肽+氨基酸植物油易消化吸收，少渣胃肠肠道有部分消化功能者单单体配方葡萄糖结结晶氨基酸植物油易消化吸收用于消化功能障碍者免疫营营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酸酰酰、鱼鱼 油等创伤创伤 、大手术术后患者匀浆浆膳蔗糖牛奶、鸡鸡蛋植物油营营养成分全面，接 近正常饮饮食肠肠道的消化吸收功能要求较较 高，基本上接近于正常功能组组件膳单单一的

16、营营养成分适合补补充某一营营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50%以上 热热量适合糖尿病、通气功能受限 的重症患者高能配方双糖完整蛋白植物油热热量密度高适合限制体液摄摄入的患者膳食纤维纤维 配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维纤维适合便秘或腹泻的重症患者世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 EN制剂中的单不饱和脂肪酸（MUFA） 糖尿病和应激性高血糖者的膳食脂肪饱和脂肪酸（SFA）胆固醇 膳食中富含MUFA可降低餐后血糖 改善血脂代谢 保护心血管功能 改善免疫功能不易发生脂质过氧化 利于凝血功能世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质