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1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件冠状动脉斑块的影像学分析世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件一、冠心病概念 冠状动脉性心脏病简称冠心病 冠状动脉循环发 生功能或器质性改变 冠状动脉流血和心肌需求间不平衡 导致心肌缺血性损害世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件二、冠心病危害 心血管疾病已成为危害人类健康的“头号杀手” 每年全世界有1700多万人死于急性冠脉综合征世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件二、冠
2、心病危害 急性冠脉综合征的主要原因 动脉粥样硬化斑块破裂 血栓形成 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成 取决于斑块的易损性世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件三、冠状动脉斑块 分类 斑块成分 （钙化斑块、纤维 斑块、脂质斑块、混合斑 块） 斑块预 后 （稳定斑块、易损斑块）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件三、冠状动脉斑块 病理稳定斑块 主要由钙化及纤维组织 构成 纤维 帽较厚，脂核小 炎性巨噬细胞少 不易破裂世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件三、冠状
3、动脉斑块 病理易损斑块 脂核大，纤维 帽薄 无钙化或仅含点状钙化 大量炎性巨噬细胞侵润 容易破裂形成血栓 易损斑块是当前冠心病领域的研究热点世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 侵入性检查 血管超声 （intravascular ultrasound,IVUS） 光学相干体层成像 （opticnal conherence tomography,OCT） 非侵入性检查 磁共振成像 （Magnetic resonance imaging,MRI） 多排螺旋CT （multidetector computed tomography,MDC
4、T）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 血管内超声 侵入性导管 固定于导管前端可旋转微小超声探头 获取冠状动脉壁横断面影像 高频超声技术世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 血管内超声-稳定斑块 IVUS显示血管内稳定斑块，以钙化成分 为主，呈强回声，后方有阴影世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 血管超声-易损
5、斑块 IVUS现实 血管内易损斑块，以脂质成分为主， 呈均匀低回声 （径线1代表正常管径，径线2代表狭窄后的管 径）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 血管内超声 判断官腔狭窄程度 评价斑块易损性 不足之处 有创性检查 分辨率相对较 低 不能显示斑块整体轮廓 诊断准确性取决于操作者熟练程度 临床应用及推广受限世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像 原理与IVUS类似 远红 外光波代替声波 分辨率高世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专
6、家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像 OCT显示正常冠状动脉世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像-稳定斑块 OCT显示（A）稳定斑块厚纤维 帽（450um，箭 头），（B）稳定斑块内钙化（箭头）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块表面巨噬细胞侵润（箭头 ） （B）易损斑块薄纤维 帽（50um，箭头）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温
7、医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像-易损斑块OCT显示（A）易损斑块破裂（箭头示破裂纤维 帽 ，*假腔） （B）管腔内血栓形成（*血栓）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 光学相干体层成像 显示冠状动脉管壁结构、管腔形态 显示斑块成分 发现 巨噬细胞侵润及纤维 帽破裂 不足之处 有创性检查 不能评价斑块整体轮廓 临床应用及推广受限世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 磁共振成像 多对比序列 亮血和黑血技术 在颈动 脉斑块成像中显示出优势世界石油分布最全介绍输
8、 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 磁共振成像-稳定斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 磁共振成像-易损斑块 钝缘 支近段易损斑块MDCT显示斑块为 脂 质成分 MR T1加权黑血翻转恢复序列之前 增强前后斑块均呈高信号，未见强化世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 磁共振成像 采用多对比序列可评估斑块成分 在颈动 脉斑块成像中已显示出优势 不足之处 受呼吸运动、心跳、冠脉管腔较小等限制 冠状动脉斑块检查 效果尚不理想
9、 成像时间较长 临床应用受限世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 多排螺旋CT 根据不同组织 X线衰减率不同 评估斑块成分 应用碘对比剂世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 多排螺旋CT-稳定斑块 MDCT显示LAD近段钙化斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 多排螺旋CT-稳定斑块 MDCT显示LAD近段多发钙 化斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课
10、件 四、影像学检查 多排螺旋CT-易损斑块 易损斑块CT特征 非钙化斑块 点状钙化斑块 正性重构 环状强化 溃疡样 斑块 大体积斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 易损斑块CT特征-非钙化斑块 LAD近段非钙化易损斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件四、影像学检查 易损斑块CT特征-非点状钙化斑 块 LAD近段易损斑块，斑块以脂质成分为主 内见点状钙化世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 易损斑块CT特征-正性
11、重构 LAD近段非钙化斑块，呈正性重构世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 易损斑块CT特征-环状强化 MDCT显示RCA远段易损斑块呈环状强化世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 易损斑块CT特征-溃疡样 斑块 MDCT显示LAD近段易损斑块（H，箭头） 轴位相斑块破裂，对比剂进 入破口，斑块呈溃 疡样 （F，箭头）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 易损斑块CT特征-大体积斑块 MDCT显示RCA近
12、段大体积非钙化斑块，呈正性 重构世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 四、影像学检查 多排螺旋CT 评价冠状动脉狭窄程度 分析冠状动脉斑块整体轮廓，斑块成分 无创性检查 便于临床应用及推广 不足之处 有X线辐 射 脂质、纤维 帽的密度有重叠世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件五、各种影像学检查比较IVUSOCTMRIMDCT斑块整体轮廓+钙化成分+脂质成分+纤维帽+巨噬细胞侵润-+-斑块破裂+表示其诊断能力大小世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件六、总结 冠状动脉斑块按预后不同分为 稳定斑块 （纤维 帽厚，脂核小，巨噬细胞少） 易损斑块 （纤维 帽薄，脂核大，大量巨噬细胞侵润） 冠状动脉斑块影像学分析的关键 -发现 易损斑块世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件六、总结 冠状动脉斑块影像学检查 方法 侵入性检查 （IVUS,OCT） 非侵入性检查 （MRI,MDCT） 易损斑块的影像学特点 非钙化斑块，点状钙化斑块 正性重构，环状强化 溃疡样 斑块，大体积斑块 结合OCT和MDCT检查 提高易损斑块的检出率
