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1、者者 海海 人人 民民 医医 院院 贯彻落实云南省健康扶贫贯彻落实云南省健康扶贫 30 30 条条 措施实施方案措施实施方案总体要求总体要求总体要求总体要求以邓小平理论、以邓小平理论、以邓小平理论、以邓小平理论、“三个代表三个代表三个代表三个代表”重要思想、科学重要思想、科学重要思想、科学重要思想、科学 发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届三发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届三发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届三发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大和十八届三 中、四中、五中、六中全会精神，以及习近平总书记中、四中、五中、六中全会精神，以及习近平总书记中、四中、五中、
2、六中全会精神，以及习近平总书记中、四中、五中、六中全会精神，以及习近平总书记 系列讲话精神和考察云南重要讲话精神，全面落实党系列讲话精神和考察云南重要讲话精神，全面落实党系列讲话精神和考察云南重要讲话精神，全面落实党系列讲话精神和考察云南重要讲话精神，全面落实党 中央、国务院和省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战的中央、国务院和省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战的中央、国务院和省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战的中央、国务院和省委、省政府关于打赢脱贫攻坚战的 部署和要求，全力推动健康扶贫工作，努力让建档立部署和要求，全力推动健康扶贫工作，努力让建档立部署和要求，全力推动健康扶贫工作，努力让建档立部署和要求，
3、全力推动健康扶贫工作，努力让建档立 卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少 生病，有效防止因病致贫、因病返贫，为与全国、全生病，有效防止因病致贫、因病返贫，为与全国、全生病，有效防止因病致贫、因病返贫，为与全国、全生病，有效防止因病致贫、因病返贫，为与全国、全 省同步全面建成小康社会奠定坚实基础。省同步全面建成小康社会奠定坚实基础。省同步全面建成小康社会奠定坚实基础。省同步全面建成小康社会奠定坚实基础。+为确保云南省健康扶贫为确保云南省健康扶贫为确保
4、云南省健康扶贫为确保云南省健康扶贫30303030 条措施落到实处、取得实条措施落到实处、取得实条措施落到实处、取得实条措施落到实处、取得实 效，结合曲靖实际，制定效，结合曲靖实际，制定效，结合曲靖实际，制定效，结合曲靖实际，制定 曲靖市健康扶贫曲靖市健康扶贫曲靖市健康扶贫曲靖市健康扶贫30303030条措施条措施条措施条措施 ，具体如下：，具体如下：，具体如下：，具体如下：一、落实四重一、落实四重 保障措施，让保障措施，让 建档立卡贫困建档立卡贫困 人口人口“看得起看得起看得起看得起 病病病病”（一）确保建档立卡贫困人（一）确保建档立卡贫困人（一）确保建档立卡贫困人（一）确保建档立卡贫困人
5、口口口口100%100%100%100%参加基本医保和大病参加基本医保和大病参加基本医保和大病参加基本医保和大病 保险。参加基本医保个人缴保险。参加基本医保个人缴保险。参加基本医保个人缴保险。参加基本医保个人缴 费部分由财政全额补贴，对费部分由财政全额补贴，对费部分由财政全额补贴，对费部分由财政全额补贴，对 已脱贫建档立卡贫困人员个已脱贫建档立卡贫困人员个已脱贫建档立卡贫困人员个已脱贫建档立卡贫困人员个 人缴费部分省财政承担人缴费部分省财政承担人缴费部分省财政承担人缴费部分省财政承担40%40%40%40% 、市财政承担、市财政承担、市财政承担、市财政承担60%60%60%60%，对未脱，对未
6、脱，对未脱，对未脱 贫建档立卡贫困人员个人缴贫建档立卡贫困人员个人缴贫建档立卡贫困人员个人缴贫建档立卡贫困人员个人缴 费部分省财政承担费部分省财政承担费部分省财政承担费部分省财政承担60%60%60%60%、市、市、市、市 财政承担财政承担财政承担财政承担40%40%40%40%。（二）落实基本医保（二）落实基本医保 倾斜政策。全市对符倾斜政策。全市对符 合分级诊疗、转诊转合分级诊疗、转诊转 院规范的建档立卡贫院规范的建档立卡贫 困人口，在定点医疗困人口，在定点医疗 机构就诊实行以下倾机构就诊实行以下倾 斜政策：斜政策：看得起病1 1 1 1门诊待遇倾斜。门诊待遇倾斜。门诊待遇倾斜。门诊待遇倾
7、斜。建档立卡贫困人口在本县（市、区）内乡、村两级建档立卡贫困人口在本县（市、区）内乡、村两级 医保协议医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服医保协议医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服 务站、村卫生室）就诊的，一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报务站、村卫生室）就诊的，一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报 销，普通门诊基本医保年度最高报销限额为销，普通门诊基本医保年度最高报销限额为315315元。高血压元。高血压期、期、 糖尿病、活动性结核病等糖尿病、活动性结核病等3 3种疾病，按照城乡居民慢性病门诊相关规定种疾病，按照城乡居民慢性病门诊相关规定 执行，年
8、度医疗费额度为执行，年度医疗费额度为20002000元，统筹基金支付比例为元，统筹基金支付比例为80%80%。癌症、肉。癌症、肉 瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放 化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍 性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫 血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发血、精神分裂症、双向情感障碍症
9、、帕金森氏病、血友病、儿童生长发 育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童 免疫缺陷病等免疫缺陷病等2525种疾病，按照城乡居民特殊病门诊相关规定执行，政策种疾病，按照城乡居民特殊病门诊相关规定执行，政策 范围内医疗费用报销比例为范围内医疗费用报销比例为80%80%（其中重性精神病和终末期肾病门诊报（其中重性精神病和终末期肾病门诊报 销比例为销比例为90%90%）。）。2 2住院待遇倾斜住院待遇倾斜。乡镇卫生院住院不设起乡镇卫生院住院不设起 付线，政策范围内报销比例提高到付线，政策范围内报销比例提高到90%90
10、%；一；一 级医疗机构政策范围内报销比例提高到级医疗机构政策范围内报销比例提高到90%90% ，二级医疗二级医疗机构政策范围内报销比例提高到机构政策范围内报销比例提高到 85%85%，三级医疗机构政策范围内报销比例达三级医疗机构政策范围内报销比例达 到到70%70%。确保县域内住院实际报销比例不低。确保县域内住院实际报销比例不低 于于70%70%。对符合转诊转院规范，到县域外住。对符合转诊转院规范，到县域外住 院的，单人单次住院政策范围内报销比例不院的，单人单次住院政策范围内报销比例不 低于低于70%70%。看得起病看得起病3 3扩大保障范围扩大保障范围。20172017年起，进一步年起，进一
11、步 扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围 ，医保政策范围内报销药品达到，医保政策范围内报销药品达到28882888 种、诊疗项目达到种、诊疗项目达到50035003项。将治疗恶项。将治疗恶 性肿瘤的高值靶向药和中药，治疗高磷性肿瘤的高值靶向药和中药，治疗高磷 血症的口服药等血症的口服药等3636种国家谈判药品纳入种国家谈判药品纳入 癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心 病、精神病等医保报销范围。病、精神病等医保报销范围。看得起病看得起病将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定 、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技 能训
12、练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能 训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤 独症诊断访谈量表（ADI）测评、日常生活动作训练 、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支 持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言 训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销 范围。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人，各级 残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康 复服务。看得起病看得起病（三）落实大病保险倾斜政策。从（三）落实大病保险倾斜政策。从20172017年年1 1月月1 1日起，建日起，建 档立卡贫困人口医疗费用大病保险起付线降低档立卡贫困人口医疗费用大病保险起付线降低50%50%
13、，年度，年度 报销限额提高报销限额提高50%50%，政策范围内报销比例提高到，政策范围内报销比例提高到70%70%。将。将 保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿 瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍 性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫 血、地中海贫血、精神分裂症、双向情感障碍症、帕金森血、地中海贫血、精
14、神分裂症、双向情感障碍症、帕金森 氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无 力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等2525 种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。看得起病看得起病（四）落实医疗救助制度。取消建档立 卡贫困人口医疗救助起付线，年度累计 救助封顶线不低于10万元。建档立卡贫 困人口符合转诊转院规范住院发生的医 疗费用，政策范围内经基本医保、大病 保险报销后达不到90%的，通过医疗救助 报销到90%，县级政府可通过整合医疗救 助和
15、兜底保障实现。看得起病看得起病（五）（五）建立医疗费用兜底保障机制建立医疗费用兜底保障机制。对 建档立卡贫困人口通过基本医保、大病 保险、医疗救助报销后，符合转诊转院 规范住院治疗费用实际补偿比例达不到 90%和个人年度支付符合转诊转院规范 的医疗费用仍然超过当地农村居民人均 可支配收入的部分，由县级政府统筹资 金进行兜底保障。看得起病看得起病（六）实施大病专项集中救治。各级卫生计生部门要会同人 力资源社会保障、扶贫、民政等部门，通过确定定点医院、 确定诊疗方案、确定单病种收费标准，加强医疗质量管理， 加强责任落实，组织实施大病专项集中救治。2017年大病专 项集中救治覆盖所有贫困县，对罹患儿
16、童白血病（含急性淋 巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏 病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神 病、耐多药肺结核等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行 集中救治，看得起病看得起病做到“一人一档一方案”，确保2018年所有患者得到救治。救治费用实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%，其中重性精神病和终末期肾病实际报销90%。实施“光明扶贫工程”，充分发挥基本医保的保障作用，整合社会资金兜底，对符合手术条件的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。看得起病看得起病（七）鼓励通过体制机制创新解决建档立卡贫困人口看病负担重的问题。鼓励各地组建医疗联合体（医疗共同体），积极开展按人头打包付费试点，按照“超支自负，结余留用”的原则，将区域内建档立卡贫困人口或城乡居民的基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障、家庭医生签约服务费等资金统一打包给医疗联合体（医疗共同体）牵头医院，由牵头
