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1、 对民工医疗覆盖问题的研究 农村合作医疗制度VS保险制度(优劣)卫生经济学第二十组2005-12-161 1研究大纲 研究步骤step 1. 经讨论选定研究题目 step 2. 查找相关文献资料step 3. 寻找切入点 探讨怎样的医疗保障制度最适合民工step 4. 实地调查及数据收集实地调查：北京大学法学院大楼建筑工地数据收集：中华人民共和国年鉴 卫生部数 据相关论文等step 5. 进行分析和总结 研究方法问卷调查+描述性分析2 2文献中国农村劳动力外出就业收益与人力资本状 况相关性研究 侯风云 山东大学经济研究中心 劳动力时常变化趋势与农民工培训的迫切性 -中国经济发展阶段判断 蔡昉
2、中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长3 3报告结构 Part 1. 对民工健康状况的分析 Part 2. 调查问卷分析 Part 3. 合作医疗制度与民工 Part 4. 企业与民工医疗保险 Part 5. 总结 4 4Part 1.对民工健康状况的分析5 5为什么关注民工 中国社科院人口经济研究所所中国社科院人口经济研究所所 长蔡昉说：长蔡昉说：“ “改革开放改革开放2020多年多年 中，劳动力流动对中，劳动力流动对GDPGDP贡献率贡献率 达到了达到了21%21%，而管理水平等因，而管理水平等因 素对素对GDPGDP的贡献率仅的贡献率仅3%3%。在过。在过 去去2020多年中，劳动力供给
3、充分多年中，劳动力供给充分 ，人口抚养比低的，人口抚养比低的“ “人口红利人口红利” ” 对对GDPGDP增长的贡献率约为增长的贡献率约为27%27% 。没有城市户口的农民工已经。没有城市户口的农民工已经 占据第二产业岗位的占据第二产业岗位的57.6%57.6%， 商业和餐饮业的商业和餐饮业的52.6%52.6%，加工，加工 制造业的制造业的68.2%68.2%，建筑业的，建筑业的 79.8%79.8%。中国经济要保持增长。中国经济要保持增长 持续潜力，将更加依赖于劳动持续潜力，将更加依赖于劳动 力从农村转移出来。力从农村转移出来。6 6数据类型的界定大学经济研究中心侯风云进行的2477 个样
4、本调查中，民工的平均年龄为 26.385岁，从农村进行的“关于农村 劳动力外出打工意愿调查”中平均年 龄为30.5岁，而全部农村劳动力样本 的平均年龄为35.83岁。 7 7资料来源卫生部七岁岁以下儿童身体发发育情况 Body Development of Children Under 7-year 年龄龄 Age 男 Male 女 Female 体重(公斤) Weight(kg) 身高(厘米) Height(cm) 体重(公斤) Weight(kg) 身高(厘米) Height(cm) 平均值值 Mean 标标准差 SD 平均值值 Mean标标准差 SD 平均值值 Mean标标准差 SD 平
5、均值值 Mean标标准差 SD 城市03天 3.30 0.38 50.4 1.7 3.20 0.36 49.8 1.6 农农 村03天 3.27 0.38 50.3 1.7 3.18 0.36 49.7 1.7 8 8资料来源卫生部青少年、儿童身体发发育情况 Body Development of Children and Adolescents 年龄龄 Age 男 Male 女 Female 体重(公斤) Weight(kg) 身高(厘米) Height(cm) 体重(公斤) Weight(kg) 身高(厘米) Height(cm) 平均 值值 Mean 标标准差 SD 平均值值 Mean标
6、标准差 SD 平均值值 Mean标标准差 SD 平均值值 Mean标标准差 SD 城市18岁岁 58.7 8.0 170.3 6.0 50.6 6.3 158.6 5.4 农农村18岁岁 46.7 6.6 168.3 5.9 50.4 5.9 157.1 5.5 9 9对比18岁城市男性青年平均身高比农村高 出2cm，标准差高出0.1cm，平均体重 多出2kg，标准差高出1.4kg，女性平 均身高高出1.5cm，标准差低了0.1cm ，平均体重高出0.2kg，标准差高出 0.4kg。1010得出的结论民工在外出打工之前身体状况至少 是不比城市青年差，甚至可能更健 康。1111疾病死亡率的对比（
7、 资料来源卫生部）农民呼吸系 统疾病标化 死亡率为 87.07%,损 伤和中毒外 部原因为 49.23% 大城市居民 分别为 49.21%和 26.62% 前者几乎都 是后者的两 倍！1212Part 2. 调查问卷分析A. 农民工特点 B. 农民工的生存环境 C. 农民工的苦难 D. 农民工的保险1313农民工特点农民工中以男性居于主体地位 北京市劳工部门2004年度的统计数据 表明， 2004年北京市共有农民工（不 含北京市各郊区县的农民，下同） 286.5万人，在外来人口中占66.2%， 其中男性为199.9万，占了69.77%。1414农民工特点农民工的收入普遍偏低 在我们所调查的32
8、名民工中，只有一位月收入 高于2000元，但是，他的一个身份昭示着他与 一般的民工实质上存在着重大区别他是这个 工地的民工负责人，即他还扮演了一个监督民 工的角色，他只是一个异类。在余下的31个民 工中，月收入500元以下的有10个，8001000 的有4个，10001500的有17个 1515农民工特点1616农民工特点农民工的收入水平并不高，而且不同的年 龄阶段工资水平差异很大，一般而言，年 龄越大工资水平越低，在我们所调查的那 些民工中，月收入500元的民工们的年龄 都在45岁以上。 但是，这些民工的健康保险意愿却最高， 他们购买保险的期望效用也是最高的，如 此低的收入，他们有能力购买保
9、险？1717农民工的生存环境按照美国心理学家马斯洛的需要层次理论 ，人的需求分为五个层级，即：1、生理 需要，是个人生存的基本需要。如吃、喝 、住处；2、安全需要；3、社交需求；4 、尊重需求；5、自我实现需求。然而， 仅仅生理需求这个最基本的需求，在民工 那儿也无法达到切实的保障。1818农民工的生存环境首先说吃的，我们调查时，正好赶上民工 的午餐时间。每个民工的午餐就是几个又 冷又硬的馒头和一小碟蔬菜，而据说，在 某些建筑工地上，包工头为让农民工吃得 更少，特意把馒头做成酸的 。 因此，吃得好也就成为民工们最实际 的要求和最迫切的希望了。1919农民工的生存环境在我们的问卷调查 中，有关民
10、工最希 望在那些方面得到 改善时，23个民工 选择了食品，10个 选择住房，7个选择 衣着，2个选择其他 （其中，10个民工 既选择了食品，又 选择了住房。2020农民工的生存环境再说住的，我们所调查的民工们住在简易 的工棚中，一个不足20平米的小屋中，摆 着11个双人床，住着22个民工，在寒冷的 冬天没有暖气，只能用纸糊上空洞的窗户 。在房间内，各种凌乱不堪的杂物横七竖 八，床上破旧的棉被脏兮兮，互相夹杂在 一起，散发着一种令人作呕的味道。2121农民工的生存环境从事非建筑行业的民工，大部分选择合租 那些环境糟糕但价格低廉的小平房，为了 节省住宿费，往往是租的面积小，住的民 工多，没有任何个
11、人私密性可言。同时， 卫生环境也不容乐观，一则在于民工的卫 生意识落后，二则在于事实上民工没有时 间去整理卫生。 这将增加民工患病的风险！2222农民工的生存环境民工的超负荷劳动 为了维持来之不易的工作似乎在聘用民工 的单位看来，民工并不算在劳动权利法 的保障范围内，民工的超负荷超时限劳 动已是司空见惯。而民工，或者为了赚取 更多的收入，或者因为法制、维权意识淡 薄，对于超负荷劳动并没有太多的不满。2323农民工的生存环境据有关部门的统计数据 表明，有38.48% 的农 民工平均一天要工作8 至10个小时；有 29.47% 的民工要工作 10至12个小时；甚至有 17.17% 的民工要工作 1
12、2小时以上。只有 14.88%的民工是8小时 工作制的。2424农民工的生存环境除了每天的工作时间超负荷外，农民工每 周的休息时间也近乎“苛刻”，只有少得可 怜的6.7% 农民工有像一般职工的双休日 ，22.27%的农民工只有一天的休息日， 不过这已经算条件比较优越的了，因为有 56.33%的农民工是没有休息日的。2525农民工的苦难据国家安全生产监督管理总局的统计显示，去年全 国死于工伤人员高达13.6万人，其中大部分是农民 工，特别是在矿山开采、建筑施工、危险化学品3 个农民工集中的行业，农民工死亡人数占总死亡人 数的80以上。国有煤矿农民工尘肺病发病状况调 查表明，接受健康检查的农民工患
13、病率高达4.74 ，最短患病工龄只有1.5年，平均6.69年。与正式 职工发病最短工龄25年，发病率0.89的数字相比 ，农民工职业病具有发病工龄短、患病率高的特点 ，其职业病以尘肺病最多，其次为中毒。2626农民工的苦难更为可悲的是，由于雇主的无情，许多农民 工在工伤患病后，不得不自己花钱治病，而 这对于民工而言往往就是一个不能承受的天 文数字。 统计表明，农民工因工受伤患病后，只有 30.32%的老板会按照相关法律支付医疗费 用，33.43%的老板会象征性的进行补偿， 而24.48%的老板不会支付任何的补偿。2727农民工的苦难在昂贵的医药费面前，在生病或工伤后 ，许多民工选择了自己的手段
14、。 在我们问卷调查的这32名民工，28个民工选 择在感冒的时候自己买药吃或仗着自己的身 体硬扛过去，只有1个的民工选择去医院， 即那位负责人。医院对于他们来说，确实是 一个高消费场所，按照民工的话，“那是有 钱人去的地方”。2828农民工的保险在卫生部公布的2亿多职业病患者中，绝大 部分是农民工。在无法获得用人单位的医疗 补助后，按照柠檬法则，他们应有最大的激 励购买保险 但是，在这32名民工中，只有6个农民工办 了个人保险，其中还有一个民工是因为家乡 政府强制要求而不得不办，其他26名农民工 则是一无所有。2929农民工的保险农民工保险为何如此艰难 1.民工的低收入是一个原因，过高的 收费、
15、起付线、共付率让民工对于“ 那些城里人才有的医疗保险”敬而远 之。 但是，这显然不是问题的根源。3030农民工的保险2.保险公司对于民工的不作为是一个不 可忽视的原因。 实质上，农民工是职业病的“高危人群”。掌握 更多信息的保险公司自然清楚民工的高致病、 高风险的工作环境，出于自身利益最大化的考 虑，保险公司是不乐意甚至拒绝接受民工的投 保要求。在我们所调查的3个已经办理保险的民 工，他们的保险都是在家乡办理的，而在家乡 ，他们并不属于民工的范畴。 3131农民工的保险3.中国目前实行的保险制度也是阻碍民工 办理保险的一个因素。 我国目前办理的普通险种，都是以年作为投保 额度。但是，对于那些四
16、海为家的民工来说， 他们的居住场所并不是他们所能确定，哪里有 活干，他们就去哪？在我们所调查的32民工中 ，有23名民工表示他们并不是经常固定在一个 城市找活干。在此情况下，能指望他们在北京 投保，在上海工作时患病时再回北京要求保险 公司支付医疗费吗？来回的交通费已经足以让 他们打退堂鼓了。3232Part 3. 合作医疗制度与民工3333TOPIC FOR THIS PART农村合作医疗：什么是你的优势？结论？民工是被制度忽视的人群我们向何处去3434农村合作医疗：什么是你的优势 ？计划经济时代 A 硬件公社医院和诊所 B 软件赤脚医生 C 资金支持集体经济“新型”的时代 A 硬件 镇以上医院“镇办为 主” B 软件现有医疗保健人员 C 资金支持三方分摊3535农村合作医疗：什么是你的优势 ？我们所归纳的区别： A 组
