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1、血糖难控因素的 中医治疗中日友好医院中医糖尿病科仝 小 林一、何谓血糖难控因素 二、血糖难控因素包括哪些 三、血糖难控因素产生的可能机制 四、血糖难控因素的中医治疗 附:病案举例主 要 内 容一、l除饮食、运动、药物原因外，凡是能够 严重干扰血糖控制的典型病因，均可称 为血糖难控因素。l这些因素一旦消除，往往使血糖迅速下 降。l中医在血糖难控因素的治疗方面具有一 定的优势。何谓血糖难控因素?为什么要严格控制血糖？（ ） 、糖尿病治疗的目的：延长患者的寿命最大限度、以最 积极的策略防止并发症。提高生存质量让糖尿病患者愉 快地生活，尽量减少痛苦。为什么要严格控制血糖？（ ） 、防治并发症l糖毒性
2、必须降血糖l高渗对血管内皮的影响必须降血糖l从患糖尿病那一天起，就要着手并发症 的防治（抵挡丸、复方丹参滴丸）控制血糖的难点（）、饮食改变以往的饮食习惯难以接 受减少饮食量难以忍 受担心营养不良-难以耐受 控制血糖的难点（）、运动难以坚持、药物继发性磺脲类药物失效双胍类、拜糖苹类的胃肠反应对胰岛素的恐惧与依赖、血糖难控因素的影响二、血糖难控因素主要包 括哪些？、失 眠l思虑过度（担心、恐惧、抑郁、焦虑、 疑病等）l夜尿多（肾小管功能减退与NAG、微 球蛋白的关系、前列腺肥大）l胃排空功能减退（胃不和则卧不安）l皮肤瘙痒（老年性、糖尿病性）l疼痛（末梢神经病变、肩周炎等）l生活习惯（睡前饮茶或咖
3、啡）、便 秘l中医认识：气虚便秘阴虚便秘肠热便秘l西医认识：意识性便秘功能性便秘低张力性便秘、情 绪 波 动l肝郁l肝热l肝经湿热l肝阳上亢、过劳、过 劳l熬夜l性生活过度l工作狂、急、慢性感染l呼吸系统l泌尿系统l皮肤痈疖l慢性阑尾炎l慢性牙周炎及牙龈脓肿l慢性胆囊炎l化脓性扁桃体炎 l黄带、月 经 不 调血瘀宫寒血虚痰湿肝郁血热、疼 痛l肩周炎、l末梢神经病变l糖尿病足三、血糖难控因素产生的机制（一）、型糖尿病的发病机制、演变规律与血 糖难控因素、动脉硬化相因素之间的关系、由于过食、饮食不节、运动不足而形成实胖 体型，进而伤脾，而成郁证；消瘦或正常体型 者由于情志不遂，伤肝而郁；由郁进而成
4、瘀。此时机体处于葡萄糖耐量减低阶段，血糖调 控系统功能衰竭处于代偿期。三、血糖难控因素产生的机制 （）、过量饮酒以及便秘损伤肝胃，由郁 （瘀）而生热，从而进入临床糖尿病期 （尚未出现并发症）。机体血糖调控系统功能衰竭进入失代 偿早期。三、血糖难控因素产生的机制 （）、在抑郁、焦虑、疼痛、感染、月经不 调等血糖难控因素的影响胰岛素对抗激 素和胰岛素的分泌量均增多，机体由热 而生瘀，因热、瘀而致虚。血糖调控系统功能衰竭进入失代偿中 期。三、血糖难控因素产生的机制 （）、机体虚实并存，由虚而至损。虚证以脾肺气虚、脾肾阳虚、肺胃津 虚、肝肾阴虚为主，且相互影响。实证以痰、瘀、湿、浊为常见，而以 瘀为核
5、心，并且成为各种并发症的中心 环节。此时患者胰岛素分泌降低。三、血糖难控因素产生的机制 （）、患者进入以虚损为主的阶段，此时在 高血脂、高血压、高血粘、高血凝、吸 烟等促进动脉硬化因素的影响下，血糖 调控系统功能衰竭进入失代偿晚期，并 发症纷纷出现。络伤而出现肾、眼、神经等并发症。脉损则出现心、脑、肢体等并发症。三、血糖难控因素产生的机制 （）（二）、血糖浓度的生物调控系统升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、肾 上腺皮质激素、甲状腺素、生长素降低血糖的激素：胰岛素中枢神经系统、内分泌系统等对血糖的调控见 投影图所示。血糖生物调控系统示意图胰岛素血糖迷走神经交感神经肾上 腺素甲状 腺素胰高 糖
6、素皮质 激素生长 激素四、血糖难控因素的中 医治疗中国医学所追求的目标平衡l以平为期平衡是所期盼的l失衡即病阴阳、气血、脏腑、经络l病理状态下的平衡车轮子陷下三个基本原理l圆圆才能通，阻力最小l对称阴阳鱼l三角稳定平衡就是健康l心态平衡安居乐业，所欲不遂l处事平衡不急不躁，中庸之道l吃喝拉撒睡平衡出入升降l动静平衡不妄做劳，动静适度如何维持平衡？l多者去之l 缺者补之l 高者抑之l 陷者举之l 寒者热之l 热者寒之、失 眠）睡前饮茶或咖啡改变习惯 ）抑郁心肾不交黄连阿胶汤应用要点：失眠、心烦（可舍舌脉从症）治疗机理：阴分不足火盛失眠、抑郁 ）胃不和小半夏汤、加味保和丸、黄连温胆汤应用要点：失眠
7、、胃胀 ）夜尿多肾小管功能减退缩泉益肾煎前列腺肥大加三核、沉香、白矾 ）瘙痒糖尿病引起或老年性鲜皮止痒汤经方治疗失眠：代表方：黄连阿胶汤合百合地黄汤经文：伤寒论第303条：少阴病，得之二三 日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。运用要点：我们实际运用中常常不拘舌脉，抓住心烦 、失眠的主症即可应用。即使形伴肥胖的病人， 配合小陷胸汤或小半夏加茯苓汤即可使用。调 睡l子午觉l睡前放松打坐l6个半小时9个小时l百慧穴、涌泉穴按摩l用热水洗脚血往下行l打鼾的坏处减肥减肥再减肥！ ！l夜尿多导致失眠肾小管重吸收水份功能肾小管重吸收水份功能 夜尿夜尿 影响睡眠影响睡眠 心情烦躁心情烦躁 胰岛素拮抗激素分
8、泌胰岛素拮抗激素分泌 血血 糖糖 病机病机: :肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。减 少 夜 尿 降 糖 案l 叶某，男，73岁。反复多饮多尿15年， 曾多次住院治疗，确诊为1型糖尿病，给予皮 下注射胰岛素，口服拜糖平及中药治疗。患 者尿频，夜尿多，影响睡眠，导致血糖居高 不下。指尖血糖，空腹15.3、午餐后2小时 29.9、睡前22.8。后经口服可乐必妥及中药 约一周，患者排尿困难明显好转，夜尿次数 减少，睡眠得到改善，血糖也随之下降。基 本控制在正常范围。空腹13.6、午餐后2小时 19.5、睡前12.5。补肾固涩缩泉降糖案刘某，男，69岁，糖尿病十余年。97 年4
9、月起夜尿多达十余次，影响睡眠伴口干 喜饮。空腹血糖升高至175mg/dl，餐后血 糖达269mg/dl以上。予以补肾益气、固泉 缩尿法治疗，降糖西药不变，半月后夜尿 减少至12次，口干好转，餐后血糖降至 179mg/dl 以下。2 . 便 秘肝胆与胃肠郁热气阴亏虚 便秘痰湿阻滞脾胃气机 降糖药物的吸收 血药高峰浓度 胰岛素分泌高峰延迟 降糖药 物继发失效便秘 思想负担沉重 情绪睡眠恶化 胰岛素拮抗激素分泌 血糖难以控制 气虚便秘：大便不干但难解补中益气汤等阴虚便秘：大便干燥如羊屎麻仁润肠丸等肠热便秘：大便干而臭 增液承气汤等调 拉l毒素使人衰老l便秘分几种：臭、干（羊粪蛋）、虚（ 无力便出）l
10、揉肚子三百下，喝凉白开一大杯，散步l泻药晚上吃l蜂蜜加醋l梨汁、柚子、韭菜通 便 降 糖 案许某，女，78岁，患糖尿病6年。自98年起 大便秘结，27日一行，口苦口干，胃脘灼热 ，食欲不佳，舌红有瘀斑，苔白厚，脉沉细。 空腹血糖200mg/dl，餐后血糖381mg/dl。给予 清热泻火、润肠通便之法治疗两个月后，患者 大便通畅，日一行，口干、口苦、胃脘不适均 明显减轻，空腹血糖100mg/dl，餐后血糖在 150mg/dl左右，降 糖西药用量亦减少。3. 情 绪（抑郁）疾病变化的影响抑郁焦虑社会生活的压力抑郁焦虑 生长激素 肾上腺皮质激素 血 糖精神紧张 胰高血糖素病机：思虑过度，气郁胸胁或郁
11、热、痰热扰心。思想负担沉重交感神经兴奋拮抗胰岛素肝郁 柴胡疏肝散、逍遥 散肝热当归芦荟丸、泻青丸肝经湿热龙胆泻肝丸肝阳上亢镇肝熄风汤典型案例患者李某某，男，47岁。因牵涉单位2000年6月 份的一次火灾事故的责任，持续两个月，思想压力很 大，同年7月开始出现口渴、多饮、多尿、多食，7月 14日查空腹血糖18.2mmol/l，尿糖3+，7月18日，查胰 岛素分泌情况正常，开始服用一些降糖药物，但反复 出现低血糖，7月29日查空腹血糖3.8mmol/l，餐后2小 时12.7mmol/l，即停用一切药物，通过饮食和运动控 制血糖，每月复查血糖，空腹在5mmol/l以下，餐后在 6mmol/l以下，今
12、年来我院检查，标准的75g葡萄糖负 荷试验，餐后2小时血糖10.7mmol/l，眼底检查为糖尿 病性的眼底病变I期，可以诊断为糖耐量低减。患者无 任何糖尿病的家族史。l男性，56岁。医生。糖尿病2年，长 期未服药。因邻居孩子带到北京做 工和男孩跑了，家人闹，故失眠、 心烦、恐惧。血糖15以上，心慌， 饭后即饿，消瘦，补中益气治疗并 黄连阿胶汤治疗血糖下降至正常。提示：1、精神情绪因素可以是糖尿病发病的一个 非常重要的诱因。 2、放松精神、控制饮食和加强运动是降低 血糖的三个重要的非药物治疗手段。 备注：相当多的糖耐量低减病人转化为糖 尿病，糖耐量低减和糖尿病一样属于糖代 谢的紊乱，同样对人体造
13、成损害。调 心l与 人 为 善：作用力与反作用力与天地人斗l上善若水：人人需要，平静公允，柔中带刚。l海纳百川，有容乃大。退一步海阔天空l做个好人心正身安魂魄稳；行些善事天知地鋻 鬼神亲。l心态平和，心静如水。远离失眠心烦焦虑。l量多大福多大，福多大寿多高l大爱就是博爱，博爱之人就是天的使者崔和 平l爱己爱人爱生命，爱天爱地爱自然l多一分爱多一分健康，多一分恨多一分疾病。l天堂地狱存乎一心l成佛成魔全在一念（天堂和有钱没划等号，地狱和穷困不是 连襟。）l世事洞明皆学问少说话不伤人l人情练达即文章多做事崔和平l三个基本原理：圆（处世圆滑）、对称（处世平衡） 、三角（借用外力）l以人为本滋阴降火，
14、养心安神兼以心理治 疗降糖案柳某，女，41岁，患型糖尿病年。平素 烦躁易怒，抑郁失眠，多梦易醒，血糖波动在200 300mg/dl。入院时测空腹血糖217mg/dl，餐后 小时血糖280mg/dl。抑郁自问答卷测试，得22分 ，属中度慢性抑郁。经对患者做思想工作，并用 黄连阿胶汤加味以滋阴降火，养心安神，西药不 变。治疗后，患者情绪好转，睡眠转佳，餐后血 糖降至220mg/dl。、急、慢性感染呼吸系统泌尿系统皮肤痈疖慢性阑尾炎慢性牙周炎及牙龈脓肿慢性胆囊炎化脓性扁桃体炎 黄带清热解毒消痈降糖案（丹毒）王某，男，54岁，2型糖尿病5年。99年 9 月患右小腿丹毒，患处红肿破溃，疼痛，发 热，口干多饮，便干，舌暗红，苔白少津。 空腹血糖升高至368mg/dl。给予清热解毒消 痈，滋阴通便之法，并清创引流。十余天后 ，空腹血糖逐渐下降至138mg/dl以下，破溃 处愈合。l 5. 月 经 不 调代谢异常 卵巢活动周期神经营养障碍 卵泡供血供氧不 月经不调微循环障碍
