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1、护理伦理学伦理原则广州医学院社科部 陈 化案例分析 1、患者张某，女，29岁。曾因幻想型精 神分裂症入院治疗，一年前出院回家。 患者已怀孕7周，其丈夫和母亲都担心怀 孕和分娩的痛苦会给她的精神状态带来 不良影响，都劝她到医院流产，但她坚 决要求继续妊娠。作为护士，你会给她 提供什么样的咨询？不伤害原则 一、不伤害原则的含义及特点 1、含义 2、特点：相对性 体现在： 行动本身必须是善的，或至少应无所谓道德或不道德 行动者必须仅希望好的结果而非坏的结果，坏的结果 也许可事先预知且被许可，但不是故意的 坏的结果并不是达到好的结果的手段，好坏结果都出 自同一行为 在一行为的结果中，应有一适当的平衡点
2、，即好的结 果多于坏的结果 行善原则 一、行善原则的含义 二、行善原则的条件性 病人的确患有疾病 医务人员的行动与解除病人的痛苦有关 医务人员的行动可能解除病人的痛苦 病人的受益不给别人带来太大的痛苦 三、何时停止行善 病人的生命靠非正常性的方法维持 病人已被证实是生物性死亡 病人以及（或是）家属同意自主原则 一、自主原则的含义 1、自主的含义 就是自我选择、自由行动获依照个人意愿自 我管理和自我决策。分为思想自主、意愿自 主和行动自主。 2、自主性的含义 自己自由地自我管理地本质和能力。自主原则 二、病人自主与医主 1、病人自主 是否具有自主性 提升患者的自主性，同时尊重其自主性 如何判断病
3、人的决定是自主的决定 法登及比彻母认为，自主行动具有三个特征：具 有行动的目的，了解行动的内容和自愿的行为。 2、医生作主 医主：医生作主。 医主的分类：强医嘱和弱医嘱、全医嘱和半医嘱 。 强医嘱指正当地限制有自主能力病人的自由或自主权 。 弱医嘱指正当的干预无自主能力病人的自由或自主权 。 全医嘱指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意 见，完全由医护人员全权为病人作出决定。 半医嘱指在重大的医疗决策上，在征得病人或家属的 同意获授权下，由医护人员作出原则性决定。 3、病人自主与医主的关系 三、医护人员如何作能更充分尊重病人的 自主权 提供信息必须符合以下条件： 正确、理解、适量、适度、开导
4、 提供信息要避免：诱导、欺骗、强迫 四、知情同意 含义及功能 知情同意的行使及特殊情形 五、放弃治疗与尊重自主 患者理性决定后的放弃治疗 对于缺乏或丧失选择能力的患者的放弃治疗公正原则 一、公正原则的含义 公正与公正原则 卫生资源的分配 二、公正原则在微观分配上的具体标准 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则原则之间的冲突 一、不伤害原则与行善原则 的冲突 二、不伤害原则与公正原则的冲突 三、不伤害原则与尊重原则的冲突 四、行善原则与公正原则的冲突 五、行善原则与自主原则的冲突 六、公正原则与自主原则的冲突习题1 一女患者，12岁，精神状态正常，因车 祸需要行截肢手术，手术前其父母要求 医务人员勿告诉患孩实情。此时，作为 她的责任护士，你认为怎么处置是最适 当的？依据什么伦理原则？论述题 通过回答“对于一位四肢瘫痪，意识完全 清楚的病人，当其拒绝口服降压药时， 医务人员是否可以采取注射方式给药？” 来论述病人自主与医主的关系。习题 1、根据你的经验，护士在临床上可能对 病人伤害的情况有哪些？ 2、在提供信息方面，医护人员如何做才 能保证对病人做到知情同意？ 3、如何看待原则间的冲突？
