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1、*1陈欣陈欣泸州医学院附属医院放射科泸州医学院附属医院放射科女性生殖系统疾病影像诊断女性生殖系统疾病影像诊断内容提要女性生殖系统解剖女性生殖系统检查技术女性生殖系统先天发育异常子宫肌瘤宫颈癌宫内膜癌卵巢囊肿卵巢囊性瘤/癌不育不孕*2*3n n子宫子宫 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和 宫颈的比例，在婴儿期为12，成年后则为21。宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构 ，横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀 胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱 空虚时子宫趋于横位。正常解剖正常解剖正常解剖成人子宫自宫颈至宫底约7
2、8cm，左右横径45cm.前 后径23cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小 。增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸 向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结 ，这些结构CT上呈稍高密度影。*4正常解剖卵巢和输卵管首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约31.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于子宫角后外侧的卵巢窝内。卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管位于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。*5妇科线检查普通检查透视与摄片的临床用途 检查节育环位置、形状有价值 检查胎位位置、异位妊
3、娠等已淘汰比较影像学对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同 的适应症。超声检查：首选检查方法。MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有 很高价值。CT检查：具有一定辐射性，应慎用。*7妇科线检查妇科线检查造影检查子宫输卵管造影 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断 造影剂 碘化油 水溶性造影剂 引入途径直接引入子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影继发性不孕输卵管再通术继发性不孕输卵管再通术输卵管再通（输卵管再通（1 1）输卵管再通（输卵管再通（2 2）检查方法检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有时需向直肠
4、内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直 肠和乙状结肠。女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道 和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部 ，以免把宫颈误为肿块。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至 髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。*18女性盆腔扫描正常表现*19女性盆腔扫描正常表现*20女性盆腔扫描正常表现*21常见病变的CT、MRI诊断*22子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)概述子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子 宫平滑肌细胞增生形成，好发于4050岁，平均45岁。正常育龄期妇女中20%30%患有
5、大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激素水平有关。*23子宫肌瘤病理子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60%70%)、粘膜下肌瘤(20%30%)和浆膜下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。*24子宫肌瘤病理类型 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。*25子宫肌瘤子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)(Uterine
6、 Leiomyoma)概述概述子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞增生形成，好发于细胞增生形成，好发于40405050岁，平均岁，平均4545岁。正常岁。正常育龄期妇女中育龄期妇女中20%20%30%30%患有大小不等的子宫肌瘤患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激素水平有关。发生原因可能与激素水平有关。子宫肌瘤临床表现大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、生长速度有关。最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。妇科
7、检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。*27子宫肌瘤CT表现子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出现少量气体。增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。*28子宫肌瘤鉴别诊断子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫 描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫 体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强 化。迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇 女
8、，提示为子宫肉瘤，局部淋巴结肿大进一步 提示为恶性肿瘤。*29子宫浆膜下肌瘤*30子宫浆膜下肌瘤*31子宫肌瘤*32子宫壁间肌瘤*33MRMR表现表现子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑，子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑， 与周围组织分界清晰。与周围组织分界清晰。MRMR可显示可显示0.5cm0.5cm的病灶，且能准的病灶，且能准 确定位。确定位。不同病理类型的不同病理类型的MRMR信号不同。见下表信号不同。见下表序列普通型退变变型细细胞型T1WI稍低于肌层层等于肌层层或内低外高环节环节等于肌层层均匀均匀或不均匀均匀T2WI远远低于肌层层高信号(钙钙化时为时为低信号)高
9、信号均匀不均匀均匀边边界清边边界清边边界清MRMR表现表现粘膜下及壁间肌瘤粘膜下及壁间肌瘤T T2 2WIWI显示较为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内膜显示较为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在T T1 1WIWI上，由于和盆腔内高信号脂肪对比，上，由于和盆腔内高信号脂肪对比，而清晰可见。而清晰可见。瘤周有时可见大的血管断面。瘤周有时可见大的血管断面。子宫肌瘤子宫肌瘤诊断要点诊断要点中年妇女。中年妇女。出现阴道不规则流血，妇科检查发现子宫增大，或质硬肿出现阴道不规则流血，妇科检查发现子宫
10、增大，或质硬肿 块与子宫相连。块与子宫相连。MRMR检查表现为子宫增大，可见表面光滑，边界清晰肿块检查表现为子宫增大，可见表面光滑，边界清晰肿块 位于子宫壁内、粘膜下或突出腹腔，位于子宫壁内、粘膜下或突出腹腔，T T1 1WIWI为等信号，为等信号，T T2 2WIWI为等、或混杂信号。为等、或混杂信号。鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌症。子宫腺肌症。子宫内膜癌。子宫内膜癌。宫颈癌(cervical carcinoma)病理与临床宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄4555岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块。早期多无症状，常见症状是出血和白带。*40病理病理子宫颈癌的组
11、织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状 上皮。上皮。前者形成鳞癌，后者形成腺癌，鳞癌占前者形成鳞癌，后者形成腺癌，鳞癌占90%90%以上，常累及宫颈旁和阴道，倾以上，常累及宫颈旁和阴道，倾 向于形成外生性肿块，破坏宫颈和浸润阴道穹窿，肿瘤易破溃和合并感染。向于形成外生性肿块，破坏宫颈和浸润阴道穹窿，肿瘤易破溃和合并感染。 腺癌易侵犯宫颈与宫旁组织。腺癌易侵犯宫颈与宫旁组织。子宫宫颈癌可直接蔓延到阴道穹窿，向上浸润膀胱及直肠。淋巴结转移首先子宫宫颈癌可直接蔓延到阴道穹窿，向上浸润膀胱及直肠。淋巴结转移首先 到子宫颈
12、旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见到子宫颈旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见 。临床表现临床表现接触性出血是早期宫颈癌的主要症状，晚期可出现阴道不规则出血接触性出血是早期宫颈癌的主要症状，晚期可出现阴道不规则出血 和白带增多。和白带增多。侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大使困难等侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大使困难等 。妇科检查可见宫颈靡烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。妇科检查可见宫颈靡烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。临床分期期 局限于宫颈内a早期浸润癌，突破基底膜侵入内 膜间质，深度5mm。b 临床期
13、深度5mm，其它 期病变。期 宫颈外阴道上2/3，而 未到达盆壁。a无肯定的宫旁受侵。b已有肯定的宫旁受侵。期 癌瘤扩展到盆壁 ，己累及阴道下1/3。a无盆壁侵犯。b盆壁侵犯。期 癌扩展超出真骨 盆或膀胱直肠受侵。a膀胱直肠受侵。b远处转移*43宫颈癌的CT、MRI表现宫颈增大：形成软组织密度/信号肿块，约半数病例肿块 内有低密度区，提示肿瘤坏死。增强扫描可显示肿瘤在正 常宫颈组织中呈稍低密度影。肿瘤外侵：表现为向子宫外伸出的三角形、分叶状或不规 则形软组织影。或宫颈轮廓外有结节状突起，应考虑为肿 瘤外侵。诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为由于消瘦而缺少脂肪 或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消
14、失，只有明确观 察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时 才能作出诊断。*44宫颈癌的CT、MRI表现肿瘤原发部位淋巴结大于1cm，或髂血管旁淋巴结 横径大于1.5cm，应考虑有淋巴转移，韧带内结节 状影也常由于淋巴结转移所致。增强扫描有助于区别血管和肿瘤相关结构，宫颈 旁输尿管显影而易于辨认，增强延时扫描易于区 分扭曲的血管和肿大淋巴结，有助于肿瘤分期。*45宫颈癌*46宫颈癌伴宫腔积液*47cervical stenosis due to cervical cancer*48MRMR表现表现早期癌早期癌(Ia)(Ia)平扫难以显示。动态增强扫描，早期平扫难以显示。动态增强扫描，早
15、期(0(060s)60s)癌灶强化，与早期无明显强化的粘膜及宫颈间癌灶强化，与早期无明显强化的粘膜及宫颈间质形成较好的对比。质形成较好的对比。I bI b期期肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T T1 1WIWI呈等信号，呈等信号，T T2 2WIWI肿瘤表现为肿瘤表现为 高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期606090s90s肿瘤强化。肿瘤强化。MRMR表现表现宫体侵犯时，表现为子宫体部增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯宫体侵犯时，表现为子宫体部增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯
16、或内带与外带显著不规则。或内带与外带显著不规则。MRMR表现表现宫旁组织侵犯时，宫旁组织侵犯时，MRMR表现为宫旁组织中出现边缘不规则的高信号条表现为宫旁组织中出现边缘不规则的高信号条 索状影。横断索状影。横断T T1 1WIWI中，见宫旁双侧不对称，宫颈外缘不规则，低信中，见宫旁双侧不对称，宫颈外缘不规则，低信号的宫旁组织内出现稍高信号的肿瘤包块。号的宫旁组织内出现稍高信号的肿瘤包块。动态增强动态增强T T1 1WIWI，在动脉期，在动脉期( (60s)60s)内肿瘤强化而宫旁组织无明显强化内肿瘤强化而宫旁组织无明显强化。MRMR表现表现晚期晚期T T2 2WI WI MRMR表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被高信号的肿瘤所占据表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被高信号的肿瘤所占据，肿
