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1、網路成癮的成因與輔導策略 及諮商技巧柯慧貞 國立成功大學行為醫學研究所教授 教育部訓委會常務委員重 點l認識網路的特性與網路成癮l網路成癮的輔導策略與技巧-增強戒除動機-預防再用輔導蔡同學的經驗分享l蔡同學從初二開始接觸電腦，他對玩電玩最感興趣。幾 位同學常一起到網咖玩網路遊戲。另外，他也喜歡上BBS 對話。後來，家裡買了電腦後，他幾乎每天一看到電腦 就連上線，一邊到處逛有興趣的網站，上BBS留言，也在 MSN找朋友聊天。就這樣，每天花愈來愈多的時間在網路 上，常常玩到半夜而隔天上課遲到。l蔡同學因為每夜上網，睡眠不正常、飲食不正常，人變 得虛弱、常無精打采；而因功課少唸，成績也變差。平 常就
2、比較害羞不主動的他，也因花很多時間上網，少與 同學聚會，所以，也變得與班上同學疏離了。l蔡同學心情不好時，就上網發洩情緒；有時，也從網路 電玩中得到成就感。但有時上網也會和人吵架，情緒更 糟。因身體不好、功課不好，與班上同學疏離，也常因 父母唸他或不讓他上網而與父母起爭執，所以，覺得對 自己不滿意，也認為未來沒希望；情緒常常低落、憂鬱 。 網路的特性l沒有時間限制l沒有地域限制l社會接受的行為l不受約束的特性l匿名下的不必負責l提供各式各樣的滿足l立即而明確的酬償l提供近乎真實的虛擬l強烈的情緒感受l清楚的認知經驗過程l聲光的潛在酬償l外型表情身材的原始滿足l花費少l清楚的學習線索l同儕文化的
3、加強網路為具有高成癮特質的行為 若外界的限制少或自主的控制差亦造成成癮的傾向何謂網路成癮l網路濫用過度使用，造成功能損害，但無法戒除l網路成癮過度使用，達到生理與心理依賴且功能 損害，但無法戒除網路濫用：過度使用，造成功能損害，但無法戒除l一種適應不良的網路使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項中一項(或一項以上)(該行為在生活中必須是經常持續的出現)：一、一再地過度使用網路，造成無法實踐其工作、學業、或家庭的主要角色。 例如：為了上網而翹課逃學，甚至因而休學或退學；或因為網路使用而影響工作成效或失業；或因為網路使用而疏於照顧子女或荒廢家事。二、在網路使用會對身體有害的
4、情況下，仍繼續使用網路。 例如：造成嚴重失眠或身體衰弱。三、因為使用網路而犯法。 例如：進入非法網站、發送網路黑函、或網路遊戲犯罪。四、縱使由於網路的使用已持續或重複造成或加重此人的社會或人際問題，仍繼續使用網路。 例如：要好的女朋友與之分手或與父母親反目成成仇。網路濫用：過度使用，造成功能損害，但無法戒除網路成癮：過度使用，達到生理與心 理依賴，且功能損害，但無法戒除l一種不適當的網路使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，同一年期間內出現下列各項三項(或三項以上)(該行為在生活中必須是經常持續的出現)：一、耐受性（tolerance）：比起以前，我必須花更多的時間上網才能感到滿足。二、戒斷（w
5、ithdrawal）：我只要有一段時間沒有上網，就會覺得心裏不舒服。網路斷線或接不上時，我覺得自己坐立不安。我只要有一段時間沒有上網就會情緒低落。我只要有一段時間沒有上網，就覺得自己好像錯過什麼。沒有網路，我的生活就毫無樂趣可言。三、對網路的使用，常比所意願為更大量或更長時期：其實我每次都只想上網待一下子，但常常一待就待很久不下來。四、對戒除或控制上網有持續意願或多次不成功的努力：我不能控制自己上網的衝動。我曾試過想花較少的時間在網路上，但卻無法做到。五、花費了許多時間於能上網、或由上網作用恢復過來：我每天早上醒來，第一件想到的事就是上網。我習慣減少睡眠時間，以便能有更多時間上網。我曾因為上網
6、而沒有按時進食。網路成癮：過度使用，達到生理與心 理依賴，且功能損害，但無法戒除六、因上網而放棄或減少重要的社會職業或休閒活動：我曾不只一次因為上網的關係而睡不到四小時。發現自己投注在網路上而減少和身邊朋友的互動。我曾因上網而腰酸背痛，或有其他身體不適。上網對我的學業已造成一些負面的影響。因為上網的關係，我和家人的互動減少了。因為上網的關係，我平常休閒活動的時間減少了。上網對我的身體健康造成負面的影響。我會因為熬夜上網而導致白天精神不濟。七、縱然已知道自己有持續或重復發生的身體或心理問 題，極可能是上網所造成或加重，仍繼續上網：雖然上網對我的日常人際關係造成負面影響，我仍未減少上網 。網路成癮
7、：過度使用，達到生理與心 理依賴，且功能損害，但無法戒除如何診斷網路成癮經常無時不刻的想著網路上的事情 無法控制上網的衝動 需要越來越多的時間才能滿足 幾天不玩就會不安，憤怒 上網總是超過預期的時間 無法控制或減少網路的使用 花費過多的時間上網 為了上網想盡各種辦法大學生網路成癮者的特性l誰易成癮？ 男性、理工學院、有個人電腦者 不安全依附 憂鬱高、自殺意念高、對未來缺目標 對上網好處預期高 對拒網自我效能低 高神經質、低嚴謹性、高衝動l為何上網？ 忘憂增趣、解禁慾望、結交新友、獲取資訊從成癮行為改變歷程分析看輔導策略再 用還 不 想 改 想 改持 續採 取 行 動下決心要改（矛盾）入口永久性
8、出口暫時性出口*突破矛盾心態（改的好處)不改的壞處）相信可以改知道如何改有責任想改採取有效方法知道問題 及危險性遠離誘惑 學會如何面對誘惑 再用後如何面對並繼續戒癮的努力Prochaska & Diclemente成癮行為的戒除動機增強治療l戒除動機增強治療在治療體系中的角色l基本理念與原則l實用技巧l實用技巧如何使個案“想改”如何使個案“承諾要改”增強戒除動機輔導策略 -五項基本原則（一）表達同理心（二）瞭解不利己之後果（三）避免爭論（四）不要硬碰阻抗（五）增強自我效能l“接納”有利改變 l有技巧的同理反應 l矛盾心態是正常的l知道行為的後果 l由個案自己由衷感受l爭論造成反效果 l攻擊引發
9、防衛 l不要貼標籤l“邀請”個案而不“強迫” l個案的潛在資源l相信“我可以改” l有盼望，可以成功 l有責任感突破矛盾心態l趨避衝突之特性你要他趨，他想避l蹺翹板l列表比較個案不常常是做理性判斷不改的壞處 不改的好處 改的好處 改的壞處 實用技巧 增強個案想戒除的動機（一）引發個案說出想要改的話（二）以同你心傾聽（三）探問技巧（四）把個案的檢查結果回饋給個案（五）對個案的肯定（六）善加處理阻抗（七）重新再看技巧（八）做摘要技巧同你心傾聽技巧一、定義:“設身處地”, 設想自己處於他人處境內 心會有什麼感覺。 二、什麼才是同你心?什麼不是同你心?同你心能對感覺有所回答: 重點集中在感覺,聆聽整個
10、人。 同你心是學來的技巧: 只要多練習,任何人都可以做到。 同你心的錯誤：a.同你心 vs. 同情: 與他人一同感覺vs.替他人感覺, “ 你覺得”vs.”我覺得” 。 b.同你心 vs. 推理: 讓他擁有自己的感覺vs.認為他該與我的感覺相同。 同你心傾聽技巧1.傾聽他的感覺: 語言和非語言。2.接納他的感覺: 即使你不同意或不喜歡。3.用你的話說出他的感覺: 問!依據對方的反應，改變說法。同你心傾聽技巧的訓練第一步: 與自己的感覺起共鳴。 第二步: 表達自己的感覺。第三步: 與他人的感覺起共鳴。第四步: 以了解的心情(同你心)回答他人的感覺。 對他人的感覺起共鳴之練習1.要我不上MSN，很
11、難！好友在MSN上叫你，你 能不回應嗎？內容：好友在MSN上叫你，你很難拒絕對方感覺：你有些擔心共鳴：雖然MSN上線花掉很多時間，你也想 戒；但你擔心很難做到？要拒絕朋友在線上邀請，似乎對你是很難的！溝通類別1.冷漠 ( 否定、答非所問 ) 2.忠告 3.解釋 4.支持 5.探索 6.換句說法 ( 共鳴 ) 7.同你心實用策略與技巧 加強個案要改的承諾 （一）把握個案改變的時機（二）討論改變的計畫（三）對個案表示他有選擇的自由（四）預想改與不改的後果 ( 損益表 )（五）給資料與建議的技巧（六）處理阻抗（七）使用改變計畫表（八）重述要點（九）立下改變的承諾玩線上遊戲：玩與不玩的好處、壞處分析玩
12、線上遊戲不玩線上遊戲好處可發現很多新奇的事物 7 讓自己感覺快樂 8 暫時忘記煩惱的事 9 放鬆緊張的心情 8 交友 7省錢 5 生活作息正常 8 可以專心課業 8 身體比較健康 6 不會辜負家人與師長的期望 8 有成就感自尊高 8壞處眼睛容易疲勞痠痛 6 無法集中精神唸書 9 忘記該做的正事 8 鬱卒 8 讓媽媽生氣 8 花錢 5 脫離現實 8 造成生活作息大亂 8會無聊 8 沒有樂趣 7 無法趕上潮流 7 很煩 7 難以結交新朋友 7處理個案的阻抗l簡單的反映技巧l誇大的反映技巧l雙邊反映技巧l轉移重點l隨著阻抗滾動簡單的反映技巧l簡單地把個案所說的反映出來。有時它反而會引發個案說出相反立
13、場的話或心中矛盾的另一種聲音。誇大的反映技巧l把個案所說的話中想要逃避的要點誇大地說出。不過， 要注意不能做得太過分，可能會引起個案的敵意。以下 是個例子： 個案： 但是我不是網路成癮者或這一類什麼的。 輔導者：你不希望被貼上什麼標籤。 個案： 不是，我不認為我有什麼網路成癮問題。 輔導者：是啊！就你所知道的，你常上網真的沒有帶給你過什麼問題或傷害。 個案： 我不是這個意思啦！ 輔導者：喔，所以你是說有時候你也認為上網帶給你一些問題；但是，你不喜歡被稱為網路成癮或沉迷者。 雙邊反映技巧l把個案出現的拒絕感受反映出來；但同時也把另外一邊的心態反映出來。如：個案： 但是我無法停止上網。我是說我的所
14、有朋友都在上線啊！ 輔導者：你擔心你的朋友在MSN上線時，你就不能不上網；但是，同時你也 很擔心網路會如何影響你。 轉移重點l把話題轉向別的，也是另外一種處理阻抗的技巧。如：個案： 但是我無法停止上網。我是說，我的所有朋友都在上網啊！ 輔導者：你的進度超前了，我們現在還不要談你戒除上網的問題，你現在也不需要去擔心這個問題，我們先回來討論我們現在的工作。討論完你的學業狀況，然後，我們再來擔心那些你想關心的事。隨著阻抗滾動l處理阻抗不見得要直接反對，隨著阻抗滾動也是一種技巧。由於個案常是矛盾的，也許，你隨著阻抗的一端滾過去，又會引發個案滾到另一端的心態。這種技巧常用在反對態度明顯的個案以及那些似乎
15、對治療者的每個想法或建議都抗拒的個案。譬如：個案： 但是我無法停止上網。我是說，我的所有朋友都在上網啊！ 輔導者：當我們討論完你的學業狀況後，你可以決定繼續像以往那樣地上網是不是值得的。你要改變是很困難，所以你可能改變不了，這完全就看你怎麼決定了！阻抗的練習l個案：要戒除上網太辛苦也太困難了簡單的反映技巧：誇大的反映技巧：雙邊反映技巧：轉移重點：隨著阻抗滾動：阻抗的練習l個案：上網是我個人的事，不干我麻吉的事，也沒你們的事嘛 簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧： 雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：阻抗的練習l個案：很多人上網也沒什麼事，我會那麼倒楣嗎？簡單的反映技巧： 誇大的反映技巧：
16、雙邊反映技巧： 轉移重點： 隨著阻抗滾動：預期上網的好處l忘憂增趣l解禁慾望 : 刺激、爽、騙人、性l結交新友l獲取資訊上網的好處排名：一般組1.上網能讓我快速獲得我要的資訊。 2.上網能讓我獲得各種資訊，增廣我的見聞。 3.上網能讓我短時間內獲得大量的資訊。 4.上網可以獲得不同領域的知識。 5.上網能讓我掌握時代的潮流。 6.上網能使我快速了解到現今社會與國家的大事。 7.上網讓我很方便的儲存我所收集的資料。 8.上網可以發現很多新奇的事物。 9.上網容易交到不同生活經驗的朋友。 10.上網可以看到平常看不到的東西。 11.上網容易交到不同專長領域的朋友。 12.上網能結交不同地區或國家的朋友。 13.上網能
