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1、中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书输液治疗护理实践指南护理部 韩金红中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书 前 言统一的推荐分级，以牛津分类为基础的A,B,C,D四级分类。推荐意见 证据级别描述A 1A 基于RCTs的SR（有同质性）1B 单个多中心的RCT研究 1C“全或无”证据（有治疗以前所有患者全部死亡，有 治疗之后有患者能存活，或者在有治疗以前一些患者 死亡，有治疗以后无患者死亡）B 2A基于队列研究的SR（有同质性）2B单个队列研究的（包括低质量RCT：如80%随访
2、）3A基于病例对照研究的SR（有同质性）3B单个病例对照研究C4 病例报道（低质量队列研究）D5 专家意见或评价中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书输液治疗的感染控制和护理安全输液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护与管理中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书输液治疗的感染控制和护理安全输液穿刺工具的种类及应用输液治疗的维护与管理中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则p 输液是一种将无菌药液直接滴入人体静
3、脉内的治疗方法【1】。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种迅速有效的给药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位。【背景】【1】殷磊,静脉输液与输血.护理学基础.人民卫生出版社.2000.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则p由于输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染，导致相关血流感染（ CRBSI），静脉炎以及其它一些迁徒性感染灶（如肺脓肿，脑脓肿，骨髓炎，眼内炎等）【2】。因此在执行输液治疗时，必须严格执行无菌技术操作原则和规程，以有效预防和控制输液治疗
4、相关的感染，保证输液治疗的护理安全。【背景】2 美国CDC.预防血管内导管相关性血流感染指南.1999.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【证据】p 感染是指发现并存在病原微生物的增长【3】。手握活塞进行抽吸药液的污染率随抽动活塞的次数增加而增加，而手持注射器活塞柄抽吸药液的污染和活塞上的抽动次数无密切关系【4】。【3】北京护理学会.北京国际静脉输液交流大会专题讲座及论文汇编.2008.【4】李武平.医院感染管理手册.第四军医大学出版社.2008.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯
5、升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【证据】p 美国疾病控制中心认为导管接口是导致管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管【5,6】。研究表明，导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关感染占51%，这与不规范操作有很大关系。【5】Sitges-Ssrra A .A randomized trial On the effect of tubing changes on hub contamination and catheter sepsis P arenteral nutrition and duration. 1985.【6】Raad I ,Ultrastr
6、uctural Analysis of indwelling vascular catheters :1993.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【证据】p 与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险率更高，在置管时防护屏障就需要更加严格，应使用最大限度的无菌防护屏障（如口罩，帽子，无菌手套，无菌衣和大的无菌巾），与其标准防护（如无菌手套和小的无菌巾）相比可以显著降低CRBSI的发生率【7,8】。虽然没有研究表明经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）和中等长度导管使用上述防护措施是否有效，但PICC也应使用最大
7、限度的防护屏障。【7】Mermel LA ,the pathogenesis and edipemionlogy of catheter-re-lated infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters.1991.【8】Read 11.Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during Insertion.Infect Control Hosp E pidemiol.1994
8、.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【证据】p 有研究表明，护士对导致静脉炎危险因素，严重程度，评估能力能减少静脉炎的发生【9】。英国在成人外科病房的一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h时按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留时间，增加了静脉炎的发生率【10】。【9】Campbell L .complications and length of hospital stay .1998.【10】Biswas.Clinical audit documenting
9、 insertion data of peripheral intravenous cannulae.2007.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【证据】p 美国过去的20年研究报告显示，感染的危险性随着无菌操作技术的标准化而下降【11-13】，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染，相关并发症有显著作用【14-16】，由操作不熟练的人员进行操作和护理会造成导管发生细菌种植和相关血流感染的危险性增加【13,17】，同时当护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管等维护等问题的出现，从
10、而使感染的危险性增加【18】。11SherertzRJ ,Ely EW, Westbrook DM ,et al. Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection .Ann Intern Med ,2000.12Murphy LM ,Lipman To. Centeal venous catheter care in parenteral nutrition: areview.parenter Enteral Nutr,1987.13Eggimann P ,Har
11、barth S ,consstantin MN ,et al .Impact of a prevention nstrategy targeted at vascular-ac-cess care on incidence of infectionsacquired in intensive care .Lancet,2000.14Nehme AE ,Nutritional support of hospitalized patient:the team concept. JAMA ,1980,15Soifer NE ,Borzak S,Edlin BR, et al.Prevention o
12、f peripheral venous Catheter complications wist an in-trvenous therapy team:a randomized controlled Trial .Arch Intern Med,1998.16Tomford JW, Hershey CO.The IV therapy tean:impact care and costs of Hospitation .NI-TA ,1985.17Armstrong CW, Mayhall CG ,Miller CG ,Miller KB,et al .Prospective study of
13、catheter Replacement and other risk factors for infection of hyperlimentation catheters.J Infect Dis ,1986.18Fridkin SK, Pear SM, Williamson TH, et al .The role of understaffing in central vebous catheter-associ-ated bloodsteam infection.Infect Control Hosp Epidemionl.1996.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中
14、的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【推荐意见 】p 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（A)p 操作者操作前后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。（C)p 根据患者情况，药物性质选择合适的一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品，器具的完整性和安全性。（C)p 中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（A)中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则p 需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭
15、菌。（C）p 所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换。（A）p 有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（C）p 保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（C）【推荐意见 】中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书感染控制的一般原则【推荐意见 】p确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（A）p教育医疗工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作。（A）
16、p定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估。（A）p委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。（A）中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书【背景】手卫生 pMaki等认为，来自皮肤的致病菌是感染的重要来源【1】，经手接触传播是医院感染的最重要途径。另外，在输液操作过程中操作者也有被暴露于血液和体液的危险。手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，也是有效控制感染的一项重要措施。1 deCicco M, chiaradia V ,Veronesi A ,et al .Souree and route of microbial colonization of parenteral nu-trition catheters.Lancet 1982.中小企业银企合作建议书植物营养元素的土壤化学-土壤中的微量元素统一凯升润滑油汽车防冻液营销策划书【背景】手卫生 p使用抗菌皂和流动水充分进行清洗可以确保良好的手卫生【2
