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1、创伤性血气胸的急救与护理措施急诊科 主讲人一、解剖胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。所以密切观察患者的病情变化， 及时给予救治和精心护理 至关重要胸部 组成胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成 中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜 。左、右部：2010.7.2胸膜腔v 脏胸膜v 壁胸膜肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm.v 胸膜腔：左右各一，常呈负压。二、概念1、胸膜腔内积气称之为气胸2、胸腔膜积血称为血胸3、血胸与气胸同时存在称为血气胸4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因
2、胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。三、病因外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。四、分类n闭合性气胸n开放性气胸n张力性气胸n血胸（一）闭合性气胸临床表现：1、小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。2、大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3、胸部X线检查有助于诊断。（一）闭合性气胸治疗：1、小量气胸(压缩200ml，连续小时，提示进行性 血胸n膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片n有无大动脉或心脏损伤血气胸有下列情况应行剖胸探查n胸腔闭式引流后出血，成人每小时200ml， 小儿5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查 ）n胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查 ）n胸内较大的异物存留（开胸异物取出）n急性心包填塞(开窗,心脏破口修补)n胸内大血管损伤(血管修补)n气管支气管破裂(修补或肺切)n肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切)n胸腹联合伤(探查)n膈肌破裂(探查,修补)n大范围胸壁软化(牵引或内固定)n食管破裂(早期修补)
