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1、人工髋关节置换术后护理l1.股骨头坏死的诱因；l2.概述；l3.全髋置换术的适应症及禁忌症；l4.术后评估；l5.术后护理；l6.出院指导。股骨头坏死的诱因l 严重外伤、饮酒、长期使用激素、风湿、类 风湿、髋臼发育不良、扁平髋、高血脂、骨质 疏松、骨髓炎、骨结构、肝肾亏虚、骨营养不 良等。 概述l由于生活水平的不断提高，人们对生活质量 叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置 换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节 重建手术中最为有效的手术，术后配合有计 划的康复训练，能最大限度地改善关节功能 ，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部 的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代 ，就称为髋关节置换，此
2、关节的代用品称之 为假体 全髋置换术的适应症l陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折 头下型愈合困难的；l股骨头无菌性坏死晚期；l类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；l骨性关节炎或退行性关节炎的晚期；l先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛；l陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和 融合；l髋关节部位的骨肿瘤；l其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。 全髋置换术的禁忌症l脑瘫；l局部或整体的畸形或慢性感染；l严重骨质疏松；l极度衰弱者。l 同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随 着人工关节置换疗效的不断提高，假体设计的 不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁忌 症，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重 要
3、考虑因素。其次还强调病人的职业，对强体 力劳动者最好不行人工髋关节置换。术后评估l 手术情况、麻醉方式、手术方式、人工 髋关节的类型（骨水泥型髋关节或非骨水泥 型髋关节）术中的补液情况、输血情况、术 后引流液情况、伤口情况、患肢摆放体位及 患者、家属对术后康复锻炼相关知识的了解 程度等。术后护理l病情观察 密切观察病人的生命体征，观 察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的 量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通 畅。正常50400ML/D，色淡红，若每天引 流量400ML,色鲜红，应及时处理。术后24 72h引流量50ML可考虑拔管。每天倾倒 负压吸引器内的液体，严格无菌操作，避免 引流液逆流
4、，防止引流管脱落，妥善固定。l饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进 食后从半流质到普食慢慢过渡，宜食高维生素 高热量富含优质蛋白易消化食物，忌生冷、油 腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食 相应的食物。l体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展 1530中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱 位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病 房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状 态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展 位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是 护理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中 立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身时以患 侧为主。l疼痛护理 术后伤口疼痛可影响病人生命体 征的
5、平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口 的愈合，同时也可影响病人康复锻炼。故应重 视术后的疼痛控制，积极采取有效的镇痛措施 。l生活护理 尽量满足病人的各种基本要求， 作好基础护理，协助或指导病人家属作好生活 护理。l术后早期并发症的观察及预防 术后早期并 发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、 假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体 征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程 度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持 患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90，患肢 末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并 发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强 防范意识。l康复指导的目的及原则 l 目的：预防并
6、发症；恢复关节的活动和肌力 ；训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能； 进行护理和保护人工髋关节的教育。l原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进 性、全面性三大原则。l康复指导方法l术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适 当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者 穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻 疼痛。l术后第13天 尽量伸直术侧肢体，防止屈髋 畸形。并开始下肢所有肌肉的等长收缩 （股 四头肌、腓肠肌、臀大肌、臀中肌等）。l术后第47天 髋、膝关节屈伸练习，练习时 臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节 屈曲小于45 ，逐渐由起初的被动运动向助动 的主动运动、再到完全主动练习过渡；髋关节
7、 伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋、膝关节， 做术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌；股 四头肌等张练习；上肢肌力练习。l术后第26周l床上练习 同前l立位练习 坐立的时间讲究循序渐进，每天 46次，每次30分钟为宜。l步行练习 使用非骨水泥固定型假体者术后6 周开始步行练习。出院指导l合理使用拐杖 拐杖使用时限：至无疼痛及跛 行时，方可弃拐。l预防及控制感染 对拔牙、扁桃体摘除、导 尿等均可能造成感染，防止血运传播造成关节 内感染。l避免髋关节重度活动 避免重体力活动及需 要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少 术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。l避免将髋关节放置在易脱位的姿势 髋关节 过度屈曲、内收、内旋位，保持患肢经常处于 外展中立位，术后屈髋部要超过90 ，不宜坐 矮凳。l避免跌倒及外伤。l定期门诊复查，出现患侧髋关节任何异常情况 ，及时返院就诊。谢谢！
