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1、 临床医生应具有的素质临床医生应具有的素质 奉献精神奉献精神“ “神农尝百草，一日遇七十毒神农尝百草，一日遇七十毒” ” 责任心责任心 同情心与微笑服务同情心与微笑服务 处处为病人着想，对病人有耐心、诚心、爱心。处处为病人着想，对病人有耐心、诚心、爱心。 加强语言服务的技巧和艺术，建立良好医患关系。加强语言服务的技巧和艺术，建立良好医患关系。 （注意语言分寸及正确语言表达）（注意语言分寸及正确语言表达）临床医生应具有的素质临床医生应具有的素质 虚心虚心 自我批评的精神。自我批评的精神。 加强医生之间、医护之间的工作配合及协调。加强医生之间、医护之间的工作配合及协调。 实事求是实事求是 病史体检
2、的真实、准确性。病史体检的真实、准确性。 知之为知之，不知为不知。知之为知之，不知为不知。良好的基本训练 “三基”（基本理论、基本操作、基本技能）“三严”（严肃的态度、严格的要求、严谨的作风） 深入实际，亲自接触和观察病人，避免单凭化验、 影象等结果草草下结论。临床医生应具有的素质临床医生应具有的素质优质服务，提倡五勤 “ 脑、口、眼、手、腿 ” 对疑难问题、新问题在实践中检验、补充。 善于发现问题，锲而不舍，不得解答不罢休。胆大心细、沉着机敏计划、条理性工作总结提高、不断创新临床医生应具有的素质临床医生应具有的素质临床思维方法临床思维方法 定义：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等
3、过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别、做出决策的一种逻辑方法。 构成要素：临床实践与科学思维临床思维方法临床思维方法遵循一定程序，概括以下10步： 从解剖的观点，有可结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的致病原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 提出1-2个特殊的假设。 检验假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征 寻找特殊的症状体征组合进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。临床诊断思维的基本原则临床诊断思维的基本原则 实事求是原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选
4、择诊断原则 先考虑器质性疾病，后考虑功能性疾病原则 先考虑可治性疾病原则 简化思维程序原则临床思维的误区临床思维的误区常见误诊、漏诊的原因常见误诊、漏诊的原因病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能资料失实，分析取舍不当，可致误诊、漏诊。能资料失实，分析取舍不当，可致误诊、漏诊。观察不细致或检验结果误差，临床观察和检查中遗漏观察不细致或检验结果误差，临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果或对检验结果解关键征象，不加分析地依赖检验结果或对
5、检验结果解释错误，而得出错误结论。释错误，而得出错误结论。先入为主、主观臆断、妨碍全面、客观搜集、分析资先入为主、主观臆断、妨碍全面、客观搜集、分析资料。某些个案的经验或错误的印象占据了思维的主导料。某些个案的经验或错误的印象占据了思维的主导地位，使判断偏离疾病的本质。地位，使判断偏离疾病的本质。医学知识匮乏，缺乏临床经验，尤其在一些病因复杂医学知识匮乏，缺乏临床经验，尤其在一些病因复杂、临床罕见疾病误诊率高。、临床罕见疾病误诊率高。临床思维的误区临床思维的误区常见误诊、漏诊的原因常见误诊、漏诊的原因读书三年觉天下无病不可看读书三年觉天下无病不可看行医三年觉天下无病可看行医三年觉天下无病可看认
6、识客体的复杂性认识客体的复杂性 人既有社会属性又有自然属性的复杂有机体人既有社会属性又有自然属性的复杂有机体 人是具有思维和行为的社会人，是主观能动的，可为人是具有思维和行为的社会人，是主观能动的，可为诊断带来正副两方面效应诊断带来正副两方面效应诊断中经验思维的应用诊断中经验思维的应用临床诊断思维临床诊断思维概然性判断与实然性判断概然性判断与实然性判断概然性判断是医生根据临床表现和辅助检查所做概然性判断是医生根据临床表现和辅助检查所做出的可能性诊断出的可能性诊断实然性判断是指有确定内容和充分根据的判断，实然性判断是指有确定内容和充分根据的判断，即即“ “确诊确诊” ”实然性判断其中也包含概然性
7、判断，许多疾病诊实然性判断其中也包含概然性判断，许多疾病诊断过程，往往是由概然性判断向实然性判断的进断过程，往往是由概然性判断向实然性判断的进展，二者都是临床思维的特征。展，二者都是临床思维的特征。临床诊断思维临床诊断思维弊端：弊端：过分迷信和依赖仪器与技术设备，忽视床旁细致观察，过分迷信和依赖仪器与技术设备，忽视床旁细致观察，轻视临床经验与诊断思维，使医患关系冷漠疏远，医疗过程轻视临床经验与诊断思维，使医患关系冷漠疏远，医疗过程 机械化、遥控化机械化、遥控化警示：警示：任何现代仪器或技术检测设备都是临床医师器官的延伸任何现代仪器或技术检测设备都是临床医师器官的延伸，都是诊断的手段，不可能、也
8、无法替代医生的诊断思维。，都是诊断的手段，不可能、也无法替代医生的诊断思维。l l每项技术检测要标出正常值或参考值每项技术检测要标出正常值或参考值l l正确对待正常值或参考值正确对待正常值或参考值l l正确对待诊断技术、检测结果正确对待诊断技术、检测结果诊断技术是手段诊断技术是手段临床经验是在临床过程中，通过直接临床经验是在临床过程中，通过直接 接触患接触患 者获得对疾病表面现象的初步认识，其本质者获得对疾病表面现象的初步认识，其本质 和内容都是客观的。和内容都是客观的。l l理解疾病的内涵理解疾病的内涵l l识别疾病假象识别疾病假象l l提供思维方向提供思维方向l l简化逻辑思维简化逻辑思维
9、弊端：弊端：l l以偏概全以偏概全l l经验的习惯性经验的习惯性l l时间的局限性时间的局限性临床经验是基础临床经验是基础 误区：误区： 思维倒转思维倒转：单凭特殊性判断技术检测结果，定出：单凭特殊性判断技术检测结果，定出诊断，然后再逆行推理，将各种临床资料纳入此结论的诊断，然后再逆行推理，将各种临床资料纳入此结论的框架中。框架中。 思维简化思维简化：凭空提出无数假设，毫无主见，模棱：凭空提出无数假设，毫无主见，模棱两可，单靠诊断技术检测结果得出结论，是不少医生的两可，单靠诊断技术检测结果得出结论，是不少医生的通病。通病。 思维惰性及仿效、从众思维惰性及仿效、从众诊断思维是前提诊断思维是前提
10、实践第一观点实践第一观点 全面整体观点全面整体观点 动态发展观点动态发展观点 一分为二观点一分为二观点l l本质与现象本质与现象l l共性与个性共性与个性l l必然与偶然必然与偶然坚持辨证观点坚持辨证观点诊断能力是指医生根据患者的临床表现、诊断能力是指医生根据患者的临床表现、体征、辅助检查结果及问诊所得到的病情体征、辅助检查结果及问诊所得到的病情资料，判断疾病的性质、部位及轻重缓急资料，判断疾病的性质、部位及轻重缓急和预后的能力。和预后的能力。取决因素：取决因素：l l医生的基础、专业及相关知识掌握是否扎实医生的基础、专业及相关知识掌握是否扎实l l医生的智力本质医生的智力本质l l医生临床实
11、践的时间长短医生临床实践的时间长短l l医院的医疗资料与管理水平医院的医疗资料与管理水平培养良好的诊断能力培养良好的诊断能力 美国塔夫特大学医学院新医师誓言美国塔夫特大学医学院新医师誓言我宣誓，我将尽我最大的业务能力和判断能力执行以下誓约我宣誓，我将尽我最大的业务能力和判断能力执行以下誓约：我将尊重前人努力创造的科研成果，并乐于后来者分享上述知识以及我将尊重前人努力创造的科研成果，并乐于后来者分享上述知识以及我个人的研究成果。我将从病人的利益出发，采用一切必要的措施进行治我个人的研究成果。我将从病人的利益出发，采用一切必要的措施进行治 疗，避免治疗过度。我将牢记医学和科学均包括技艺，对病人的热
12、情、同疗，避免治疗过度。我将牢记医学和科学均包括技艺，对病人的热情、同 情及理解有时比外科刀及内科药物作用更大。我将勇于承认自己知识有限情及理解有时比外科刀及内科药物作用更大。我将勇于承认自己知识有限 ，不怕说，不怕说“ “我不知道我不知道” ”，为治愈病人而需要他人的技能时，我将请我的同道，为治愈病人而需要他人的技能时，我将请我的同道会诊。我将恪守病人的秘密。在生与死的问题上我将特别谨慎，如能救治会诊。我将恪守病人的秘密。在生与死的问题上我将特别谨慎，如能救治 一条生命将使我最为宽慰，但我也知道我有能力送掉一条生命。我将牢记一条生命将使我最为宽慰，但我也知道我有能力送掉一条生命。我将牢记 我
13、治的不是病历，不是一个病而是一个患病的人，他的病可能影响他的收我治的不是病历，不是一个病而是一个患病的人，他的病可能影响他的收 入及生活。如果我要更好地为病人服务，这些问题当属于我的责任。我将入及生活。如果我要更好地为病人服务，这些问题当属于我的责任。我将 尽我的能力预防疾病，因为预防胜于治疗。我将牢记我是社会的一个成员尽我的能力预防疾病，因为预防胜于治疗。我将牢记我是社会的一个成员 ，我对所有身心健康的以及患有病症的人，均负有特殊义务。如果我不触，我对所有身心健康的以及患有病症的人，均负有特殊义务。如果我不触 犯这一誓言，愿我能享受生活与医术，在世时受人尊重，去世后受人怀念犯这一誓言，愿我能享受生活与医术，在世时受人尊重，去世后受人怀念 。愿我的行动能符合这一职业的最高准则，愿我能不断体验治愈患者的愉。愿我的行动能符合这一职业的最高准则，愿我能不断体验治愈患者的愉 快。快。
