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1、老年肿瘤的早期诊断上海交通大学医学院附属仁济医院 老年病科 虞华英主任教学目的要求掌握：1.老年肿瘤的临床特点2.老年期常见肿瘤早期发现的关键 熟悉：老年常见肿瘤的早期迹象 了解：1.老年期肿瘤的流行病学2.胃肠镜检查的临床意义授课内容一、老年期肿瘤的流行病学二、临床特点，漏误诊的经验与教训三、老年期常见肿瘤早期发现的关键一、老年期肿瘤的流行病学二十一世纪，社会老龄化，老年肿瘤的发病率明显上升，恶性肿瘤的死亡率在老年人死因序列中已上升至第一位，严重威胁着老年人的生命。最新的世界卫生组织统计表明，世界 癌症新发病例每年为1200万，因癌症死亡的人数为每年750万，预计到2020年新发病例将达到1
2、500万。我国癌症年新发病例为200万，因癌症死亡人数为140万，我国居民每死亡5人中即有1人死于癌症。 癌症已成为我国城市的第一杀手，农村的第二大死因，是严重危害人民健康的常见病、多发病。 老年癌症随增龄所占比例亦在增高。女性50岁以后、男性60岁以后癌症明显增高，其发生癌症数占癌症总数的60%以上。在老年肿瘤中肺癌居首位,占全部癌症的22.2%,其次为肝癌、胃癌、肠癌及食管癌。男性前五位癌症占全部 病例的70.6。女性则肺癌、乳腺癌为第一、二位，其次为肠癌、胃癌、肝癌。二、临床特点，漏误诊的经验与教训癌症可能的病因：衰老、机体免疫机能减退、内分泌失调、病毒感染、心理障碍以及环境、体细胞突变
3、。老年人一人多病，伴随的慢性疾病常掩盖癌症的症状，使临床症状复杂且很不典型，影响其早期发现，易漏诊误诊。加上脏器功能的衰退，使其治疗难度加大。 环境污染及不良生活方式如吸烟、高脂肪、高盐的摄入等与癌症发生的联系极为显著。老年肿瘤特点：1.基础疾病多：慢支,冠心病,高血压,糖 尿病,高血脂等 ,其主诉常被淹盖，使症状不典型易漏诊误诊,如便血以为痔疮。2.反应迟钝多：增龄,脏器退行性变，忽视新症状和体症而耽误病情，晚期有并发症才就诊，如肠癌出现肠梗阻。3.营养不良多：消化吸收功能减退，进食减少，机体消耗增加。出现营养不良，消瘦贫血，低蛋白血症。4.心理障碍多：焦虑、忧郁、轻生，严重时加速死亡。 5
4、.5.晚期患者多晚期患者多：症状不典型，反应：症状不典型，反应迟钝迟钝 6.6.发展较缓慢、重复癌增多发展较缓慢、重复癌增多：如肺：如肺癌合并胃癌，肾癌合并肠癌癌合并胃癌，肾癌合并肠癌 7.治疗疗效差、毒性反应大：胃肠道反应、骨髓造血抑制、心肾毒性 死于并发症者多：感染性疾病增多，肿瘤多死于并发症和合并症。三、老年期常见肿瘤早期发现的关键（一）、老年一人多病、症状复杂多变、 不典型，极易漏诊误诊重视病史的采集和规范的体检： 老年恶性肿瘤的初发症状常常被某些慢性疾患所掩盖，呈隐性发病。该特点容易被患者和医务人员所忽视。老年人往往身患多种疾患，临床症状错综复杂，有时肿瘤本身引起的症状又不突出，缺乏
5、典型临床过程，与其它疾病的鉴别相当困难，加上老年人的反应性随年龄的增长逐渐迟钝，对疼痛等各种刺激不敏感，更容易漏诊。因此，对老年人仔细询问病史，了解症状演变的过程，进行全面检查是极为重要的。（二）、提高全民对肿瘤的防范意识要向老年人宣传和普及有关肿瘤的知识，学会简单的自查常识，警惕可能患肿瘤的信号。 如甲状腺、乳腺、颈部、皮肤等处出现的孤立性肿块或硬结；黑痣颜色突然加深，出血及溃烂；不明原因的声音嘶哑，刺激性咳嗽，痰中带血；吞咽困难与不适，上腹饱胀，消化不良，体重下降，便血及无痛性血尿等。在一次或几次化验结果不正常或发现不明原因的症状，但又找不到癌肿的证据时，不轻易放过小的疑点，不做轻易的否定
6、，要密切追访检查，综合分析。 （三）、了解老年常见肿瘤的早期迹象 警惕捕捉可能患肿瘤的信号：老年人如有下列异常感觉与症状，应及时到医院检查。1.进食时胸骨后闷胀，吞咽不利，应警惕食道癌；2.食后胃区不适、发胀、食欲减退、黑便，要考虑胃癌；3.大便习惯改变，大便变细、变黑，或大便带黏液和血，要考虑结肠癌或直肠癌；4.乳房发现硬块，边缘不齐，与皮肤粘连不活动，或乳头流血水、黄色水样液，要注意是否患乳腺癌；5.妇女绝经后阴道突然出血，应考虑患子宫颈癌的可能；6.鼻塞、鼻涕带少量血液，耳鸣，要提防鼻咽癌；7.口腔黏膜如果发现白斑，或慢性溃疡经久不愈，要提防癌变；8.尿频，特别是夜尿次数增多，尿流变细，
7、排尿困难，要提防前列腺癌；9.无痛性肉眼血尿或镜下血尿，要提防膀胱癌；10.久治不愈的咳嗽，偶有痰中带血丝或胸痛，特别是吸烟者，要提防肺癌；11.不明原因的体重减轻，要警惕胃癌和肺癌；12.不明原因的黄疸要警惕肝胆道癌或胰头癌；13.原有疾病发作的规律发生变化或呈进行性加重，常规治疗无效也要考虑有癌变的可能：如老慢支、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肠炎等。 （四）、定期、不定期的全身健康检查 与专病专科普查随访早期发现老年肿瘤的关键之关键：大量临床实践证明，肿瘤越早发现，越早治疗，效果越好。早期发现是早期诊断和早期治疗的前提，因此，老年人一旦出现上述异常现象和症状，不要大意，一定要引起高度重视，尽早
8、作相关检查。应用简便易行的实验室检查，可确诊某 些肿瘤。1.血常规+血小板检查可发现有无贫血、白细胞、血小板异常 。2.大便隐血试验可发现有无消化道出血。3.尿常规可发现有无血尿4 . X线胸片最少每年1次，有条件者可每46月1次。对肺部未明确诊断的阴影及同一部位的反复肺部感染者，应密切追随和定期复查。5 . B超简便、易行、无痛苦，可发现实质性脏器是否有占位性病变。6 . 肿瘤标志物的检查甲胎蛋白（-FP）对原发性肝癌的诊断特异性较强。慢性乙肝患者定期测 定-FP有助于早期发现肝癌。癌胚抗原（CEA），主要用于消化系统恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胆管癌、肝 癌、胃癌诊断，阳性率为4560
9、%，且在肿瘤的早期开始增高。7 . 胃镜检查胃癌的早期诊断及早期治疗对预后极其重要。早期粘膜癌手术切除5年生存率可达95%左右。因此对患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生及不典型增生等疑有癌前病变者，应进行胃镜随访。8 . 肠镜肠镜的检查有助于肠癌的早期诊断及早期治疗。对家族性大肠息肉症、慢性非特异性结肠炎及克隆病患者应进行肠镜随访。9 . PET-CTPET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断而改变了治 疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。10. 病理检查痰、尿、胸腹腔液癌细胞检出率虽不是很高，但一经检出便可以确诊。总之，掌握老年恶性肿瘤的发病特点，普及肿瘤基本知识，注重有针对性的健康普查对提高老年早期恶性肿瘤的检出率很有意义。THANK YOUTHANK YOU
