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1、20102010年年CLSICLSI更新更新话题结束后你将能够话题结束后你将能够n在2010年CLSI的表单M100-S20上找到并 列出其主要改变。n为你的实验室日常工作制定合理的策略 和指导方针。20102010年年1 1月月CLSICLSI的药敏实验标的药敏实验标 准准nM100-S20 列表（2010）nM02-A10 纸片扩散法（2009）nM07-A8 MIC方法 （2009）nM100每年更新一次nM02、M07每三年更新一次20102010年年CLSICLSI药敏标准的主要变药敏标准的主要变 化化一 关于肠杆菌科细菌“药物测试和报告”表1中 肠杆菌科细菌关于头孢噻吩CLSI M
2、100-S20.2010Group UCLSI M100-S19.2009Group A为什么头孢噻吩被移动位置?n在美国，注射头孢噻吩已经无效n对于肠杆菌科细菌，口服头孢噻吩主要 用于尿路感染n头孢噻吩敏感性测试可以代表其他口服 头孢菌素类头孢羟氨苄,头孢泊肟,头孢 氨苄,氯碳头孢n仅尿路感染分离株报告头孢噻吩结果肠杆菌科肠杆菌科 折点已修正折点已修正(MIC g/ml)(MIC g/ml)药物CLSI M100-S19 2009 CLSI M100-S20 2010S I R S I R头孢唑 啉=32=4头孢噻肟=64=4头孢唑肟=64=4头孢 曲松=64=4头孢 他啶=32=16氨曲南
3、=32=16CLSI M100 -S20. Table 2A.肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌折点未修正，有待评估折点未修正，有待评估(MIC g/ml)(MIC g/ml)药物CLSI M100-S20 2010S I R头孢呋 辛 （非口服）=32头孢 吡肟=32头孢 替坦=64头孢 西丁=32CLSI M100 -S20. Table 2A.肠杆菌科折点修正肠杆菌科折点修正 ( (纸片法纸片法 mm)mm)药物CLSI M100-S19 2009 CLSI M100-S20 2010S I R S I R头孢唑 啉=1815-17 =2315-22 =2623-25=2015-19 =2522-
4、24=2114-20 =2320-22=1815-17 =2118-20=2216-21 =2118-20=4厄他培南=8=1亚胺培南=16=4美罗培南=16=4肠杆菌科新的碳氢酶烯类折点需要碳氢肠杆菌科新的碳氢酶烯类折点需要碳氢 酶烯酶试验（例如：改良的酶烯酶试验（例如：改良的HodgeHodge试验试验 ）吗？）吗？n不，在化验单报告中，碳氢酶烯酶试验不是必 需的。n碳氢酶烯酶试验主要用于感染控制方面。检测ESBLs（1）n最初的方法来源于：某些分离株在敏感范围内提高了MIC值得到关于病人的产ESBLs的分离菌株的数据结 果有限对大肠埃希氏菌，克雷伯均属，奇异变形杆菌进行ESBLs的筛选和
5、确证实验检测ESBLs（2）n现在我们认识到：ESBLs表型检测不是最理想的1：在做确证实验时，多重耐药机制的出现会掩盖 ESBLs例如 -ESBLs+AmpC-ESBLs+porin mutation2:ESBLs出现在除E.coli，Klebsiella spp.，Proteus mirabilis之外的其他肠杆菌科细菌某些种时确证实验并 不可行3：一些实验室不做检测相对于耐药机制的认识，MIC与统计输出结果关系更密 切检测ESBLs（3）目的如果使用旧的折点 M100-S19修正过的折点 M100-S20 用于标本处理ESBL筛选 和确证实验YesNo把头孢 菌素类，青霉素类， 氨曲南由
6、“S”改为“R”YesNo用于感染控制ESBL筛选 和确证实验Yes(如果要求做)Yes（如果要求做)把头孢 菌素类，青霉素类， 氨曲南由“S”改为“R”YesNo二二 非肠杆菌科细菌非肠杆菌科细菌不动杆菌属不动杆菌属n在表1里删除粘菌素/多粘菌素 没有不动杆菌属的FDA临床指证 在表2B-2里折点没有变化删除铜绿假单胞菌删除铜绿假单胞菌 关于青霉素类的解释关于青霉素类的解释n对这类药物敏感的种类提示需要一个高浓度 治疗铜绿假单胞菌引起的严重感染。针对这 些感染，单一疗法往往造成临床治疗失败。 应考虑加入体外实验对铜绿假单胞菌有抗菌 活性的抗生素，例如喹诺酮类和氨基糖苷类三三 葡萄球菌属葡萄球
7、菌属万古霉素MICnCLSI M100-S20(2010)v万古霉素纸片扩散法无抑菌环(=6mm)可检测含VanA的金黄色葡萄球 菌分离株v万古霉素抑菌环=7mm，必须检测其MIC值v纸片扩散法测万古霉素不可靠v检测到万古霉素MIC=8ug/ml的任何金黄色葡萄球菌，应送到参考实 验室增加增加LinezolidLinezolid耐药折点耐药折点nLinezolid不敏的S.aureus罕见0.05%(7 / 15,280 isolates)CLSI agenda book June 2009耐药机制已经确定rRNA突变、介导耐药（能被质粒编码）Mendes et al. 2008. Antim
8、icrob Agents Chemother. 52:2244. 增加增加 MRSAMRSA的定义的定义nMRSA就是金葡的某些菌株表达mecA基因或是其 他耐甲氧西林机制，比如与青霉素结合蛋白亲和 力的改变关于关于mecAmecA阴性阴性MRSAMRSAn机制 修饰青霉素结合蛋白位点(PBPs) 1,2,4 (MOD -SA) 编码blaZ的青霉素酶过度表达 Methicillinase？ 罕见 文献里有限的临床资料re: 有关-内酰胺类药物的治疗Croes, S et al. 2009. Clin Microbiol Infect. Epub. 10/09Chambers, H. 1997
9、. Clin Microbiol Rev. 10:781.S. aureus or S. LugdunensisS. aureus or S. Lugdunensis 苯唑西林和头孢西丁的检测苯唑西林和头孢西丁的检测n头孢西丁取代了检测苯唑西林耐药，报告苯 唑西林敏感或耐药必须以头孢西丁为准。如 果头孢西丁和苯唑西林同时耐药或是任何两 者之一耐药，此菌株需报告苯唑西林耐药S. aureus or S. LugdunensisS. aureus or S. Lugdunensis 苯唑西林（苯唑西林（OX)OX)和头孢西丁和头孢西丁(CX)(CX)的检测的检测大多市场上的鉴定系统专家规则提示“耐
10、药”OXCX耐药机制流行率报告- OX SS无普遍SRRmecAmecA普遍RRSmecAmecA( (低水平表达低水平表达) )不常见RSRPBP改变或是大量- 内酰胺酶（近似 MRSA）罕见R抗生素列表里新增两种抗生素列表里新增两种 头孢烯亚类头孢烯亚类药物药物n打破了MRSA (and MR CoNS)耐所有-内酰胺类药物的规则nCeftaroline and Ceftobiprole具有抑制MRSA的活性*未经 FDA 认可 January 2010CLSI M100-S20. pp 144. 种类 亚类药物名称 头孢烯 （ Cephems）抑制MRSA活性 的头孢菌素类Ceftaro
11、line Ceftobiprole头 孢比普酯四 链球菌属关于肺炎链球菌无增加关于肺炎链球菌无增加/ /变动变动/ /删删 除除修正修正-溶血链球菌关于 青霉素结果的延伸n-溶血链球菌的青霉 素“S”结果可以预测： 见左图n每个-溶血链球菌分群在列 表里的药物都有临床指征（ 大菌落菌株）CLSI M100S20.PP.93A、B、C、G群A群另加氨苄西林 阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢唑 啉 头孢 吡肟 头孢噻 吩 头孢 拉定 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢 曲松 厄他培南 亚胺培南 美罗培南头孢 克洛 头孢 地尼 头孢 丙烯 头孢 布烯 头孢呋 辛 头孢 泊肟 头孢 匹林修正
12、修正草绿色链球菌草绿色链球菌n草绿色链球菌属包括：5群，每个群有几个种n变异链球菌群n唾液链球菌群n牛链球菌群n米勒链球菌群n温和链球菌群删除：草绿色链球菌关于青霉素的删除：草绿色链球菌关于青霉素的 推断性结果推断性结果 为什么？n虽然很少，但在青霉素与头孢菌素之间缺乏交叉敏感还是得 到了证实。n近来的交叉敏感数据并不适宜于回顾。n许多草绿色链球菌对-内酰胺类药物不敏感。n许多草绿色菌的药敏试验主要来自于严重感染，需要MIC， 需要可靠的实验结果！六六 质控和其它质控和其它修正修正对不敏感种类的阐述对不敏感种类的阐述n仅有敏感解释标准的分离株由于耐药菌株极少被检出 ，种类已经确定。分离菌株检测
13、在MIC折点以上或是在 抑菌环折点以下应报告不敏。n注解1：不敏的分离株并不意味着存在耐药机制，遇到 MIC值在敏感折点以上的分离株不存在耐药机制的原因 可能是野生型菌株，且发现在折点确定以后n注解2：细菌变异导致出现不敏菌株，应证实其微生物 鉴定结果和抗生素敏感试验（附录A）CLSI M100 -S20. pp. 22.举例：仅有敏感折点值举例：仅有敏感折点值n不敏感= MIC 1.0g/mln出现任何不敏分离株 -重新进行AST检测 -保存菌株 -送往高一级实验室（用CLSI标准MIC法检测） (查看 CLSI M100-S20 附录 A中不敏 “罕见 ” or “不存在” 记录)*Sad
14、er et al. 2009. Diagn Microbiol Infect Dis. 65:158. CLSI M100 -S20. 微生物药物MIC(ug/ml) 备注SIR肺炎链球菌万古霉素=8ug/ml的任何金黄色葡萄 球菌，应送到参考实验室 2：增加了Linezolid的耐药折点 3：定义MRSAMRSA是指含有macA基因或者苯唑西林MIC 2 g/m的 菌株.小结（6）4：如果苯唑西林和头孢西丁在关于金黄色 葡萄球菌和路邓葡萄球菌药敏试验中其 中一种是耐药，分离菌株就要报苯唑西 林耐药。 5：Ceftaroline 和ceftobiprole是头孢菌素 类具有抗-MRSA活性的药物。小结（7）n肠球菌-内酰胺类试验非必需n在做AST时，S. bovis应该被归为草绿色 链球菌一类n在草绿色链球菌组，青霉素“S”结果不能 用来预测其它 - 内酰胺类药物。
