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1、腓肠神经营养血管皮瓣楚雄州人民医院Case 1Case 1Case 1l怎么办?换药，肉芽生长，植皮片短缩跖骨，缝合转移皮瓣l腓肠神经营养血管皮瓣Case 1Case 1Case 1Case 1Case 1Case 1前言l皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（ surgical flap）一种。l皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例 。前言lBertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢 ，1992），16年l1994年，张世民，宋建良l1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管 皮瓣l 前言点 旋转点旋转
2、点线 轴心线轴心线 面 平面，面积平面，面积 弧 旋转弧旋转弧 皮神经营养血管皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走 行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm 左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此 皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵 守以下原则： 皮神经营养血管皮瓣设计原则l在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；l将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方 向一致；l皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度 (4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿 血管加入神经旁血管丛的部位，即存在 神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计 切
3、取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部 位，可以用显微外科解剖学资料或超声 多普勒控侧帮助确定。皮神经营养血管皮瓣设计原则l虽然皮神经营养血管口径细小，但皮 神经周围的血管分布密集相互吻合成丛 ，方向性明显，血管循环低阻力的纵向 血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的 蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以 皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网 、皮静脉周围血管网等，同样可以形成 长宽比例较大的链式血供组织瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则l较大的皮神经在走行上常与较大的浅 静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸 经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐 静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等 。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，
4、 因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮 下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向 作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣 的部位与长轴皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮神经周围血管丛具有双向供血能力 ，血液在此血管从上既可由近及远的顺 向流动，又可从远及近的逆向流动。因 此，可以安全地设计切取近端蒂或远端 蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂 的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢 端特别适合。 腓肠神经神经营养血管皮瓣l解剖腓肠神经神经营养血管皮瓣l点：外踝上5cml线：腓肠神经走行l面：3210cm；深筋膜下l弧：旋转点至缺损处+2cm 蒂宽4cm 腓肠神经神经营养血管皮瓣l转移方式明道暗道l皮静脉处理近端蒂远端抵腓肠神经神经营养血管皮瓣l远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)腓肠神经神经营养血管皮瓣l术后处理制动按摩严密观察典型病例
