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1、呼吸机的相关知识与通气模式 湖南省儿童医院急救中心 张新萍呼吸机的基本结构 气源 绝大多数呼吸机需高压氧和高压空气。电动 型呼吸机不需高压空气，其中部分需高压氧 ，部分不需高压氧，经氧流量计供氧。 是呼吸机的工作驱动力, 通过调节高压空气和氧气流量大小的阀门来供应混合氧气体。 呼吸机的基本结构 连接部分：呼吸回路、呼气阀、传感器 控制部分：是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀 的切换，它受控于肺呼吸力学改变而引起的呼 吸机动作。 湿化和雾化装置机械通气的4个阶段1.触发(triggering)从呼气向吸气转换2.吸气(inspiratory phase) 3.切换(cycling)从吸气向呼气转换4
2、.呼气 (expiratory phase)触发的机制 人工,病人,机控 病人触发的机制：在回路中引起一定的变化: 压力 流量 容量 机器触发的机制 时间吸 气 一旦吸气开始，呼吸机就按设定的目标给予一次送气。 设定的目标通常指通气的模式 例如：容量控制模式volume control mode (VC)吸气的目标 (Target) 定容Volume targeted 吸气持续到指定容量送达 流速是限定的 VC (volume controlled ventilation) 定压Pressure targeted 设定所需达到的最高压力 流速不定 PC （pressure controlled
3、 ventilation）切 换 由吸气到呼气 切换的机制 容量：定容 流量：压力支持 压力：高压限制 时间：定压呼气相 两次吸气之间的时间 在呼气相可能的或没有持续性气流 通常在呼气时同时使用正压 (PEEP) 如果呼气时间（TE）不够长，可能产生气体闭陷（airtrapping).autopeep机械通气的模式 机械通气根据对呼吸做功的分担可分类： 呼吸机承担100%呼吸做功，控制通气。 患儿负责吸气的启动，呼吸机负责吸气相的维 持，和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的呼吸 做功多于患儿，称为辅助通气。 当吸气向呼气的切换也由患儿控制，患儿承担 的呼吸功多于呼吸机，称为呼吸机辅助的自主 呼吸，
4、亦称支持通气。 自主呼吸，患儿承担100%的呼吸功。如CPAP 。控制通气 控制通气是指呼吸机以恒定的控制变量（容量、 流速或压力、时间）送气 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制吸气 时间及获得的气体量或气道压。 压力型控制通气Pressure-target ventilation（定 压型，固定压力和时间） 容量型控制通气Volume-target ventilation（定容 型，固定容量和流速） 控制通气 所有呼吸都是由呼吸机设定的呼吸频率所触发 如: 若设定12次每分钟，则每5秒钟就送气产生 一次呼吸。 其呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率或呼 吸周期时间决定。 此模式不管病人本
5、身自主呼吸如何，呼吸机通过 一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全 替代病人的自主呼吸。控制通气 不是适宜于所有的病人 控制通气模式完全是强制通气，因此病人一旦恢 复自主呼吸，就可能发生人机对抗。 若需要这样的控制通气，病人就要镇静或使用肌 松剂 病人不能触发。病人无法自行切换。无需设置吸 气触发灵敏度。辅助通气 呼吸机送气是强制性的，但需要病人吸气触发。 也就是说辅助通气的呼吸频率是由病人吸气触发 的频率和程度决定的，不受其他任何机械因素的 影响。 但病人必须有自主呼吸（触发），否则呼吸机无 法送气。辅助通气 由于病人的自主呼吸往往是不稳定的，因此呼 吸频率及每次间隔的时间都不时发生变化
6、。 需要设置吸气触发灵敏度，但不需要设置呼吸 频率。 辅助通气模式也完全是强制通气，而且全是病 人触发的强制通气。 辅助-控制通气 目前大多数呼吸机上都是A/C模式，而不再有单 纯的控制或辅助通气模式。 A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设 置吸气触发灵敏度和呼吸频率。 当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为 辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。辅助/控制通气 机器或病人触发 如果病人不触发，机械通气的频率= 设置频率 病人需要多少次呼吸，就能触发多少。 RR设定RR 每一次触发均能引起一个控制通气。辅助-控制通气 呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。 由于设置了最低呼吸频率也就
7、是设置了最大呼吸 周期 在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼 吸机就会给一次机械触发的机械通气。辅助-控制通气 而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率 时，在达到最大呼吸周期前发生病人触发的强制 通气。 病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期启 动机械触发的机械通气。 只要病人有自主呼吸触发，即发生病人触发的强 制通气。同步间歇指令通气(SIMV) 指呼吸机以预设的频率进行强制通气 在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸 强制通气与病人的自主呼吸用力同步 同步间歇指令通气 提供一个机控和自主呼吸联合的呼吸模式 机控呼吸可能是: 定压 定容 自主呼吸总是压力支持压力支持 Pressu
8、re Support 吸气时，气道压升高到预设水平帮助病人呼吸， 即压力支持水平。 减少每次呼吸的呼吸功 在设置的压力较高时，能供代替病人所有的呼吸 功 在大多数情况下，设置成机器做部分功，病人做 部分功。压力支持 每次通气均由病人触发并由呼吸机给予支持。 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与 病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结 束的通气支持。因此，压力支持通气属于自主呼 吸方式。 压力支持一直维持到呼吸机确认病人的吸气用力 结束或发现病人的呼气需要，以吸气流量的减少 作为从吸气切换至呼气的依据。压力支持 在撤机时较SIMV的模式好 对呼吸机的训练较好 能和其它的模式共同使用 C
9、PAP SIMV压力支持的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及 时增加PS水平，就不能保证足够潮气量。 因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速 变化者应慎用PSV。 此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应 避免应用PSV。自主通气 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 是指在自主呼吸条件下，在气道开口处施加固定 的正压，使整个呼吸周期内（无论吸气或呼气期 间）气道均保持正压 自主呼吸的模式 病人做所有的功 增加肺的功能残气量Functional Residual Capacity (FRC)CPAP优点 以较低的 FiO2 以达到较高的 PaO2 ： 有更多的肺泡参与气体交换 减少呼吸作功： 增加肺的顺应性 减少肺损伤 保持肺泡开放，减少肺泡反复开闭所引起的损 伤 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防 止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张 上气道。 CPAP缺点 可能 减少心输出量： 减少静脉回流 增加呼吸作功： 降低肺的顺应性CPAP 可能和其它的模式共同使用 SIMV Pressure support（PS） Proportional assist ventilation (PAV)
