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1、常见内分泌疾病的营养治疗一、糖尿病(一)、定义、分型及诊断标准： 1、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是 一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致 的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊 乱、而以长期高血糖为主要表现的综合 征。 2、分型：1997年美国糖尿病协会（ADA）公布 了新的诊断标准和分型的建议，1999年 WHO也对此作了认可，目前已被普遍采 用。 （1）、1型糖尿病 原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分 泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰 岛素绝对分泌不足。 在我国糖尿病患者中约占5%。 起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等 三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童 发病较多，其他
2、年龄也可发病。 （2）、2型糖尿病 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的 90%95%。起病缓慢、隐匿，体态常 肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询 及其生活方式的不合理，如饮食为高脂 、高碳水化合物、高能量及少活动等。 遗传因素在本型中较1型更为显得重要。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功 能缺陷和胰岛素抵抗。 （3）、妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的 2%3%。 发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌 的激素抵抗胰岛素的作用有关。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为 今后发生糖尿病的高危人群。 （4）、其他类型糖尿病 是指某些内分泌疾病、化学物品、感染 及其他少见的遗传、免疫综合征所
3、致的 糖尿病，国内非常少见。3、糖尿病诊断标准：静脉血糖(m mol/L)空腹餐后2小时 （口服葡萄糖75克） 正常人6.17.8糖尿病7.011.1(随机血糖)糖耐量减退（ IGT）7.07.811.1空腹血糖调节 受损（IFG）6.17.07.8（二）临床表现与并发症： 1、临床表现 糖尿病的典型症状为多饮、多尿、 多食、体重下降及疲乏。 但是半数以上2型糖尿病，症状不明显 ，尤见于中年超重或肥胖者，多为轻 型患者，多以某种并发症或伴随症状 就诊，或在健康体检中被检出。 2、并发症： （1）、感染 ： 皮肤感染以疖痈多见。 （2）、糖尿病急性并发症 ： 糖尿病性酮症酸中毒： 1型糖尿病患
4、者容易发生。 糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生 于年老的2型糖尿病患者 。 糖尿病乳酸性酸中毒：少见。 、低血糖： 糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为 降糖药物（胰岛素或口服降糖药剂量过大）， 用药时间及量与进餐时间不配合，活动量过大 及空腹饮酒等。 典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、 心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺 痛、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降 、昏睡、神志不清甚至昏迷。 治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、 口服含糖食品（用- 糖苷酶抑制剂者必须用葡 萄糖）。 （3）、心血管病变： 心脏病变：包括冠心病（心肌梗死、心 绞痛）和糖尿病心肌病 等。 脑血管
5、意外：包括脑梗死（缺血性）及 脑出血，可出现偏瘫。 下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也 表现为周围血管病变，好发于下肢，当 同时合并有神经病变时，易引起感染， 导致下肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足） ，是非创伤性截肢的主要原因。 （4）微血管病变： 糖尿病肾病； 糖尿病眼病：包括糖尿病视网膜病变、白内 障 ； （5）神经病变可累及周围神经和中枢神经， 会影响运动、感觉及自主神经，表现出相应的 症状。 （6）糖尿病伴随情况 ： 包括高血压、血脂异 常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等，这 些情况与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经 病变紧密相关。 （三）糖尿病的营养治疗措施糖尿病的治疗措施包括糖尿病教
6、育、营 养治疗、运动治疗、药物治疗（口服降 糖药、注射胰岛素）及病情监测等在内 的综合治疗。糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。1、营养治疗的历史回顾： (1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本 方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质 热能营养不良。其后80年，糖类和脂 肪的供能比例经历了三次大的变化。 （2）19211950年，采用“单纯主食控 制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升 至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高， 患心血管疾病的危险性随之增加。（3）19501990年初，逐步提高糖类 供能比至60%65%，脂肪降到 25%30%，但未解决SFA摄入过高的 问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂 肪酸的
7、适宜比例未明确。同时，因注 意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增 高和造成高血糖症可能有潜在的负面 影响，加之缺乏足够的证据，提高糖 类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏 感性的理论受到怀疑。（4）19942000年，美国糖尿病学会 （ADA）和美国国立卫生研究院（NIH ）提出新的糖尿病营养治疗目标和营 养素供给量标准。强调通过改变生活 方式（life style),摄取适宜的热量，调 整宏量营养素的类型及构成比，适量 补充膳食纤维等手段，来达到控制血 糖、血脂和血压的目的。2、2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标 ： （1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和 药物治疗三者的平衡，由此达到并维持
8、接近正常的血糖水平； （2）达到并维持理想的血脂和血压； （3）通过调整热量摄入及构成比例，达到 并维持理想体重或合理体重； （4）预防并治疗各类急、慢性并发症； （5）通过合理的营养干预，改善总体的健 康状况，并提高生活质量。3、我国糖尿病营养治疗的总原则：控热，调三素，降脂、限钠、增纤维 ，禁酒，保无维，分餐合理。即 ：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量 ，供给与正常人一样的蛋白质（0.8 g / kg. d)；脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸 为主；减少胆固醇的摄入量（300 mg/d ）；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；保证无机盐和维生素
9、的供给；三餐热能分配应合理。4、基本膳食原则和要求： （1）热能：以达到并维持理想体重或 合理体重为目的。劳动强度 消瘦正常肥胖中度40 kcal/kg 35 kcal/kg30kcal/kg轻度35k cal/kg30 kcal/kg2025 kcal/kg 卧床休息2025 kcal/kg1520 kcal/kg15 kcal/kg（2）蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患 者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采 用健康成人DRIs即可（0.81.0g/kg.d)。 （3）脂肪：占总热能的20%30%。并限 制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。 （4）碳水化合物：一般建议占总热能的 55%65%。 （
10、5）维生素和无机盐：注意维生素和无机 盐的补充。 （6）低盐饮食。（7）增加膳食纤维的摄入 。 （8）餐次：每日35餐，注意要定时定量 。5、糖尿病营养治疗的步骤举例（1）、计算理想体重： 理想体重=身高（cm）-105 （2）、判断体重是否正常： 10%为正常 20%为肥胖（3）、判断活动强度： （4）、确定每天每公斤体重的能量需要； （5）、计算总热量。 采用“食品交换份”法确定食物量食谱 确定三餐能量根据饮食习惯调整食物 量 确定食物量根据食物的GI进行食物选择6、“食品交换份”法与糖尿病营养治疗措施的制订 ：采用“食品交换份”法由于简单明了、 通俗易懂、操作方便，从而成为目前广为 使用
11、的糖尿病人的饮食控制的推广方法。（1）食物交换份法的概念： 食物交换份是将食物按照来源、性质分 成几类，同类食物在一定重量内所含的 蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近 ，不同类食物间所提供的能量也是相同 的。 食物交换法将食品分成6大类：主食类（ 谷类、米面类）、蔬菜类、水果类、鱼 肉类（含豆制品）乳类（含豆奶）和油 脂类，每个食物交换份可产生377Kj ( 90Kcal ) 能量。列出各类食物的单位数 ，可随意组成食谱。 （2）使用“食品交换份”法的特点（优点）： 易于控制总热量，使体重达到并维持理想体 重或合理体重的水平。 同时控制主食与副食来控制总热量。 在控制总热量的同时，把握好三大产
12、热营养 素的比例。 在控制总热量的同时，均衡分配各类食物的 摄入，构成“均衡膳食”。 在控制总热量的同时，营养素含量相似的食 物等量互换，方便改善花色品种。（3）使用“食品交换份”法的缺点（注意问题） ： 注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考 虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成 分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不 同食物在血糖反应方面的差异。（3）不同能量的饮食内容的交换份举例 能量交换 份主食类蔬菜类鱼肉类乳类油脂类 份约重 （G）份约重 （G）份约重 （G）份约重 （G）份汤匙100012615015002100222011120014.582001500210022201
13、.51.5140016.592251500315022201.51.5160018.5102501500420022201.51.51800211230015004220222022200023.51435015004.5225222022各类食物的交换份表（P604P606） 关键是掌握不同食物的每交换份的重量 。 7、食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗(1)定义:血糖生成指数（GI）是食物对人 体的一种生理效应的参数，是衡量食物 引起餐后血糖反应的一项有效指标。 它表示含50克有价值的碳水化合物的食 物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时 间内（一般为2小时）体内血糖应答水平 的百分比值。(
14、2)应用食物的血糖生成指数对糖尿病进行饮 食治疗的优点: 食物的血糖生成指数直接反映了某一种 类的食物对血糖的反应，它包含了碳水 化合物的类型、结构、食物的化学成分 和含量以及食物的物理状况和加工制作 过程的影响。.血糖生成指数的数据对糖尿病人进行临床营 养教育，纠正了“食物交换份法”的误解和错误 （如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等 ）。 合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿 病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止 使用降糖药物人数超过50%，显著好于其他教 育方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。 有利于指导患者进行合理的加工烹调。 有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释 能
15、量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成 低（GI55）的特点。（3）利用食物GI指导和教育糖尿病病人 安排膳食时，需要要注意GI概念的局限 性：脂肪、蛋白质含量高的食物也具 有低GI值，但是对于糖尿病病人来说， 脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。 GI值仅仅反映了食物的本身特性，没 有考虑一日总热量的控制和各类食物的 搭配。 一般来说，糖尿病病人应选择GI值低的 富含碳水化物食物，要注意摄入含膳食 纤维较多的低GI值蔬菜和水果，同时总 热能不能太高。按“指数”选择食物的前提是平衡膳食 ，而不能因为低“指数”食物好而不加限 制，否则很可能造成饮食控制失衡。对 大多数糖尿病患者来说，首先应解决如
16、何做到平衡膳食、合理安排饮食。 不同类食品的营养价值没有可比性。 选择食物的关键是平衡膳食、食物多样 化，如果认为“指数”越低越好，并主要 食用少数几类食物，结果必然会导致食 物单一化，对人体健康不利。不同食物混合进食后对血糖的影响也 不同，而食物血糖生成指数表所列数据 不能体现各种搭配的结果。因此，在选 用不同种类食物安排饮食时，若特别喜 欢食用某些高“指数”食物，此时可搭配 食用低“指数”食物，这样既达到食物多 样化目的，又有效控制血糖。(4)根据食物的血糖生成指数对食物的分 类: 一般认为： 当GI在55以下时，该食物为低GI食物； 当GI在5575之间时，为中GI食物； 当GI在75以上时，该食物为高GI食物。 高GI的食物，进入胃肠后消化快， 吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入 血液
