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1、 计算机自动视野阅读与分析基础测试程序测试所用时间测试策略青光眼半视野检测视野指数总 体 偏 差 图模 式 偏 差 图灰度图 原始数值图可靠性指数视野检测的基本资料可靠性指标v固视检测和固视丢失 v假阳性错误 v假阴性错误 v假阳性结果 v假阴性结果视野检测的基本资料数值图和灰度图总体偏差图和模式偏差图视野指数Humphrey视野计检查程序v正常视野范围很大 v受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得 详细的全视野资料） v临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的 部位选择50100个点作为视野检查“样本”, ） v根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计 或选择一系列“敏感
2、点点阵”，作为不同的检查程序Humphrey视野计检测程序筛选程序阈值检测程序自动诊断程序Humphrey视野计的阈值检测程序v静态阈值检查 静态 在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标 ,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见,可见率为 100的光标和可见率为0的光标之间， 有一个可见 机会为50的光标, 该光标的刺激强度即为该检查 点的阈值静态阈值检查 定量检测每个测试点视野的光敏感度 自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了 检查的可靠性和准确性 检测结果重复性好，克服了人为因素 检测方法标准化，结果可比性大大提高 可通过不同统计策略进行定量结果分析Humphrey视野计的阈
3、值检查程序的组成v视野检查部位v视野检查部位测试点的分布模型v光阈值的检测策略视野检查部位视野检查部位不同位点分布模型不同位点分布模型光阈值的检测策略v递增法或极限法v阶梯法Humphrey视野阈值检测程序策略v全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以 4dB步长降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后 又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重 新看见的光刺激强度作为该位点光阈值Humphrey视野阈值检测程序策略vFASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到 阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值 平均缺损（MD）与全阈值
4、检测略有区别 短期波动（SF）比全阈值检测高25% Humphrey视野阈值检测程序策略vSITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) v瑞典交互性阈值计算 SITA标准程序全阈值4-2dB步长 SITA快速程序FASTPAC3dB步长 SITA标准程序较全阈值检测快50% SITA快速程序较FASTPAC快50% 敏感性和特异性并不降低模拟Humphrey视野阈值检测程序策略特点vSITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激 光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快 ，测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该
5、尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程 序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高v计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查 部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组 合成不同的菜单程序供选择v怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野 检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键Humphrey视野阈值检测程序策略特点Humphrey视野计检查策略及程序的选择静 态 视 野 检 查阈 值 检 测 程 序 FASTPAC策略SITA快速SITA标准
6、全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-230-2和24-2检测程序 检测位点间距为6 红色标识为30-2程序中的位点选择检测模式vHumphrey视野仪30-2程序 能检测固视点周围30范围内 76个位点的敏感度 v24-2程序包含30-2程序中54 个最中心的检测位点 v损失的诊断信息极少却节约 很多检测时间 v30-2程序可检测更多位点， 以判断疾病的进展,在已有视 野丢失的随访中更为有用30-210-2晚期青光眼可用10-2程序或较大视标 进行仅存黄斑区中心视岛检测未发现明 显局限性 缺损中心暗点黄斑疾病 Humphrey视野计检查程序选择的原则v目标 能判断视野是否正常，发现
7、视野缺损 注重效率，节省检查时间 v方法和技巧 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同 阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同 预判可能发生视野损害的部位Statpac统计分析策略Statpac2统计分析策略单次 视野 分析青光眼视野损害 变化的概率分析线性回归分析GHTGPAGPAHumphrey视野计统计分析策略视野检测统计分析策略v对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野 计的另一优点 v统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野 损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定 量的评价和比较 v统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计 学处理
8、不能代替医生基于临床检查而作出的系统 分析单 次 视 野 分 析模式偏差概率图视野指数vv 平均变异（平均变异（MDMD） vv 模式标准差模式标准差(PSD)(PSD) v 短期波动(SF)： 结果是否可靠 估计实际阈值范围 早期异常 v 矫正模式标准差(CPSD)青 光 眼 半 视 野 检 测正常范围内 （within normal limits ） 边界值 （borderline） 普遍敏感度下降 （general reduction of sensitivity） 正常限以外 （outside normal limits ） 将上下半视野分为将上下半视野分为5 5个相应的区域进行对比检
9、查的专业系统。将上半视野个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野 中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的 敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果随访分析 青光眼变化概率图（GCP）通过利用总体偏差（ Total Deviation）基线视野 ，点排列等判断视野检查的 长期波动值，再观察视野各 点除去长期波动值的影响后 ，与基线比较有无变化，如 果该点确实有变化，以概率 标志标示，P5有意义进展性进展性POAGPOAG患者的患者的GCPGCP图
10、图 与两个基准视野相比显示较多检与两个基准视野相比显示较多检 测点在进展，表明鼻上象限视野测点在进展，表明鼻上象限视野 的显著恶化的显著恶化GCP的局限性v 使用总偏差图 Total Deviation TD v 不能排除白内障进展等对分析结果的影响v 不能自动排除可信度差的视野作为比较对象v 通过计算推测长期波动值，没有数值库v 视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一v 使用全阈值，不能用SITA线 性 回 归 分 析MD下降可能是青 光眼进展 也可能是白内障进展Humphrey视野计新的分析软件青光眼进展分析Guided Progression Analysis（GPA）GPA诞生背景v
11、视野进展分析的一些问题： 受检者测试的变异性大 要发现视野有改变，需要大量的检查 在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视 野损害进展 现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度病人数次视野随访检查，到底有多少改变，才算得上是真正的视野进展？Humphrey GPAv视野进展判断:采用多中心研究早期青光眼诊断试 验(Early Manifest Glaucoma Trial，EMGT)标准 用SITA或全阈值策略 连续3次视野中有3点在同位点出现大于长期波 动的恶化 v通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下 的视野长期波动值 视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展 v使用模
12、式偏差（Patten Diviation ）去除白内障 影响检测的阈值复查的阈值未进展完美的测试结果不同测试时的波动正常视力正常视力进展正常视力不可恢复的视力不可恢复的视力不可恢不可恢 复的视复的视 力力GPA确定视野变化v最少需要3次测试：2个基线和1个随访检查v每1次随访与2个基线平均阈值比较v额外随访与基线和2个最近的随访结果比较v 同一位点和基线比较，阈值有下降（P 0.05）v 在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（ P 0.05）v 在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（ P 0.05） GPA进展的标准“Likely Progression”（极可能进展 ）“
13、Possible Progression” （疑似进展 ）GPA的实际运用v 为现有患者在下一次检测中建立GPA v 在有争议的患者有必要进行回顾性分析 v GPA可以帮助设置并提醒我们某患者需要随访 v 注意：GPA可自动识别有问题的可靠性指数，即不可靠的检测基线检测随访检测有较高假阳性率 的检测GPA最新升级 视野进展分析v视野指数v Visual Field Index，VFI 分析计算所有可靠的视野检查 年龄校正和中央部分加权计算 更好地反映神经节细胞的损伤 减少了白内障的影响VFIv视野进展率分析 基线检测 分析患者所有随访视野检测资料 以斜率和VFI柱表示视野进展的速度和趋势HFA
14、 GPI VFI 直观、简便的反映视野损害和趋势到目前为止的损害推算未来5年可能的损害VFI柱100%VFIvGPA alert Likely Progression vVFI 斜率平坦 5年进展预期少 v结论 视野缓慢进展治疗后视野有显著变化时应调整基线调整基线视野后使用原有基线视野时Visual Field Index (VFI)v中央的暗点权重大于周边暗点 v减少白内障对判断视野损害的影响ABVFI = 90%VFI = 81%MD MD 随随访结访结果果 (dB/(dB/年年) )VFI VFI 同一患者随同一患者随访结访结果果 (%/(%/年年) )行白内障手术行白内障手术VFI受白内障影响明显比MD要小AB视野的随访分析v基线视野 v视野改变 阈值的长期波动 检测误差 疾病有进展或好转 可重复的改变 v随访间隔临床视野检查v必须与其他检查相结合，联合进行分析v增强的GPAv形态学和视功能检测的整合 GPA HFA GPA GDx GPA OCTExtended and Integrated GPA中山眼科中心新院
