中国双相障碍指南第二版2015_图文

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1、Company Confidential 12/03/2009 Eli Lilly and Company1中国双相障碍防治指南中国双相障碍防治指南第二版简介第二版简介高成阁高成阁Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company2再版背景 2007年，由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控 制中心精神卫生中心和精神病学分会牵头， 沈其杰教授主编的中国双相障碍防治指南（第一版 ）正式发布 2014年，精神医学分会决定修订与再版重 大精神疾病的防治指南。中国双相障碍协作组接受委托 ，组织国内有关专家，启动中国双相障碍防治指南 （第二版）的修订C

2、ompany Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company3编写进度 2014.4.27 中国双相障碍防治指南修订筹备会议 2014.8.24 中国双相障碍防治指南（第二版）审稿会 2014.12.21 中国双相障碍防治指南（第二版）定稿会 2015.3正式提交精神医学分会常委会讨论Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company4编委会 主编：于 欣 方贻儒 编者：于 欣 方贻儒 赵靖平 马燕桃 汪作为 刘铁榜王 刚 郝 伟 徐一峰 李 涛 张 宁 杨甫徳胡 建 吕路线 杨海晨 陈 俊 秘书：马燕

3、桃 汪作为 其他参与编写人员：胡昌清 孙 静 辛 凤 郭万军 徐佳军 潘 苗 卞清涛 朱 玥Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company5再版特色 传承 发展 精研 以国外高质量的RCT研究结果以及meta分析的资料作 为主要参照，以国内注册临床研究资料和符合条件的 RCT研究结果为佐证Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company6指南架构第一版第二版1.双相障碍的概念1.双相障碍概要2.双相障碍的流行病学及防治现状2.双相障碍临床评估3.双相障碍的危险因素及发病机制3.双相障碍

4、诊断与鉴别4.双相障碍的临床评估与诊断分类4.双相障碍治疗建议5.双相障碍的治疗5.特殊类型、人群与治疗鉴别6.双相障碍治疗规范化程序6.双相障碍治疗循证医学证据7.特殊人群中双相障碍的处理7.双相障碍疾病管理8.双相障碍的人群防治8.参考文献9.双相障碍防治指南的推广和实施9.附录附录（量表）、参考文献（ICD-10和DSM-5、国外指南简介和量表 等）Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company7 强调全病程管理的理念 以循证证据作为指南的编写依据 关注了双相障碍的早期识别 重视双相障碍的复杂性和共病处理 强调并确立了心境稳定剂的一

5、线治疗地位 提示了新型抗精神病药物单药治疗双相障碍的作用指南重点Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company8强调全病程管理的理念分期治疗疗目的治疗时间疗时间要点急性治疗期控制症状、 缩短病程一般6-8周（难治性病 例除外）药物治疗为主；治疗应充分，并 达到完全缓解，以免症状复燃或 恶化巩固治疗期防止症状复燃、 促使社会功能的 恢复抑郁发作4-6个月，躁 狂或混合性发作2-3个 月主要治疗药物（如心境稳定剂） 剂量应维持急性期治疗水平不变 ；配合心理治疗十分必要（防治 患者自行减药或停药，促进其社 会功能恢复）维持治疗期防治复发，维持

6、良好社会功能， 提高患者生活质 量尚无定论：多次发作 者，可考虑在病情稳 定达到既往发作2-3个 循环的间歇期或2-3年确诊患者在第二次发作缓解后即 可给予维持治疗；密切观察下适 当调整药物剂量；去除潜在社会 心理不良因素及施以心理治疗， 更能有效提高抗复发效果Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company9以循证证据作为指南的编写证据证据分级标准分级级内容1级至少2项足够样本量的重复双盲随机对照试验，最好是安慰剂对照试 验，和/或高质量的荟萃分析2级至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或活性药物对照组，和/ 或具有广泛置信区间的

7、荟萃分析3级前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质量的回顾性研究4级专家建议/共识Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company10以循证证据作为指南的编写证据推荐分级标准分级级推荐强度内容A级优先选择1级证据+临床支持，疗效的安全性评价平衡B级建议选择3级或以上的证据+临床支持，疗效和安全性评价平 衡C级酌情选择 （证据不充分）4级或以上证据+临床支持，疗效和安全性评价不平 衡D级不选择1级或2级证据，但缺乏疗效Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company11临临临临床床床床评评

8、评评估估估估Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company12临床评估 病史收集 体格检查及实验室检查 精神检查包括通过晤谈以了解患者的认知、情感、意志行为等 精神活动，也包括通过观察患者自然状态下的外表、 行为、言语等外在表现来了解内在精神活动，二者不 可或缺。 结构化临床访谈进行诊断 急症状况自杀风险识别；攻击风险识别。 量表评定与辅助检查Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company13双相障碍的临床评估精神检查 一般描述 感知觉觉 心境和情感 思维维 认认知功能 意志 自知力

9、 一般原则则 观观察 晤谈谈 症状记录记录20072007版版20152015版版Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company14量表评定与辅助检查 诊断量表 症状量表 自评量表 32项轻躁狂症状清单（HCL-32） 心境障碍问卷（mood disorder questionnaire, MDQ） 双相谱系诊断量表（bipolar spectrum diagnostic scale, BSDS） 双相抑郁指数量表（BDIS） 双极性指标（bipolarity specifier) 双相谱系诊断量表（BSDS)Company Confid

10、ential 5/5/2016 Eli Lilly and Company15诊诊诊诊断与断与断与断与鉴鉴鉴鉴 别别别别Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company16 早期识别的关键是对轻躁狂发作的重视与识别 对患者主观体验及知情人的观察均予以重视； 充分利用自评性轻躁狂症状筛查量表，如HCL-32及MDQ等 早期正确诊断的关键是充分利用双相抑郁发作时的临床特征 首次发作年龄偏低；抑郁发作速度快；发作次数多或频繁发作； 伴精神病性症状概率高；伴非典型抑郁症状概率高；易出现难治 性抑郁；易在抗抑郁剂治疗中转相；自杀相对多见或严重；常共

11、病焦虑障碍；常共病精神活性物质使用；双相障碍家族史阳性等 早期识别的关键是了解双相障碍与其他疾病的关系 早期识别的关键是正确认识情感发作伴有的精神病性症状关注双相障碍早期识别Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company17 症状学诊断与病程诊断并重原则双相障碍是一种长期、慢性的精神障碍，其症状及病程非 常复杂，除了上述提到的共病、伴精神病性症状之外，另 外还有躁狂症状与抑郁症状不同程度混合、不同患者的发 作或循环模式不同等因素。 共病诊断原则大量的研究表明，共病现象时双相障碍的突出表现之一。 双相障碍患者共病其他精神障碍非常常见。诊断原

12、则Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company18 根据ICD-10，分裂情感性障碍为一种发作性障碍，在 同一次发作中，明显而确实的情感性症状与分裂性症状 同时出现或相差几天，因为发作既不符合精神分裂症亦 不符合抑郁或躁狂发作诊断，此时方可做出分裂情感性 障碍的诊断双相障碍与分裂情感性精神障碍鉴别（新增 ）Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company19双相II型与边缘性人格障碍鉴别（新增）双相II型边缘边缘 性人格障碍起病过程有明显的起病过程，多在 20岁前发病，常发病于青 少

13、年起病过程不明显心境改变程度大，容易觉察心境改变程度不大生活事件导致不明显是情感发作持续数日或更长时间数小时内心境改变谱心境良好、恶劣心境、焦 虑与心境高涨的改变。易 激惹的心境改变可能与抗抑 郁剂有关心境改变谱有心境良好、 恶劣心境、焦虑与愤怒的 心境改变冲动及冒险行为发作性慢性自杀企图与抑郁发作有关抑郁或内外因家族聚集性有无心境稳定剂疗效好不佳Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company20 DSM-5提出的一个新的诊断 严重、反复的表现在言语和/或行为上的脾气爆发，其程度或持续时间 超出了当时环境所能认可的范围； 脾气爆发程度与年

14、龄发育不相称； 脾气爆发（平均）3次/周； 脾气爆发简写的心境持续易激惹或发怒，基本上每天的大多数时间均 有上述表现，且周围人可观察到 上述表现已有12个月或以上 前4项条目的症状表现在2个或以上的不同环境中，且至少在1个环境 中是比较严重的 6岁以上，18岁以上者不能做出该诊断 通过病史或观察，前5项条目中的症状起病于10岁前 如果症状学满足躁狂或轻躁狂发作，但这种状态不超过1天 行为表现无法以DMDD或其他精神障碍诊断解释 行为表现无法以生理原因、躯体或精神活性物质解释破坏性心境失调障碍（DMDD）简介（新增）Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly

15、and Company21病程q 双相障碍抑郁发发作的患者使用抗抑郁药药物治疗疗有诱发诱发 躁狂 的风险风险 ，并可能增加发发作的频频度，甚至导导致快速循环发环发 作SNRIs的转躁狂率明显高于SSRIs（新增） q 安非他酮 q MECT/ECT注意点注意点诱诱诱诱发发发发躁狂躁狂Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company22双相障碍与其他疾病共病率（%）疾病平均共病率（%）范围围（%）所有的精神障碍6550-70物质使用障碍5634-60酒精滥用4930-69其他物质滥用4414-60焦虑障碍7149-92社交障碍47PTSD39惊恐障碍113-21强迫症102-21暴食障碍13人格障碍3629-38偏头痛2815-40超重58肥胖212型糖尿病10甲状腺功能减退9Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company23双双双双相障碍治相障碍治相障碍治相障碍治疗疗疗疗建建建建议议议议Company Confidential 5/5/2016 Eli Lilly and Company24双相障碍治疗建议2015版 4 双相障碍治疗疗建议议4.1双相障碍治疗原则4.2躁狂发作（或轻躁狂发 作）急性期治疗 4.3抑郁发作急性期治疗