《晚期梅毒 - 北京大学人民医院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晚期梅毒 - 北京大学人民医院（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Sexually Transmitted DiseaseSexually Transmitted Disease STDSTD 性传播疾病性传播疾病北京大学人民医院皮肤科 李文海性病的沿革性病的沿革l15世纪中叶因航海事业的发展及法意战争，梅毒在欧亚两洲迅速 传播l16世纪初梅毒传入我国岭南一带l传统中医学，性病(Venereal disease)又称“花柳病”、“杨梅疮”。l1921年，我国医学杂志首次出现“花柳病”一词。l是指通过性交传染的，具有生殖器官明显损害的多种全身性疾病l经典性病：包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等5种疾病l从70年代开始，性病包括的疾病逐渐增
2、多l第二代性病出现，如CA、HSV、 AIDSl性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病 扩展到各种通过性接触（sexual contact)可传播的疾病l1975年WHO正式决定使用性传播疾病sexually transmitted disease（STD）的名称取代性病的概念， STD包括20余种疾病，是一组传染性疾病。 性病种类性病种类l卫生部性病防治管理办法中规定8种性病 ，其中梅毒、淋病和艾滋病为中华人民共和 国传染病防治法中的乙类传染病。 梅毒( Syphilis, lues ) 淋病( Gonorrhea ) 艾滋病( Acquired immnodeficiency sy
3、ndrome, AIDS) 软下疳( Chancroid) 性病性淋巴肉芽肿( Lymphpgranuloma venereum ) 生殖器疱疹 ( Genital herpes ) 尖锐湿疣( Condyloma accuminatum ) 非淋菌性尿道炎( Non-gonococcal urethritis, NGU ) STDSTD是一组全身性疾病是一组全身性疾病l虽然性病多数具有生殖器官明显的损害， 但是许多性病可波及全身多个系统和器官l有的甚至没有明显的生殖器官损害l不要认为性病只有生殖器官的病变STDSTD不是全部由性接触传染的不是全部由性接触传染的lSTD主要通过性接触直接传染，
4、占95%以 上。l仍有少部分是接触患者的分泌物、血液 污染的物品而感染，即间接传染，包括 同床、同浴盆、共用浴巾、马桶、注射 针等，有人称之为“无辜性病”。STDSTD的混合感染的混合感染lSTD的病原体种类繁多：病毒、细菌、 衣原体、支原体、螺旋体、寄生虫等lSTD的传播多渠化：直接、间接l一个患者可感染多种STDSTDSTD的发病情况的发病情况l性病在世界范围内广泛流行，据WHO估计 ，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。l我国20世纪50年代前估计性病患者1000万 ，60年代基本消灭性病，80年代再度流行 ，发病率逐年大幅度上升。20022002年全国年全国7 7种种STDSTD报告
5、病例数报告病例数性病 病例数 构成比（） 发病率（10万）NGU 260799 35.01 20.36 淋病 206713 27.75 16.14 CA 165748 22.25 12.94 梅毒 74329 9.98 5.80 生殖器疱疹 35679 4.79 2.79 软下疳 1009 0.14 0.079 LGV 571 0.08 0.045合计 744848 100.00 58.15注：LGV 性病性淋巴肉芽肿l性传播疾病STD在传染病构成排序中仅 次于肝炎、痢疾，位居第三位。l自1985年我国发现首例艾滋病以来，感 染者与日剧增，流行区域和波及人群日 趋扩大，形势十分严峻。世界和中国
6、的艾滋病现状世界：2006年全世界的艾滋病感染人数突破3900万人， 新增感染者430万名，290多万患者死亡。我国：截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病 人约70万（55万85万）人，全人群感染率为0.05（ 0.040.07）。其中艾滋病病人8.5万（8万9万） 人；2007年新发艾滋病病毒感染者5万（4万6万）人， 因艾滋病死亡2万（1.5万2.5万）人。 任重道远！Prevention principle of STDPrevention principle of STDABC principleABC principleA - Abstinence B - Be faith
7、ful C - Condom梅梅 毒毒Syphilis梅毒的起源1493年哥伦布船队上的水手，从西印度洋 群岛美洲大陆带回西班牙，很快在西班牙流行 。1494年， 梅毒蔓延于意大利，之后进一步 扩大到整个欧洲大陆。也有人认为梅毒起源于中非。1505年由广东梅毒传入中国，曾被称为“洋 梅疮”。1985198520072007年全国梅毒报告发病率年全国梅毒报告发病率(1/10(1/10万万) )1991-20071991-2007年全国胎传梅毒报告病例数年全国胎传梅毒报告病例数 1991-20071991-2007年全国胎传梅毒报告发病率年全国胎传梅毒报告发病率 (/10(/10万活产数万活产数)
8、 ) 20072007年全国梅毒发病率地图年全国梅毒发病率地图 20072007年全国胎传梅毒发病数分布地图年全国胎传梅毒发病数分布地图梅毒在中国流行情况Lancet 2007; 369: 132-38病病 因因 EtiologyEtiologyl病原：苍白螺旋体(Treponema pallidum)l传播途径：性活动，非性活动，胎传l易感人群：所有人群，后天免疫不能防止再感染l苍白螺旋体也叫梅毒螺 旋体，长约612um，宽约0.090.18um，有8 12个整齐均匀的螺旋，41-420C下可存活1-2 h；00C存活48 h 。l1998年 TP的基因组被破译螺旋体是如何从皮肤硬下疳处进入
9、淋巴结而后再进入血液的。 累及多个器官-未经治疗患者的病程和血清学改变未经治疗患者的病程和血清学改变未经治疗患者的临床病程未经治疗患者的血清学与皮肤损害之间的相关性梅毒的分类梅毒的分类 Classification of syphilisClassification of syphilis一期梅毒早期梅毒（病程2年） 二期梅毒早期潜伏梅毒获得性梅毒（后天） 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒 梅 晚期梅毒（病程2年） 心血管梅毒 毒 神经梅毒 分 晚期潜伏梅毒 期 早期先天梅毒（2岁）胎传性梅毒（先天） 皮肤、粘膜、骨骼梅毒晚期先天梅毒（2岁） 心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒20062006年全国梅毒病例分
10、期年全国梅毒病例分期/ /类类一、获得性梅毒一、获得性梅毒acquired syphilisacquired syphilis一期梅毒一期梅毒-1-1 Primary syphilisPrimary syphilis表现：硬下疳(chancre)和引流淋巴结肿大硬下疳(chancre)发生于感染后24周，大部分发生于生殖器部位，有很强传染性男性多在阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头硬下疳硬下疳(chancre)(chancre)一期梅毒一期梅毒-2-2 Primary syphilisPrimary syphilis同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠女性多在大、小阴唇或宫颈、乳房，个别的发生舌部及其他
11、部位。一期梅毒一期梅毒-3-3硬下疳多为单发，有糜烂浆液性渗出，渗出液内含大量梅毒螺旋体，传染性强。有时可多发硬下疳出现后约1周，即出现引流淋巴结肿大硬下疳的特点硬下疳的特点(1) 触诊有软骨样硬度；(2) 无疼痛及压痛(无继发感染时)； (3) 损害数目通常仅一个， 直径1-2厘米大小，圆形或椭圆形；(4) 损害表面清洁，境界清楚；(5)不经治疗，经3-4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。 二期梅毒二期梅毒 Secondary syphilis Secondary syphilis 由梅毒螺旋体经过血行播散形成的病变，一般发生在
12、感染TP后710周或硬下疳出现后68周。主要表现有：(1) 二期皮肤黏膜梅毒疹(2) 二期骨骼损害(3) 二期神经梅毒(4) 二期眼梅毒(5) 二期复发梅毒二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹-1-1 其特点是症状复杂，疹型多样，损害分布广泛、稠密、对称、无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、不痛不痒。皮疹不治疗也可完全消退血清反应呈强阳性二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹-2-2班疹型(macular syphilid)：本型常见，皮疹大小不等，多为1-4 厘米直径大小的红斑，铜红色。 丘疹型(papular syphilid)：皮疹约米粒到指甲大小，坚实，浸润明显，呈铜红色，有的表面有鳞屑，类似银屑病，躯干、
13、四肢的屈则及掌跖等多见。脓疮型(pustular syphilid)：本型少见。多发生在身体虚弱的病人，全身症状较重。皮疹类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样，愈后遗留疤痕。二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹syphilidsyphilid斑疹型二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹syphilidsyphilid二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹syphilidsyphilid二期早发梅毒疹-3丘疹性梅毒疹二期早发梅毒疹二期早发梅毒疹-3-3l扁平湿疣型(condyloma latum)：皮疹好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦的部位，呈隆起斑块，表面湿烂，渗出液内含有大量梅毒螺旋体。二期早发梅毒损害二期早发梅毒损害
14、-4-4l梅毒性脱发(syphilitic alopecia)：常发生于颞颥部，呈虫蚀状，弥漫性脱发少见。粘膜疹(mucosal lesion) ：一种是粘膜红肿，另 一种是粘膜呈糜烂状， 有渗出物凝结其表面形 成灰白色的粘膜斑二期早发梅毒黏膜损 害-5二期骨骼损害二期骨骼损害 Skeletal syphilisSkeletal syphilisl由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的，无明显炎症现象。l本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重，而白天及活动时较轻。l多发生于四肢的长骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。l在初次接受治疗时有增剧反应。 二期神经梅毒二期神经梅毒 NeurosyphilisNeurosyphilisl
