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1、LOGO泌尿外科围手术期处理的术前准备原则泌尿外科手术的目的 v一是挽救生命。如肾外伤行肾切除；尿毒症病人 行肾移植。 v二是保护和恢复功能。如肾及膀胱造口术、阴茎 假体植入、人工扩约肌植入。 v三是恢复器官形态。如泌尿男性生殖系统各种畸 形矫治，各种损伤的修复、恢复生理排尿等。 v四是清除病灶。如肿瘤切除、结石或异物去除、 结核病灶切除。如恶性病不能去除，则应辅以其 他疗法，以延长生命。 围手术期处理的概念及重要性 v在手术前、手术中和手术后三个相连续的阶段 对病人除手术本身以外的其他与手术密切相关的 全面检查和处理、称为围手术期处理。 v围手术朗处理的重要性：在于对手术治疗能够做 到有的放
2、矢；使病人在心理、生理及病理生理各 个方面趋向正常；可提高手术治疗的预期效果和 医疗质量；减少病人的痛苦；减少并发症的发生 ，使病人能早日康复。 v围手术期中手术前准备尤为重要，是手术顺利实 施及术后病人顺利恢复的重要保证。手术前准备 v手术前准备是尽可能使手术病人有良好的思想准 备机体功能处于较好的情况下手术。 v术前难备的内容包括：一般术前难备，特殊术前 准备。以下内容着重以一般术前准备展开。一般术前准备v术前检查 v病人的心理准备 v适应术后变化的锻炼 v对手术耐受力的估计 v对手术危险性的估计 v改善全身状况的全身准备 v预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素 v泌尿系疾病手术前的特殊准
3、备其他准备 v其他准备 v手术前一日的准备(一)术前检查 v 1完整的病史和体格检查 v 2筛选性检验 (1)全血计数包括红细胞及血红蛋白值白细胞及分类，出凝血 时间，血小板计数要时作凝血酶原时间和纤维蛋白原含量测定 。 (2)尿液检查 包括pH值、比重、糖、蛋白和沉渣的镜检： (3)粪检查 常规检查必要时行潜血试验。 (4)心电图检查。 (5)x线胸部透视、必要时摄后前位和侧位胸片。血清电解质、 尿素氮(BuN)、肝功能、血糖值测定。 v 3.特殊检查根据诊断需要，必要时做下述检查，如超声波、各 种造影、内窥镜、放射性核素扫描、cT、MRl等。 (二)病人的心理准备 v1术前谈话医护人员必须
4、对病人及其家属就施 行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险 性。可能发生的并发症及术后恢复过程等解释清 楚，使其能很好地配合。 v2对无法根治的姑息性手术，对病人可实行医疗 保密制度，预后的真实情况，应向家属或单位领 导交待清楚。 v3对术后饮食、体位、大小便、给氧、导尿和各 种引流，可能出现切口疼痛及其他不适，都应当 向病人解释清楚，以便病人在治疗上配合。 (三)适应术后变化的锻炼 v1多数病人不习惯在床上大小便，术前就应在床 上充分锻炼。 2手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，或担心 可能发生切口裂开，应解释清楚咳嗽和咳痰的重 要性并教会如何正确咳嗽和咳痰的方法。 3吸烟的病人，术前两周
5、停止吸烟。 (四)对手术耐受力的估计 临床上可将病人对手术的耐受力相对地分为三种： v 1耐受力较好全身情况良好，外科病变局限对病人全 身无影响或影响不大，全身器官无器质性病变。这种病人 经一般准备即可进行手术。 v 2耐受力较差全身状况差，年龄偏大或偏小、外科病变 对全身已有明显影响或伴有其他器官功能障碍等。对这 些病人需经一段时间的准备和治疗、才可耐受一般的大手 术。 v 3耐受力极差全身情况极差，外科病变对全身情况已有 严重影响。或伴音一个以上主要器官的严重病变。对这些 病人均需经过积极准备才有可能耐受手术。 (五)对手术危险性的估计 v对手术危险性的估计经过术前详细检查明确诊断 以发现
6、对手术的不利因素及可能发生的危险。除手术本身可能发生的危险如大出血外，尚应考虑到 以下几点 ： v1个人或家族中有无出血倾向病史。 v2对某些药物如消毒剂、麻醉剂、止痛剂或抗生 素治疗有无过敏史。 v3最近药物的治疗情况如应用肾上腺皮质激素 、利尿剂、胰的素、洋地黄等。 v4手术部位与邻近器官的解剖关系。与腹部大血 管的粘连紧密程度与肝、胆、脾、胰、肠道及盆 腔女性生殖器的联系等。手术时损伤和一并切除置 换的可能及由此而带来的危险性。 v5重要器官的危险因素，及可能因手术打击所造 成的功能衰竭。 (六)改善全身状况的全身准备v着重在纠正贫血补充血容量 v维持水电解质及酸碱平衡 v改善营养状况和
7、低蛋白血症 v维持重要器官的功能 v其他等(七)预防应用抗生素发现导致感染的潜在因素如糖尿病、肥胖、营养不良、代谢性疾病、糖皮 质激素代谢异常、局部性感染灶等，需于术前预 防性应用抗生素在手术野或切口受到污染前与 污染后的短时间内使用在细菌侵入组织时，使 组织中的抗生素已达到有效的浓度而不是在手 术结束后病人回病房时才使用抗生素。 预防应用抗生素的原则v 手术开始前数小时即给予一剂量的抗生素； v 预防性抗生素应用的时间要短。长时间应用并不 能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用 ，如产生抗药菌株或二重感染等； v 要选择敏感抗生素； v 无导致感染潜在因素的无菌手术，原则上不预防 性应用
8、抗生素。 (八)泌尿系疾病手术前的特殊准备 1药物准备 v 如泌尿系感染病人的抗生素治疗； v 嗜铬细胞瘤的a肾上腺素能受体阻断剂的治疗； v 原发性醛固酮增多症病人的安体舒通及钾盐的治疗； v 皮质醇增多症病人的醋酸可的松治疗；某些肿瘤术前的化 学药物治疗，脏器移植前的免疫抑制剂治疗； v 肾性高血压的术前降压药物治疗； v 术前6个月一年内服用过较长时期激家的病人，将出现肾 上腺皮质被抑制的现象，手术前应考虑给子补充外源性糖 皮质激素。2尿路梗阻并发感染及肾功能不全病人需先行引 流尿液，控制感染，改善肾功能再施行较复杂的 手术，如前列腺增生症、神经源性膀胱。 3肾积脓及肾结核对侧肾积水病人
9、如处于脓毒血 症或肾功能不全状态时可先行肾造口术。 4同种异体肾移植病人术前要透析治疗、输血、 配型及移植前手术(如肾切除、尿流改道等)。 5利用肠道的尿流改道或不改道手术术前需进行 肠道准备如全消化道x线检查、肠道清洁等。 6肾盂、输尿管成形手术术前要准备规格及口径 合适的引流管张导管等。 (九)其他淮备 v大手术前做好血型鉴定和交叉配合试验备好 定数量的全血。 v术前病人体湿升高呼吸道感染，手术区皮疹 月经来潮以及手术切口周围感染等情况非急诊 手术者，一般均应暂缓于术。 v手术人员的组成和特殊器械的准备、不论何种手 术，手术人员均需合理安排。使用的一些持殊器 械手术者应亲自挑选。 v对较复
10、杂的病例或手术，应组织手术前讨论，完 善于术治疗的方案。 (十)手术前一日的准备v1胃肠道准备术前12h禁食，4h禁饮水；会阴部 手术以及全身麻醉病人手术前晚应灌肠；利用 肠道的尿流改道或不改道手术应按肠道手术术 前准备。 v2皮肤准备择期手术可在手术前日下午进行。病 人应沐浴或擦浴、洗头、修指(趾)甲，更换清洁 内衣。术前一日剃去手术区毛发，并用肥皂水擦 洗脐孔积垢清洁干净，涂以70酒精手术当 时再重复清洁、灭菌一次。v3药物过敏试验术前一日做必要的药物过敏试验 ，如青酶素皮试、普鲁卡因皮试，并将结果记录 于病历上。 v4麻醉前用药根据麻醉需要，术前应用镇静、止 痛或抗胆碱能药。 v5膀胱准
11、备不需留置导尿管者，于进人手术室前 排空膀胱，需留置导尿管者，于术日晨插入，并 妥善固定。特殊术前准备 v(一) 伴有心脏疾病的病人能否耐受手术，需要与 内科、麻醉科共同研究，作好术前准备以防意外 。对心功能的估计主要参考因素是心脏的代偿 功能，其次是心脏病的类型。 临床上把心功分四级v良好：能屏气30 s以上能快速步行，无心悸气 喘，与一般病人无显著差别。 v较差：屏气20 s以上，不能跑步或作较吃力工作 ，对麻醉无特殊困难。 v削弱：屏气10 s，必须卧床，轻微劳动即引起心 悸气喘，术前要充分准备。 v严重损害：屏气10 s以下，不能乎卧，甚至端坐 呼吸，肺底已闻及罗音，除急诊抢救外，手术
12、应 推迟。临床上把心脏病分三类 vI类：非青紫型先天性心脏病，风湿性心脏病，高 血压心脏病，对手术麻醉的危险性不增加。 v II类：冠心病，心力衰竭，房室传导阻滞(特别是 高度传导阻滞)，梅毒性心脏病，对手术麻醉的危 险性较一般病员增高。 vIII类：急性心肌炎，急性心肌梗死对手术麻醉 的危险性显著增高，除急诊抢救外，手术应推迟 。 （二）特殊术前准备要点 v纠正水、电解质紊乱特别是长时间接受低盐及利 尿剂的病员，常有低钠及低钾血症手术中易发生 心律紊乱及休克，术前应予纠正。 v纠正贫血贫血病人血液携氧能力差，对心肌供氧 有影响，术前可少量多次输血。 v控制心律紊乱对偶发的室性期前收缩，勿需特殊 处理；如有房额伴心串增快者可用西地兰o 4”g加25葡萄糖20 m1静脉推注心得安3次d 。 LOGO祝大家工作顺利
